Слабость родовой деятельности

Среди первородящих женщин первичная слабость родовой деятельности отмечена в 6,4%, вторичная – в 1,9%, родовая слабость в первом и втором периодах родов – в 2,3%- Среди повторнородящих женщин первичная слабость родовой деятельности отмечена в 2,5%, вторичная – в 0,4%, родовая слабость в первом и втором периодах родов-1,1%.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что слабость родовой деятельности осложняет роды у первородящих женщин в 2-2,5 раза чаще, чем у повторнородящих, и согласуются с наблюдениями многих клиницистов (Старостина Г. А., 1976; Чернуха Е. А., 1977; Jaudanska L., 1961, и др.).
Наблюдая за динамикой показателя частоты родов, осложненных слабостью родовой деятельности, можно сделать вывод, что одной из причин его повышения следует считать увеличение числа первородящих, среди которых, как было указано выше, слабость родовых сил встречается в 2 раза чаще, чем среди повторнородящих.
Следует согласиться и с мнением многих акушеров, которые связывают увеличение частоты родов, осложненных слабостью родовых сил, также со снижением физической нагрузки женщин. Поэтому физическая (предродовая) гимнастика и психопрофилактическая подготовка к родам, правильный режим труда и отдыха, как известно, оказывают благотворное влияние на исход родов (Верхатская Д. А., Викторовская Е. Н., 1960; Паллади Г. А., 1976).
Слабость родовой деятельности относится к числу осложнений родов, в значительной степени определяющих уровень перинатальной смертности. По данным отечественных авторов, перинатальная смертность при слабости родовых сил находится в пределах 4,3-9,7% (Петров-Маслаков М. А., Климец И. И., 1965; Чернуха Е. А., 1977). Еще более высокие показатели перинатальной смертности при слабости родовой деятельности (до 18%) показывают зарубежные исследователи (Corner S. et al., 1951; Ostry J., 1955; Brzozowska J., 1956, и др.).
По нашим данным, показатель перинатальной смертности у женщин, роды которых осложнились слабостью родовых сил, составлял 68%, т. е. был в 3 раза выше показателя перинатальной смертности среди всех родов. В тех случаях, когда слабости родовой деятельности предшествовало преждевременное излитие вод, перинатальная смертность возрастала до 70-75%, а в случаях, когда слабость родовых сил развивалась у женщин на фоне экстрагенитальных заболеваний,- достигала 82%.

Авитоминоз

Недостаточность витаминов в организме может зависеть, во-первых, от недостаточного их поступления с пищей (экзогенные гиповитаминозы); во-вторых, от  недостаточного усвоения организмом вследствие их разрушения в желудочно-кишечном тракте или плохого всасывания (эндогенный, или вторичный, гиповитаминоз). Относительная недостаточность витаминов может развиться при ряде заболеваний в связи с повышением потребности в них организма. Специфическое действие отдельных витаминов в значительной степени связано с их свойствами. Витамины разделяются на две основные группы: а) растворимые в жирах, б) растворимые в воде.  Большая часть витамина А поступает в организм с пищей в виде провитамина А – каротина, желтовато-красноватого растительного пигмента, содержащеюся в ряде овощей (морковь, помидоры, мандарины, тыквы и т. д.). Провитамин А в организме соединяется с желчными кислотами, всасывается в кишечнике и в печени; под воздействием фермента креатиназы он переходит в витамин А. Образование витамина А из каротина совершается путем окисления. Но для этого необходимо достаточное содержание жиров в пище и нормальная функция печени и кишечника. При употреблении нищи, богатой каротином, часть откладывается в коже и окрашивает ладони, подошвы и нередко лицо в желтоватый цвет («каротинемия», «каротиновая пигментация»). Такая каротиновая пигментация наблюдается обычно у детей с пониженной функцией печени. Накопление (депо) витамина А происходит в печени, откуда он поступает по мере потребности. Гиповитаминоз и авитаминоз А возникают при недостатке или  отсутствии полноценных жиров, богатых витамином А. Особенно легко развивается гиповитаминоз А в раннем детском возрасте. Хотя ребенок рождается с известным запасом витамина А в печени, но  с  5-6-го   месяца жизни запас его исчерпывается. Грудное вскармливание, обеспечивающее организм ребенка полноценными жирами, очевидно, удовлетворяет и потребности в витамине А; при искусственном  вскармливании с недостаточным введением жиров легко возникают проявления недостаточности витамина А. Первыми клиническими симптомами недостаточности витамина Л являются сухость кожи и слущивание эпидермиса; вслед за этим нарушается секреция желез слизистых оболочек, очевидно, вследствие сужения и даже атрофии выводных протоков. В результате появляется сухость (прексероз и ксероз) роговицы и слизистой оболочки рта. Одновременно  наблюдается  задержка   прибавки веса и снижение   сопротивляемости   организма ребенка. Этим объясняется легкое возникновение пиодермии, стоматита, катара верхних дыхательных путей, острых инфекций.  В тяжелых   случаях   авитаминоза А может развиться ксерофтальмия, а при попадании инфекции- кератомаляция (размягчение и прободение роговицы).

Поверхностные травмы

Поверхностные травмы часто наносятся мелкими инородными телами – песчинками наждака, угля, камня, металла, колосками злаков и др., которые могут находиться в конъюнктиве, застрять в желобке хряща верхнего века или внедриться в поверхностные слои роговицы. Больные приходят с жалобами на спазм век, слезотечение, светобоязнь. Необходимо осторожно вывернуть веки и осмотреть конъюнктиву, а с помощью бокового освещения – роговицу. Соринки с конъюнктивы снимают влажным ватным тампончиком. Удаление из роговицы инородных тел, которые не удается снять влажной ваткой, производят специальным маленьким долотом, копьем или просто иглой от шприца, продезинфицированными спиртом или кипячением. Больному трижды закапывают 0,25% раствор дикаина. Веки раздвигают указательным и большим пальцем левой руки, а правой рукой подводят долото или копье под инородное тело так, чтобы удалить его вместе с ржавчиной; в конъюнктивальный мешок впускают раствор колларгола/синтомицина или (лучше) 5% синтомициновую или левомицетиновую мазь, затем на глаз накладывают повязку. Если инородное тело находится в глубоких слоях роговицы или его не удается извлечь, а также при осложнениях после удаления соринки (ирит, язва) больного нужно направить к окулисту. Поверхностные травмы без внедрения инородного тела могут вызвать эрозию роговицы, инфильтрат, которые заметны по зеленоватому окрашиванию после впускания в глаз 2% содового раствора флуоресцеина
Лечение. Закладывают мазь или закапывают раствор антибиотиков, накладывают асептическую повязку. Если глаз раздражен и зрачок узок, его нужно расширить каплей скополамина или атропина при условии нормального внутриглазного давления. Особенно осторожно нужно применять мидриатики у лиц старше 40 лет из-за более частой у них возможности повышения тонуса глаза.
Проникающие ранения наносятся режущими и колющими предметами, огнестрельным оружием и др. Местом ранения может быть роговица, склера или область лимба (роговично-склеральное). При малейшем подозрении на подобное ранение необходимо осторожно удалить с век сгустки крови, закапать 0,25% раствор дикаина и не менее осторожно раскрыть веки для осмотра глаз. У детей иногда приходится пользоваться векоподъемниками Следует помнить, что при неосторожном раскрытии век и надавливании на глаз может вскрыться, рана, выпасть или вытечь стекловидное тело и выпасть внутренние оболочки глаза. При осмотре могут обнаруживаться следующие изменения: ранения век, разрывы слизистой оболочки глаза, рана роговицы с хорошо соприкасающимися краями или зияющая, в которую выпала и ущемилась радужка, разрыв склеры и выпадение сосудистой оболочки; передняя камера может быть мелкой или глубокой, в ней может оказаться кровь или гной, зрачок расширенный или узкий; он может быть смещен в сторону выпавших оболочек, цвет зрачка изменен (серый в случаях повреждения хрусталика или зеленый вследствие наличия гноя в стекловидном теле), наконец, острота зрения значительно понижена вплоть до слепоты. Возможно внедрение внутрь глаза инородного тела. Иногда оно видно в передней камере или определяется в глубоких отделах глаза при офтальмоскопии; наиболее верный способ обнаружить его – это рентгенография.

Детская гигиена

Основным положением педиатрии является утверждение об исключительном влиянии внешней среды как на физиологические процессы растущего и развивающегося организма, так и на патологические процессы при заболеваниях. Поэтому в основе гигиенического режима детей всех возрастов должен лежать учет как анатомо-физиологических особенностей каждого возрастного периода, так и взаимодействие его с окружающей средой. Гигиенический режим детей во многом связан с их анатомо-физиологическими особенностями. Поэтому основные принципы индивидуальной гигиены в различных возрастных группах имеют свои особенности, в основе которых в первую очередь лежит учет реакций ребенка на внешнюю среду и влияния внешней среды на физическое и психическое развитие ребенка. Период утробного детства в значительной мере связан с гигиеническим режимом и состоянием здоровья беременной. Это в полной мере учитывается консультациями для беременных. Гигиенический режим новорожденного начинается с организации ухода за ним немедленно после рождения. Учитывая слабую приспособляемость новорожденного о всем влияниям внешней среды в связи с недостаточным развитием его нервной системы, надо создать ребенку благоприятные условия: обеспечить строжайшую асептику, предусмотреть в палате для новорожденных достаточную площадь (не менее 3-3,5 м на ребенка), необходимое количество света, температуру воздуха не менее 22°. Чрезвычайно важно, чтобы детское белье было в достаточном количестве и хорошего качества: не раздражающая кожу мягкая фланель, хорошо простиранная бумажная ткань. Первый туалет новорожденного – перевязка пуповины после прекращения в ней пульсации – производится акушерами: на пуповину накладывают два зажима – первый на расстоянии 12-15 см от пупочного кольца, второй – несколько дальше кнаружи, протирают пуповину спиртом, затем ее перерезают и оставшуюся культю завертывают в стерильную марлю. Все эти манипуляции, как и последующий туалет новорожденного, проводятся при соблюдении строжайшей асептики. Чтобы избежать охлаждения новорожденного во время туалета, его кладут на резиновый матрасик с теплой водой и под

Одышка

Одышка, как и у взрослых, бывает трех видов: а) инспираторная, б) экспираторная, в) смешанная. Инспираторная одышка характеризуется загущенным звучным вдохом и у детей чаще зависит от Легко возникающих препятствий в верхних дыхательных путях (круп истинный и ложный, стеноз гортани, попадании инородного тела, заглоточный нарыв). При одышке этого рода форсированный вдох совершается при энергичном сокращении грудино-ключично-сосковой мышцы и других вспомогательных дыхательных мышц.  Свистящий вдох и грубый лающий кашель настолько характерны для крупа, что диагноз можно поставить на расстоянии. Напряженное состояние грудино-ключично-сосковых мышц является одним из симптомов, указывающих па вторую степень стеноза гортани, требующую операционного вмешательства (интубация, трахеотомия). Большое значение имеет втягивание надключичных и яремных ямок, указывающее на затруднение поступления воздуха в легкие вследствие препятствия в верхних дыхательных путях или бронхах (круп, отек гортани). При податливых грудных стенках наблюдается втягивание ребер и нижнего конца грудины. У ребенка первых В G месяцев жизни на передней и боковой поверхности  груди обычно заметно втягивание мест прикрепления диафрагмы (неринневмоническая бороздка Труссо). У детей после старшего возраста эта бороздка заметна или при затруднении доступа воздуха в легкие (пневмония, стеноз гортани и трахеи), или при податливости, мягкости ребер (рахит значительной степени); при рахите ребра особенно мягки, податливы; вследствие этого на местах прикрепления диафрагмы обычно заметно втягивание, не исчезающее и при выдохе (гаррисонова борозда). Различные деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, кифосколиоз) нарушают правильную экскурсию грудной клетки, уменьшают вентиляцию легких и способствуют возникновению ателектазов. Особенно большое значение для дыхания имеют рахитические изменения грудной клетки. При резко выраженном рахите ребра уплощаются с боков, а грудная кость выдается вперед – так называемая куриная грудь. У больных рахитом наблюдаются также расширение нижней части грудной клетки, развернутые нижние ребра.

Конституциональные особенности

Так как связь различных органов и тканей между собой, качественная и количественная реакция их на внешние и внутренние раздражители осуществляются или непосредственно через нервную систему, или ею же через эндокринно-гуморальную, то в конечном счете врожденные (конституциональные) особенности объясняются особенностями нервной системы. Через нервную систему происходит передача импульсов, регуляция функций различных органов и тканей; ею определяется и сила ответной реакции различных отделов организма на внешние и внутренние раздражители при одинаковом состоянии периферических исполнительных органов.  Кратковременные отклонения в реактивности организма не являются конституциональными. Неправильно было бы понимать врожденные особенности ребенка как что-то постоянное, неизменное, как законченные особенности, предопределяющие на всю жизнь его реакции на окружающее. С ростом и развитием человека часто происходит перестройка его реактивности, главным образом под влиянием экзогенных воздействий Огромное значение в выработке типов нервной деятельности имеет воспитание ребенка в семье и школе. Учение об индивидуальных особенностях и аномалиях конституции имеет большое значение в клинике детских болезней, поскольку эти особенности накладывают отпечаток на развитие ребенка и течение у него заболеваний. Врожденные и приобретенные особенности ведут к тому, что одни и те же болезни у разных детей протекают различно. У ребенка с экссудативным диатезом воспаление легких затягивается, у ребенка с неуравновешенной нервной системой это заболевание дает наслоение различных нервно-психических симптомов. Незначительные отклонения в уходе за кожей ребенка, страдающего экссудативным диатезом, ведут к появлению очень упорных дерматитов и т. д. Далеко не все дети одинаково реагируют на раздражители внешней среды, Одни обладают большей устойчивостью к различным патологическим и физиологическим   раздражителям, другие  в значительно меньшей; раздражители, не вызывающие никакой видимой реакции у большинства детей, у некоторых вызывает чрезмерную реакцию. Такая патологическая реактивность может распространяться или на весь организм в целом, или преимущественно на  те или иные системы и ткани, которые являются, таким образом, «предрасположенными» к каким-либо патологическим процессам и реакциям. Такое состояние организма носит название диатеза. Отождествлять понятия «диатез» и «аномалия конституции» неправильно. Аномалия конституции – понятие более широкое, охватывающее не только диатез, но и отклонения от нормы хода развития, морфологии и пр.

Симптомы заболевания

Начало заболевания подострое, без температурной реакции. Первым симптомами заболевания являются нерезкие насильственные движенй и расстройства психики, выражающиеся в ухудшении памяти, утомля мости, эмоциональной лабильности. Гиперкинезы в начальной стаД1 проявляются в нарушении точности обычных произвольных движения Нарастание процесса ведет к возникновению типичных хроническая язов (быстрым, дергающим, неритмичным, толчкообразным), снижению мышечного тонуса. Гиперкинезы усиливаются психическом напряжении, во время сна они исчезают. Хорея не всегда сопровождается другими проявление тонуса травматизма (поражение сердца, суставов и др.) повторных рецидивах хореи поражения сердца наблюдаетя обсолютном большинстве случаев. Малая хорея – заболевание в ественно детей в возрасте 5-15 лет. Девочки болеют примерно чаше. Годы вместо классических вариантов малой хореи стереотипные, тикозные, миоклонического характера гиперкине также насильственные движения типа тонических спазмов мускула 3 туловища и мышц плечевого пояса. По-видимому, изменения клиники туры с нарушениями иммунобиологических свойств орга-х0рмийа у широких слоев населения (В. В. Михеев, 1970; М. Б. Цукер, 1975; Н\ И Нестеров, 1973). У подростков рецидивы хореического гиперкинеза всегда связаны с обострением ревматического процесса в мозге и мои развиться после эмоционального стресса на фоне переутомления. В этих случаях применение успокаивающих средств дает хороший. Особенности строения и кровоснабжения гипо-таламической области способствуют повышенной ее ранимости при рев­матической инфекции. В связи с этим в клинической картине ревматизма значительное место занимают вегетативные расстройства (повышенная потливость, вегетативно-сосудистые нарушения, нарушения терморегу­ляции, мраморность кожи, акроцианоз и др.). Однако с достаточным основанием о диэнцефалите мы можем говорить в случаях, когда имеется четкий клинический синдром, характерный для поражения этой области.Лечение различных форм ревматического поражения нервной систе­мы соответствует основному заболеванию.
При малой хорее постельный режим обязателен. Необходимо назна­чение средств, успокаивающих нервную систему. При выраженных гиперкинезиях показаны препараты брома, фенобарбитал. Хороший эф­фект наблюдается при назначении аминазина. Рекомендуются антигиста-минные препараты, витамины. Пища должна быть разнообразной и бога­той витаминами, количество углеводов рекомендуется ограничивать.

Метки: вегетативные, гиперкинез, спазм

Профилактическое облучение

Особо следует подчеркнуть, что длительность профилактического об­лучения оптимальной дозой зависит от фоточувствительности кожи, т. е. от значения эритемной биодозы. Однако не всегда, а лишь при условии, что последняя меньше значения профилактической дозы. Это и понятно, так как если доза облучения будет больше значения эритемной биодозы, то она уже не может оцениваться как субэритемная, а проводить массовые облучения дозой, значительно превышающей эритемию, нельзя вследствие возможного ожога. Главным образом это касается облучения в фотарии, где создается высокая облученность.
Соотношение эритемной биодозы и профилактической дозы будет яв­ляться критерием выбора начальной дозы облучения. Так, если биодо­за будет меньше рекомендуемой дозы ультрафиолетовой радиации, то первоначальная доза облучения должна соответствовать или быть не­сколько меньше значения биодозы и в процессе облучения постепенно повышаться до уровня рекомендуемой.
Анализ материалов об уровне физиологических показателей облу­чающихся одинаковой дозой ультрафиолетовой радиации при различ­ном методе облучения, обусловленном способом использования искус­ственных излучателей (лампы ЛЭ-30 в системе общего освещения и в фотарии), позволил сделать заключение, что биологический эффект воз­действия ультрафиолетовой радиации не зависит от примененных мето­дов облучения.
Оптимальной профилактической дозой ультрафиолетовой радиации является доза 3000 мкВт/см2, независимо от способа и метода облучения.
Для ответа на вопрос, нужно ли учитывать возраст облучающихся детей, необходимо отметить следующее. Обширный многолетний опыт наблюдения за детьми (5-10 лет) и подростками (14-17 лет) в раз­ные сезоны года, проживающими в различных климатических районах страны (Юг, Средняя полоса, Север), позволил заключить, что нет ос­нований ставить вопрос о возрастном нормировании профилактической дозы ультрафиолетовой радиации, хотя при этом четко отмечается, что дети в большей степени, чем подростки, чувствительны именно к отсут­ствию благоприятного воздействия ультрафиолетовой составляющей.
Весьма важным с теоретической точки зрения является изучение ха­рактера реакции подростков на воздействие лучистого фактора в зави­симости от предшествующего влияния различного по составу радиацион­ного климата. Полученные ма­териалы позволяют составить и ряд конкретных практических рекомендаций.
Принимая во внимание по­ложение о том, что длительное воздействие различного радиа­ционного климата влияет на характер ответной реакции ор­ганизма, было проведено сезон­ное исследование некоторых физиологических показателей организма подростков, прожи­вающих в районах нашей стра­ны с различным световым и ультрафиолетовым климатом, т. е. на Севере (70° с. ш.), в Средней полосе (55° с. ш.) и на Юге (40° с. ш.).
Под динамическим наблюдением находились подростки Севера, Средней полосы и Юга страны. Исследования проводились в различные сезоны года, причем сезон года для каждого географического района страны определялся не по календарным срокам, а характером естест­венного радиационного климата.

Метки: доза, профилактика, эритемная

Деструктивная бронхоэктаза

В основе деструктивных бронхоэктазов лежит гнойное расплавление стенки бронха или глубокое ее изъязвление в результате фибринозного воспаления слизистой оболочки с проникновением язвенного дефекта в подслизистый слой и развитием обширных перибронхиальных или склеротических изменений. В большинстве случаев деструктивные бронхоэктазы имеют мешотчатую форму. Причиной деструктивных бронхоэктазов может быть затянувшаяся острая пневмония с исходом в нагноение, абсцесс легкого, дифтеритическое воспаление бронха. По С. И. Спасокукоцкому, всякое затянувшееся нагноение в легком переходит в бронхоэктазы. В окружности деструктивных бронхоэктазов в периоды обострений бронхоэктатической болезни всегда имеется зона перифокальной пневмонии, что объясняется вскрытием эпителиального барьера (повреждением базальной мембраны). Выделение деструктивных, ретенционных и ателектатических бронхоэктазов основывается на данных морфологических исследований и в определенной мере способствует пониманию их патогенеза. В то же время, несомненно, установлена возможность перехода ретенционных бронхоэктазов по мере прогрессирования процесса в деструктивные.Клиника бронхоэктатической болезни в подростковом возрасте.
Клиническая картина бронхоэктатической болезни у подростков до­вольно разнообразна, что обусловлено стадией заболевания, частотой обострений, распространенностью поражения и степенью выраженно­сти морфологических изменений в бронхо-легочном аппарате. По кли­ническому течению заболевания можно выделить легкую, выраженную и тяжелую стадии бронхоэктатической болезни. В большинстве слу­чаев удается установить, что с раннего детства после перенесенного коклюша, кори, острого бронхита больной страдает кашлем с мокро­той, особенно ранней весной и осенью, многократно переносил воспале­ние легких. С течением времени увеличивается количество мокроты, которая в периоды обострений приобретает гнойный характер с непри­ятным запахом. Таков в большинстве случаев анамнез больного бронхо­эктатической болезнью. В ряде случаев заболевание развивается остро, после перенесенной пневмонии или абсцесса легких, ведущих к выра­женному сморщиванию соответствующего участка легочной ткани.

Метки: бронхоэктаза, изъязвление, расплавление

Вредные профессии

Вредные профессии, производства, специальности и работы можно под­разделить в отношении прохождения производственной практики и про­изводственного обучения на следующие три группы.1. Производства, профессии, специальности и работы, на которых полностью запрещается не только применение труда лиц, не достигших 18-летнего возраста, но и пребывание их при прохождении производст­венной практики.
2. Производства, профессии, специальности и работы, на которых мо­жет быть допущено при прохождении производственной практики и обу­чения пребывание не более 3 ч в сутки только юношей, достигших 17 лет при отсутствии медицинских противопоказаний.
3. Производства, профессии, специальности и работы, на которых может быть допущено при прохождении производственной практики и обучения пребывание не более 3 ч в сутки подростков обоего пола, до­стигших 17-летнего возраста, при условии проверки на рабочих местах конкретных санитарных условий труда и техники безопасности при от­сутствии медицинских противопоказаний.
К первой группе относятся производства, профессии, специальности и работы, при которых имеются: 1) повышенная опасность для самого работающего и для его окружающих (огне-взрыво-пожароопасность, электрохимическая и термическая опасность, а также повышенная опас­ность инфекции), 2) кварцевая пыль и другие силикозогенные и пневмо-кониозогенные факторы; 3) ионизирующая радиация и электромагнитные поля СВЧ и ВЧ, 4) интенсивная общая и местная вибрация, 5) шум, 6) со­четание неблагоприятных метеорологических условий с тяжестью рабо­ты, 7) повышенное барометрическое давление, связанное с декомпрес­сией, вынужденное ускорение темпа работы, что обусловлено пере­напряжением некоторых органов и систем и т. д.

Метки: отношение, практика, производство