Физиологические исследования общих типов

Вот почему физиологическое исследование общих типов и систематическое их сопоставление с психически­ми свойствами темперамента занимает такое большое место в теории темперамента. Лишь благодаря тщатель­ному физиологическому анализу общих типов нервной системы у человека Б. М. Теплову в его лаборатории удалось показать, что систематика темпераментов от­нюдь не может быть ограничена четырьмя гиппократовскими типами Б. М. Теплов. Благодаря физиоло­гическим исследованиям в этой лаборатории удалось по­казать, что от темперамента зависят такие психические свойства, как сенсорная чувствительность.
В работах нашей лаборатории путем систематическо­го сопоставления общих типов нервной системы и отдельных свойств общего типа с психическими свойствами темперамента были выяснены некоторые психологиче­ские симптомокомплексы, характеризующие темпера­мент. В результате такого сопоставления обнаружилась необходимость пересмотра традиционных психологиче­ских характеристик гиппократовских типов.
Существует, однако, принципиальное отличие иссле­дования физиологических основ темперамента от фи­зиологического исследования общего типа нервной си­стемы. Для понимания общего типа нервной системы изучение физиологических условий не только необходи­мо, но и достаточно. Для понимания же закономерностей темперамента изучение физиологических условий хотя и необходимо, но недостаточно. Физиологические условия при объяснении проявлений темперамента имеют чрез­мерно общий, неспецифический характер, так как другие психические свойства, зависящие от общего типа, зави­сят также от этих условий. Поэтому изучение закономер­ностей темперамента требует также психологических методов исследования.
Так, например, лишь на основе психологического ана­лиза экспериментальных и анамнестических данных мы могли показать, что свойства темперамента могут про­являться вопреки противодействующим мотивам и отно­шениям личности. Таким путем удалось отличить дина­мические особенности психики, обусловленные темпера­ментом, от таких же особенностей, обусловленных моти­вами и отношениями личности. Лишь на основе психологического анализа, возможно, было по­казать, что в зависимости от степени интереса один и тот же темперамент проявляется различным образом.

Гигиенический режим новорожденных в родильных домах

Значительно улучшается гигиенический режим новорожденных в родильных домах и благодаря введению специальной одежды (распашонки и кофточки) и метода свободного пеленания детей. На рис. 2 представлены отдельные детали и размеры для покроя одежды новорожденного, применяющейся в московских родильных домах, и общий вид запеленутого и помещенного в конверт ребенка.
Помимо санитарно-гигиенического режима, весьма важным фактором, способствующим нормальному развитию новорожденных и обеспечивающим надежную профилактику их заболеваний, как известно, является рациональное грудное вскармливание. Известно, что у 6-8% родильниц обнаруживается недостаточная лактационная способность молочных желез (гипогалактия). Исследования Д. Н. Гранат с соавт. показали, что понижение лактации нередко возникает при нарушении нормального течения послеродового периода. В связи с этим в профилактике гипогалактии большое значение приобретает правильная организация лечебно-профилактического процесса в послеродовом отделении родильного дома. Одним из важнейших мероприятий в этой области следует назвать активный режим для здоровых родильниц, благоприятное влияние которого на все процессы послеродовой инволюции и лактационную способность родильниц было убедительно показано С.г. Голодцом (1970) на опыте московского родильного дома № 20. В основе активного режима лежит раннее вставание родильниц после неосложненных родов и постепенное дозированное увеличение физической нагрузки (лечебная гимнастика, самостоятельное выполнение гигиенических процедур и др.). Было установлено также, что наряду с благоприятным течением процессов послеродовой инволюции и лактационной функции у родильниц в условиях активного режима в послеродовом периоде значительно сократилось нерациональное расходование времени персонала, которое было использовано на повышение качества обслуживания родильниц и новорожденных (Голодец С.г., Блошанский Ю. М., Мучиев Г. С, 1969).
Большим и ответственным разделом в разбираемой проблеме является организация стационарной помощи больному и недоношенному новорожденному. В большинстве крупных городов страны эта помощь оказывается в учреждениях двух типов; специальных палатах в отделениях новорожденных родильных домов и в специализированных отделениях патологии новорожденного ребенка детских больниц.

Обследование женщин до 12 недель беременности группы «высокого риска»

К высокому риску перинатальной патологии были отнесены дети, родившиеся с оценкой по шкале Апгар 0-4 балла, к среднему – с оценкой 5-7 баллов и к низкому – с оценкой 8-10 баллов. Для определения степени влияния факторов риска матери на течение беременности и исхода родов для ребенка произведен суммарный подсчет в баллах всех антенатальных и интранатальных факторов риска, имеющихся у матерей.
Исходя из этих расчетов, к группе беременных высокого риска были отнесены женщины с суммарной оценкой пренатальных факторов в 10 баллов и выше, к группе среднего риска – с оценкой 5-9 баллов и низкого- с оценкой до 4 баллов.
Данные оценки исхода родов по материалам выборочных исследований женских консультаций показали, что группа беременных с низким риском составила 45%, со средним – 28,6%, с высоким риском – 26,4%.
Обращает на себя внимание, что показатели уровня перинатальной смертности по указанным группам резко отличались друг от друга. Так, перинатальная смертность в группе беременных высокого риска была в 20 раз выше, чем в группе низкого, и в 3,5 раза выше среднего, составляя по группам соответственно 3,3, 19,7 и 64,1%.
По нашим данным, при первом обследовании женщин до 12 нед беременности группа «высокого риска» составляет 18%, возрастая к концу беременности (32-38 нед) до 26,4%.
Во время родов наблюдаемые женщины по степени риска распределялись следующим образом: с низким риском – 42,8%, со средним – 30%, с высоким – 27,2%. Показатели перинатальной смертности соответственно составили 1,4, 20 и 65,2%.
Полученные данные свидетельствуют о том, что группа женщин, которая имела во время беременности низкий риск, уменьшается в родах, вместе с тем возрастают соответственно группы среднего и высокого риска. Показатели перинатальной смертности также возрастают по мере увеличения степени риска. При этом данные о перинатальной смертности показывают, что факторы риска в родах оказывают более сильное влияние на уровень перинатальной смертности по сравнению с факторами риска во время беременности. Это подтверждается статистически достоверной разницей в уровнях перинатальной смертности между двумя группами женщин с высокой и низкой степенью риска пренатальных и интранатальных факторов, и наоборот.

Связь понятий

Все эти факты и раньше привлекали внимание иссле­дователей, но рассматривались обычно с чисто методи­ческой точки зрения, как признак недостаточной точ­ности той или иной физиологической пробы. Между тем в этих фактах проявляется самая сущность общего типа высшей нервной деятельности. Лишь в определенной свя­зи и соотношении, специфических для каждого условно – рефлекторного процесса в отдельности, свойства типа определяют его течение и его индивидуальные особенности. Общий тип нервной системы — это не сумма отдельных свойств, а их соотношение, пропорция. В этом проявляется глубокая связь понятий «общий тип» и «темперамент». Из такого понимания общего типа вы­текают определенные методические и методологические следствия. Как правильно указывает Б. М. Теплов, едва ли можно испытывать какое – либо свойство типа посред­ством одной физиологической пробы.
Надежное испытание каждого свойства требует при­менения ряда различных испытаний. Но объясняется это именно тем, что в каждом отдельном испытании, поми­мо того свойства, которое мы испытываем, проявляются также и другие свойства общего типа. Так как эти другие свойства в различных испытаниях данного набора раз­личны, а испытываемое свойство одно и то же, то лишь при достаточном количестве испытаний и правильном их выборе мы получаем надежную корреляцию. Этот путь впервые был применен с большим разнообразием мето­дических приемов в лаборатории Б. М. Теплова.
Вместе с тем этот путь не является единственным. В типологических исследованиях лаборатории И. П. Пав­лова применялся совершенно иной путь. Каждое свой­ство типа там испытывалось посредством немногих иногда только посредством одной физиологических проб. Однако при этом испытывались все основные свойства типа. Поэтому, сопоставляя различные испы­тания и подвергая их не статистическому, а чисто каче­ственному анализу, можно было установить, какая со­вокупность свойств проявляется в данной совокупности испытаний. В качестве примера такого метода исследо­вания приведем работу В. В. Яковлевой. В этой работе повторное применение сверхсильного раздражи­теля трещотки привело к гашению условного рефлек­са. Торможение условного рефлекса на сверхсильный раздражитель — обычно признак слабости возбуждения. Чтобы проверить силу возбуждения, была применена суммация двух сильных раздражителей. Эти опыты да­ли высокий условный рефлекс, хотя тоже угасающий, несмотря на подкрепление. Ранее применявшиеся про­бы, например бром, тоже говорили о большой силе воз­буждения. Тогда возник вопрос: не объясняется ли гашение с подкреплением инертностью нервных процес­сов? Это предположение и подтвердилось целым рядом различных проб.

Метки: понимание, посредство, проба

Свобода и ответственность во врачебной деятельности

Нельзя также признать свободным человека, который без всяких ограничений стремится к достижению своих индивидуальных желаний. Человеком могут овладеть необуз­данное честолюбие, стремление к наживе или ложные установки. Будет ли в этом случае человек свободен? Нет, ибо подобные желания приходят в противоречия с принципа­ми коммунистической морали и поэтому они превращаются в оковы личности. Следование необузданным желаниям есть рабство, ограничение их есть свобода, ибо «человек, поняв­ший необходимость ограничения, становится свободным» (М. Пришвин).Главной предпосылкой свободы и действительного осво­бождения человека является достижение такого уровня развития производства, который обеспечит удовлетворение материальных и духовных потребностей всех людей, а следовательно, всестороннее развитие не узкого слоя их, а всех членов общества. На это направлены усилия Коммуни­стической партии, целью которой, как отмечалось на XXVI съезде , является дальнейшее повышение материаль­ного и культурного уровня советского народа.
Социальные аспекты свободы, которая, по выраже­нию К. Маркса, является «украшением человеческой приро­ды», внутренне связаны с жизнедеятельностью человека как существа биологического. Было бы неправильно отрывать свободу социальной жизни человека от состояния его орга­низма, антропологических и психофизиологических особен­ностей. Свобода деятельности человека покоится на земной, естественной, психофизиологической основе, это цветок, который своими корнями уходит в физическую и психиче­скую организацию людей. В силу этого свобода человека определяется не только знанием необходимости и условиями социальной жизни, но и тем, какими психофизиологическими возможностями обладает личность. Поэтому степень и мера выражения свободы человека в условиях нормы и патологии не могут быть одинаковыми. Свобода человека значительно ограничивается, сфера ее проявления сужается, когда проис­ходят нарушения в биосоциальной структуре человека. Бо­лезни, «эти ужасные муки и страдания природы» (Л. Фейербах), связаны с потерей существенно-значимых индивидуаль­ных и общественных связей личности, в силу чего ее сво­бода (свобода творчества, выбора, инициативы, установок) становится урезанной, неполной и в известной мере искажен­ной. Именно в этом смысле надо понимать определение К. Марксом болезни, как стесненной в своей свободе жизни. В противоположность болезни здоровье создает предпо­сылки для свободы проявления биологических и социальных возможностей человека. Здоровье человека означает свобо­ду деятельности, необходимое условие его полноценного участия в физическом и умственном труде, в общественной и личной жизни.

Метки: достижение, желание, ограничение

Корково-висцеральная регуляция

Многое еще можно было бы рассказать об удивительных осо­бенностях корково-висцеральной регуляции, которые мы могли наблюдать у этого человека и которые получают свое объясне­ние, если принять во внимание исключительную яркость нагляд­ных образов и синестезических переживаний как отличительной черты его психики»,- так заканчивает А. Р. Лурия описание этого весьма интересного случая в своей книге.Знакомство с подобными случаями гиперспособностей спо­собствует пониманию и любых других способностей, встречаю­щихся у всех людей, а потому называемых «обычными». Ведь сущность у всех у них общая. В способностях Шерешевского от­четливо проявлялись так называемые синестезии, т. е. слияние различных сфер чувствительности. Наиболее своеобразным про­явлением синестезии может служить способность к «цветному» слуху. Цветным слухом обладали композиторы А. Н. Скрябин и Н. А. Римский-Корсаков, а также ряд детей и подростков, изу­чавшихся Бинэ, Лазурским, Рубинштейном и др.
Существует еще одна гиперспособность, которую можно на­блюдать только в цирке и на эстраде. Это способность «вентрологов», как они предпочитают себя называть, вместо обиходного «чревовещатели». Известный русский вентролог Г. М. Донской, проработавший на сцене более полувека, мог «разговаривать» с дюжиной «собеседников»-кукол, имитируя с неподвижным ли­цом 12 разных голосов, отличавшихся от его обычного. Техника вентрологии изучена очень мало. Она связана с усиленной тренировкой способности «подавать воздух» на связки пу­тем движения диафрагмы. Полная неподвижность мышц лица при слегка приоткрытах губах достигается также трени­ровкой.
Научить вентрологии еще более трудно, чем свисту. И тому и другому можно научиться самому посредством проб и закрепле­ния способов, давших положительные результаты. Ведь у людей наблюдаются различные способности к свисту. Бедуины, напри­мер, устраивают очень популярные у них и сложные соревнова­ния по свисту. Известный художник К. С. Петров-Водкин гово­рил нам, что ему, хотя и с трудом, удалось занять в одном из «всесахарских» соревнований первое место. Он мог свистеть бо­лее чем 60 способами. Способности к вентрологии видны как из разного числа голосов, доступных для различных вентрологов, так и из следующего, например, факта: из трех детей Г. М. Дон­ского этим искусством смогла овладеть только одна дочь, а ее дочь овладела им много лучше и скорее, чем мать.
Все приведенные (и аналогичные им) проявления гйпёрспособностей сначала наблюдались у тех или иных людей, а затем более или менее успешно и глубоко изучались. Но существует еще одна гиперспособность, история познания которой идет в противоположном направлении.
В 1940 г. А. Н. Леонтьев, опираясь на свою гипотезу о сиг­нальном происхождении психики, поставил перед собой задачу сформировать у человека новый анализатор. Проведя ряд серий опытов, он экспериментально доказал, что человека можно обу­чить ощущать ладонью рук свет50. А спустя 22 года, в 1962 г., стал известен «феномен Розы Кулешовой».

Метки: объяснение, регуляция, яркость

Техника безопасности при работе с ркнДНК

Принципиально по-иному решается вопрос об исследова­ниях ркнДНК в РОССИИ. В нашей стране создана межведом­ственная комиссия, регламентировавшая правила техники безопасности при работе с ркнДНК. Все работы по степени опасности разбиты на несколько классов. Для каждого класса разработан ряд мер физической и биологической защиты, изоляции гибридных организмов от внешней среды и экспериментаторов. Ряд экспериментов полностью запре­щен. Подобные меры в состоянии обеспечить безопасность проведения генно-инженерных работ и развитие перспектив­ного научного направления на благо человеку.
В Академии медицинских наук РОССИИ и в Министерстве здравоохранения РОССИИ действует программа «Ген», целью которой являются развитие медицинских аспектов генетиче­ской инженерии, использование ее достижений в медицин­ской промышленности и практике здравоохранения. Совет­ские ученые достигли важных результатов в области генной инженерии. Получены ркнДНК, несущие химически синтези­рованные гены энкефалина, брадикинина и ангиотензина; ркнДНК введены в клетки бактерий, где осуществлена экспрессия этих генов, что открывает возможности микроби­ологического синтеза важных биологически активных ве­ществ. Методом клонирования в бактериях получены ркнДНК, несущие гены глобина, галактозного оперона, ферментов рестрикции и т. д. Разработана технология выде­ления и очистки целого ряда ферментов генно-инженерного комплекса. С использованием этих ферментов была решена важная научно-практическая задача по созданию суперпро­дуцента незаменимой аминокислоты треонина, обеспечива­ющего пятикратное увеличение выхода продукта по сравне­нию с лучшими зарубежными штаммами.Советские ученые-медики успешно изучают структуру и функции вирусных геномов. Проведены приоритетные рабо­ты по выделению индивидуальных вирусных онкогенов, введение которых животным вызывало образование опухо­лей. Обнаружены также особые белки-ингибиторы, предот­вращающие развитие опухолей у модельных животных. Рестрикционные ферменты нашли применение в дифферен­циальной диагностике а- и р-талассемии и других наслед­ственных заболеваний.
Активное развитие генетической инженерии будет спо­собствовать решению важных медицинских, народнохозяй­ственных задач. Естественно, что генно-инженерные пробле­мы продолжают волновать научную общественность.

Метки: безопасность, правило, техника

Заболевания носа

Взрослых больных, прежде всего, необходимо научить правильно, сморкаться, освобождать по очереди каждую половину носа в отдельности, прижимая другую в это время пальцем. Этот метод уменьшает опасность возникновения заболеваний уха вследствие попадания инфицированной слизи через евстахиеву трубу в среднее ухо. Промываний носа следует по возможности избегать, но там, где к тому имеется крайняя необходимость (озена), эту манипуляцию надо производить весьма осторожно.
Для промывания носа можно пользоваться специальными леечками. Больного заставляют наклонить голову кпереди и чуть набок, вводя в выше расположенную полость носа на небольшую глубину наконечник и пропуская медленно, не повышая давления, воду. Как во время промывания, так и некоторое время спустя больной не должен глотать и сильно сморкаться во избежание попадания промывной жидкости через евстахиеву трубу в среднее ухо. Очистку полости носа можно производить также при помощи различных распылителей (пульверизаторов). Капли в нос вливают в подогретом виде глазной пипеткой в каждую ноздрю в отдельности по 1-2-5 капель. Кончик носа приподнимается пальцем при несколько запрокинутой назад голове больного. В некоторых случаях (острые и хронические заболевания придаточных пазух носа) применяются 1-2% кокаиновые капли, но в большем количеств; (до 10 капель) по 4-5 раз в день. Их вводят в лежачем положении при сильно запрокинутой назад голове и чуть повернутой в больную сторону. Такое положение обеспечивает попадание лекарства в средний носовой ход.
Смазывание носа мазями производится ватой на зонде с нарезками, вату снимают с зонда пинцетом или сухой ватой. Если в носу имеются корки, то удалять их нужно после предварительного размягчения теплым раствором соды или вазелиновым маслом.
В обязанности сестры входит приготовление инструментария для прижиганий и операций в полости носа.
Для прижигания хромовой кислотой на подогретый плоский конец зонда наносят кристаллик кислоты и слегка подогревают над спиртовкой до плавления. Нужно избегать перегревания кристаллика, когда хромовая кислота буреет и теряет свои прижигающие свойства. Для нейтрализации остатков хромовой кислоты в полости носа нужно иметь всегда наготове 2% раствор соды. Увлажненной ватой, намотанной на зонд, снимают остатки хромовой кислоты.

Психология больного

Уже первая попытка вникнуть в психологию больного, отказавшегося от лечения, показывает, насколько велики деонтологические ошибки, ставящие больного в трудное, а порой безвыходное положение. Наиболее сложная ситуация возникает с больным, имеющим доклинический процесс. В случае отказа такого больного от операции необходимо не раз возобновить предложение и обставлять беседу так, чтобы у больного не оставалось сомнения в необходимости лечения.Анализируя психологическую работу с онкологическими больными, имеющими раннюю патологию, нельзя обойти молчанием трудности, которые возникают на пути реализа­ции системы массовых профилактических осмотров населе­ния с целью выявления ранних стадий заболевания. Следует исходить из того, что организация активного выявления раннего рака среди так называемого здорового населения- единственный путь обнаружить заболевание в период его полной излечимости. Следует иметь в виду три вида трудно­стей: материальные, кадровые и психологические. Организа­ция системы полного и всеохватывающего профилактическо­го обследования населения для выявления разных заболева­ний и в том числе злокачественных опухолей требует больших материальных затрат, однако они должны окупить­ся, так как, выявляя заболевание в излечимом периоде у людей в полном расцвете сил, они возвращают им трудоспо­собность. При современной далеко не совершенной системе профилактических осмотров материальные затраты оправды­ваются тем, что во время такого осмотра, как правило, констатируется здоровье и трудоспособность человека. Та­кой подход к оценке материальных затрат на профилактиче­ские осмотры более соответствует нашей социалистической системе. За последние годы материальные затраты на организацию и оснащение профилактических осмотров насе­ления увеличиваются. Создаются пульмонологические, га­строэнтерологические и маммологические центры, оснащен­ные флюорографами, эндоскопической аппаратурой и цито­логическими лабораториями. Материальные трудности пре­одолеваются. Кадровые трудности также преодолеваются. Для осуществления систем массовых профилактических ос­мотров населения, учитывая специализированность этих ос­мотров соответственно виду патологии, необходимы узкие специалисты (рентгенологи-флюорографисты, эндоскописты, цитологи и пр.). Недавно врачей с этими специальностями не существовало, а теперь они есть и необходимость в них все возрастает.
Главная проблема психологическая. Сложность ее заклю­чается в том, что на предложение широкого внедрения массовых профилактических осмотров населения отвечают вопросом: а не будет ли посеяна среди населения массовая канцерофобия, когда каждого человека, достигшего 40-летнего возраста, будут убеждать в необходимости подвер­гнуться поискам рака? Не будут ли все люди, дожившие до второй половины жизни, дальше жить в страхе ожидания рака? Поставленный таким образом вопрос может показать­ся действительно логичным.

Метки: больной, положение, психология

Человеческое достоинство

Независимо от вида психологической реакции врач не должен уничтожать надежды больного, поскольку она поз­воляет ему сохранить человеческое достоинство, необходи­мое даже в самых тяжелых жизненных ситуациях. Он должен смотреть на больного глазами больного, именно также, как сам он желал бы, чтобы на него смотрели его глазами, если бы он был болен. Сочувствие всегда оправды­вает сокрытие от больного опасностей его болезни; усвоение «доброжелательной лжи» по отношению к больному часто лежит в основе этического поведения врача в подобных случаях.Согласно некоторым взглядам, врач обязан сообщить больному диагноз неизлечимой болезни. Это оправдывалось бы конечной компенсаторной эйфорией, вызванной сообще­нием диагноза, и желанием больного перед смертью сделать какие-либо распоряжения. Являются исключением случаи, когда, узнав роковой диагноз, согласно которому, например, больному осталось жить ограниченное время, он бы начал спокойно и хладнокровно «обратный счет», находя смысл в человеческой ответственности и достоинстве. Наоборот, чаще всего реакции соответствуют психологической травме, не минуя даже автоматического поведения. Так, например, при сообщении врачом диагноза рака больная перед дефене­страцией успела оставить записку: «Не выношу этого приго­вора, и врач, выйдя, шагнет через мой труп». Мать, узнав о неизлечимости своего ребенка-энцефалопата, бросилась с ребенком на руках с девятого этажа. Такие роковые реакции являются несомненным аргументом в пользу соблюдения тайны о болезни перед больным, ее дозированного сообще­ния в соответствии с психикой больного и необходимости терапевтического сотрудничества, в пользу разглашения тайны перед членами семьи, которые, зная больного лучше, обладают большими возможностями средств информирова­ния и ободрения больного. В любой болезни надежда становится чем-то инстинктив­ным и появляется как нормальная реакция защиты, которой врач должен пользоваться; ее способность облагораживать и укреплять характер больного человека даже в положении отчаяния исключает пассивность. Врач должен учитывать эту психологическую действительность, ибо человек распо­лагает неограниченными силами решать свою судьбу.

Метки: достоинство, надежда, реакция