Поверхностные травмы
Поверхностные травмы часто наносятся мелкими инородными телами – песчинками наждака, угля, камня, металла, колосками злаков и др., которые могут находиться в конъюнктиве, застрять в желобке хряща верхнего века или внедриться в поверхностные слои роговицы. Больные приходят с жалобами на спазм век, слезотечение, светобоязнь. Необходимо осторожно вывернуть веки и осмотреть конъюнктиву, а с помощью бокового освещения – роговицу. Соринки с конъюнктивы снимают влажным ватным тампончиком. Удаление из роговицы инородных тел, которые не удается снять влажной ваткой, производят специальным маленьким долотом, копьем или просто иглой от шприца, продезинфицированными спиртом или кипячением. Больному трижды закапывают 0,25% раствор дикаина. Веки раздвигают указательным и большим пальцем левой руки, а правой рукой подводят долото или копье под инородное тело так, чтобы удалить его вместе с ржавчиной; в конъюнктивальный мешок впускают раствор колларгола/синтомицина или (лучше) 5% синтомициновую или левомицетиновую мазь, затем на глаз накладывают повязку. Если инородное тело находится в глубоких слоях роговицы или его не удается извлечь, а также при осложнениях после удаления соринки (ирит, язва) больного нужно направить к окулисту. Поверхностные травмы без внедрения инородного тела могут вызвать эрозию роговицы, инфильтрат, которые заметны по зеленоватому окрашиванию после впускания в глаз 2% содового раствора флуоресцеина
Лечение. Закладывают мазь или закапывают раствор антибиотиков, накладывают асептическую повязку. Если глаз раздражен и зрачок узок, его нужно расширить каплей скополамина или атропина при условии нормального внутриглазного давления. Особенно осторожно нужно применять мидриатики у лиц старше 40 лет из-за более частой у них возможности повышения тонуса глаза.
Проникающие ранения наносятся режущими и колющими предметами, огнестрельным оружием и др. Местом ранения может быть роговица, склера или область лимба (роговично-склеральное). При малейшем подозрении на подобное ранение необходимо осторожно удалить с век сгустки крови, закапать 0,25% раствор дикаина и не менее осторожно раскрыть веки для осмотра глаз. У детей иногда приходится пользоваться векоподъемниками Следует помнить, что при неосторожном раскрытии век и надавливании на глаз может вскрыться, рана, выпасть или вытечь стекловидное тело и выпасть внутренние оболочки глаза. При осмотре могут обнаруживаться следующие изменения: ранения век, разрывы слизистой оболочки глаза, рана роговицы с хорошо соприкасающимися краями или зияющая, в которую выпала и ущемилась радужка, разрыв склеры и выпадение сосудистой оболочки; передняя камера может быть мелкой или глубокой, в ней может оказаться кровь или гной, зрачок расширенный или узкий; он может быть смещен в сторону выпавших оболочек, цвет зрачка изменен (серый в случаях повреждения хрусталика или зеленый вследствие наличия гноя в стекловидном теле), наконец, острота зрения значительно понижена вплоть до слепоты. Возможно внедрение внутрь глаза инородного тела. Иногда оно видно в передней камере или определяется в глубоких отделах глаза при офтальмоскопии; наиболее верный способ обнаружить его – это рентгенография.
Страницы: 1 2