Итак, в одних случаях свойства темперамента проявляются вопреки противодействующему влиянию отношений личности на поведение, в других, наоборот, влияние отношений личности на поведение маскирует, подавляет проявления свойств темперамента. Чем объясняется такое противоречие?
Одно из объяснений заключается, в том, что характер взаимодействия зависит от силы взаимодействующих психических свойств. Если мотивы и отношения личности, затронутые в данной ситуации, очень глубоки и активны или если противодействующие им свойства типа нервной системы выражены не в своей полярной, а в какой – либо промежуточной степени, тогда поведение, очевидно, преимущественно определяется мотивами и отношениями личности, а свойства типа в данной ситуации будут замаскированы. Наоборот, если затронутые в данной ситуации мотивы и отношения не отличаются большой глубиной и активностью или если свойства типа нервной системы выражены у испытуемого в своей крайней, полярной степени, тогда эти последние проявятся вопреки противодействующему влиянию на поведение мотивов и отношений личности. „Подтверждением такого объяснения служат факты, установленные в работе И. М. Палея. Наиболее частые и разнообразные формы маскировки силы и уравновешенности нервной системы в зависимости от ситуации, затронутых мотивов и отношений личности он нашел в анамнезе тех своих испытуемых, у которых эти физиологические свойства, по данным лабораторных испытаний, были выражены в промежуточной степени.
Существует, однако, и другая, не менее важная причина маскировки свойств темперамента отношениями личности. Сравним проявления различных свойств типа при наличии и отсутствии интересного задания, т. е. при различном функциональном уровне нервной системы. Обнаруживается, что более высокий функциональный уровень влияет различным образом на проявления разных свойств нервной системы.
Метки: мотив, отношения, характер
Наличие высокой и достоверной корреляции между индивидуальными особенностями какого – либо условно – рефлекторного процесса и индивидуальной психической особенностью отнюдь не говорит о том, что данная психическая особенность зависит только от одного определенного типологического свойства. Так, например, высокая и достоверная корреляция между степенью сдерживания и скоростью дифференцировки И. М. Палей, вовсе не обозначает, что сдерживание зависит только от силы торможения, так, как в скорости дифференцировки проявляется не только сила торможения В. С. Мерлин и И. М. Палей. Лишь в том случае, когда мы сопоставляем индивидуальную психическую. особенность с целым рядом условнорефлекторных процессов, высококоррелирующих друг с другом, мы можем с достаточной надежностью утверждать зависимость психической особенности от определенного типологического свойства. Но и в этом случае такая зависимость может и не быть взаимно однозначной.
Сочетание определенных физиологических свойств, проявляющихся в высшей нервной деятельности в определенной связи и соотношении друг с другом, характеризует общий тип нервной системы.
Так как закономерности связи и соотношения различных свойств не изучены в достаточной степени, то классификация общих типов в настоящее время не представляет собой замкнутой системы. Она имеет чисто эмпирический характер. И. П. Павлов установил два основных типа: сильный, характеризующийся сильным возбуждением и торможением, и слабый, характеризующийся слабыми нервными процессами. В свою очередь сильный тип имеет три разновидности: сильный, уравновешенный, подвижный; сильный, неуравновешенный с преобладанием возбуждения, подвижный; сильный, уравновешенный, инертный. В слабом типе И. П. Павлов не различал разновидностей по степени подвижности и уравновешенности нервных процессов.
В последующих работах были найдены и другие общие типы нервной системы. Были найдены животные с абсолютно сильным процессом возбуждения и абсолютно слабым процессом торможения В. П. Головина, Т. А. Тимофеева. Далее, известно, что у сильного типа неуравновешенность может характеризоваться также преобладанием торможения над возбуждением А. А. Шишло, М. К. Петрова, А. П. Чеснокова, Л. И. Котляревский, Н. И. Майзель, и др.. Однако неуравновешенность нервных процессов у сильного типа может сочетаться не только с подвижностью, но и с инертностью Е. Ф. Мелихова, Виктор К – Федоров, Б. О. Безносиков. Наконец, внутри слабого типа различают еще сильную его вариацию, в которой возбуждение отличается большей силой.
В зависимости от того, какое именно физиологическое свойство играет главную роль в детерминации данного свойства темперамента, оно осуществляется в деятельности при помощи различных физиологических механизмов и при различных объективных и субъективных условиях.
Это хорошо было обнаружено при изучении сдерживания в исследовании И. М. Палея. В этой работе в некоторых экспериментальных сериях сдерживание запретного действия возможно было осуществить посредством выполнения противоположного действия. Так, например, чтобы не пользоваться определенными запретными пальцами при ощупывании и не сгибать их, испытуемые могли их разгибать. Чтобы не прислушиваться к чтению запретного, но увлекательного рассказа, испытуемые могли полностью сосредоточиться на одновременно выполняемом задании запоминать слоги. В экспериментальных заданиях этого типа корреляция степени сдерживания с силой внутреннего торможения и степенью уравновешенности была значительно ниже и недостоверна. Так, при ощупывании она равна, а при сдерживании запретной ориентировочной реакции. При этом наиболее интенсивные разгибательные движения наблюдались у испытуемых с плохой дифференцировкой. Точно так же в опытах со слушанием запретного рассказа наилучшие результаты по сдерживанию дали некоторые наиболее неуравновешенные испытуемые с очень плохой дифференцировкой. Следовательно, именно в таких случаях, когда сдерживание запретного действия возможно посредством выполнения противоположного действия, сдержанность в наибольшей степени зависит от силы возбуждения, и поэтому различия между испытуемыми в силе торможения не сказываются вовсе или сказываются по-разному на степени сдерживания.
Различия в способах сдерживания зависят от различий в физиологических механизмах сдерживания. Сдерживание посредством противоположного действия определяется отрицательной индукцией между двигательными участками коры.
Метки: действие, запрет, чтение
Причины часто встречающихся носовых кровотечений могут быть местного и общего характера. К причинам общего характера относятся изменения в сосудистой системе и в составе крови; сюда относятся малокровие, гемофилия, атеросклероз, болезни сердца, почек, печени и т. д. Многие инфекционные заболевания вследствие интоксикации и перегревания организма очень часто сопровождаются обильными кровотечениями, как, например, брюшной и возвратный тиф, скарлатина, оспа, грипп, малярия. Наконец, застойные явления в области головы, опухоли на шее, коклюш могут также вести к носовым кровотечениям.
Из местных причин носовых кровотечений необходимо указать на травмы носа, ковыряние пальцем в носу, удаление крепко приставших корок, кровоточащие опухоли и язвы в носу. Иногда кровотечения бывают после операции в носу или носоглотке.
Самым частым местом кровотечений является передняя часть носовой перегородки, примерно на 1 см отступя от входа в нос. Реже кровоточат носовые раковины и другие участки слизистой оболочки. Кровотечение начинается обычно внезапно без видимой причины. Иногда оно само собой останавливается, но в ряде случаев длится долгое время, обескровливая больного и вызывая падение пульса, общую слабость, обморок.
Лечение. Самым простым способом остановки кровотечения в обычных случаях является тампонада носа спереди куском стерильной ваты или марли, смоченной перекисью водорода. Этот тампон прижимается больным некоторое время к носовой перегородке путем надавливания пальцем на крыло носа. Еще лучше, в особенности при повторных кровотечениях, найти, осматривая полость носа при помощи рефлектора и носового расширителя, кровоточащие места, смазать их 3% раствором кокаина с адреналином и после прижечь хромовой кислотой или гальванокаутером.
В исключительных случаях, в особенности после операции в носу и носоглотке, а также при травмах носа, этих способов для остановки кровотечений бывает недостаточно и приходится прибегать к задней тампонаде полости носа.
Для того чтобы произвести заднюю тампонаду носа, через нижний носовой ход в глотку проводят тонкий резиновый катетер; когда конец его покажется позади мягкого неба, его захватывают корнцангом и выводят через рот наружу. Заранее заготовляют тампон из марли, соответствующий по величине размерам носоглотки, и перевязывают его крест-накрест, наподобие тюка, крепкой двойной шелковой нитью, оставляя три длинных конца.
Метки: гемофилия, малокровие, сердце
При преобладании ориентировочного подкрепления дифференцировка образуется обычно скачкообразно, при преобладании непосредственно – приспособительного подкрепления — плавно и постепенно. Характер самого безусловного раздражителя тоже играет существенную роль в преобладании действия ориентировочного или непосредствен,но приспособительного подкрепления. Так, если безусловным раздражителем для условной кожно-гальванической реакции служит двигательная реакция нажатия на ключ, то при значительном мышечном усилии, например при преодолении сопротивления пружины, обычно преобладает действие непосредственно – приспособительного подкрепления. При слабом мышечном усилии преобладает действие ориентировочного подкрепления. Пользуясь этими признаками, мы нашли, что одни и те же индивидуальные особенности условной кожно-гальванической реакции служат показателями различных типологических свойств, в зависимости от того, преобладает ли в условной кожно-гальванической реакции ориентировочный или непосредственно приспособительный компонент. Так, например, скорость гашения и дифференцировки условной кожно-гальванической реакции с преобладанием ориентировочного компонента есть признак уравновешенности нервных процессов по силе. Между тем те же индивидуальные особенности условной кожно-гальванической реакции с преобладанием непосредственно – приспособительного компонента — признак силы торможения. Истолкование данных, полученных по кожно-гальванической методике, осложняется, далее, тем, что едва ли существуют такие кожно-гальванические реакции, которые бы имели чисто ориентировочный или чисто непосредственно – приспособительный характер. Различие между разными кожно-гальваническими реакциями — лишь в степени преобладания каждого из этих компонентов. Поэтому, даже если мы и учитываем преобладание какого – либо компонента кожно-гальванической реакции, одни и те же индивидуальные особенности условных кожно-гальванических реакций при сопоставлении с данными, полученными по другим методикам, могут коррелировать с показателями различных свойств общего типа, хотя и в различной степени. Следовательно, изолированное применение кожно-гальванической реакции без сопоставления с другими методиками не может дать надежного диагноза свойств общего типа. Если же показателем служит реакция, специфичная только для ориентировочного подкрепления, тогда необходимо выработать специфические критерии для оценки типологических свойств. Так именно обстоит дело с фотохимической реакцией, чаще всего применяемой в качестве основного показателя типологических свойств в лаборатории с М Теплова. По своей биологической функции это специфическая адаптационная, т. е. местная, ориентировочная реакция.
Метки:
мыщцы,
усилие,
характер
В новейших идеалистических теориях темперамента это преимущественно индивидуальные особенности эндокринной системы. Такое господство физиологических объяснений темперамента и побудило Шелдон считать, что теория темперамента находится где – то в промежутке между физиологическим и психологическим уровнем объяснения поведения. Но именно потому, что в теориях темперамента ограничивались преимущественно чисто физиологическим объяснением, эти теории пытались объяснить слишком много разнородных психических свойств и не объясняли достаточно темперамента как такового. У Кречмера теория темперамента охватывает также и многие специфические свойства характера. У Шелдон к свойствам темперамента относятся такие, как «ориентация на народ», «терпимость», «любовь к господству» и т. п. Одной из причин соединения совершенно разнородных психических свойств направленности и характера в понятии темперамента и является попытка чисто физиологического объяснения темперамента.
Благодаря отсутствию взаимной однозначности психического и физиологического физиологическое объяснение темперамента, естественно, может охватывать очень разнообразные психические явления и свойства. В свою очередь, если свойства направленности и свойства характера ставятся в такую же однозначную зависимость от физиологических условий, как и свойства темперамента, это неизбежно приводит к крайне реакционным социальным выводам. Н. Шелдон выражается также и в том, что социально – исторические, классовые различия личности сводятся к чисто физиологическим различиям. Всякая тенденция свести изучение темперамента только к физиологическому исследованию общих типов содержит в себе такую же опасность.
Теория темперамента должна быть психологической, но, как и любая другая психологическая теория, она должна опираться на основные закономерности физиологии высшей нервной деятельности.
Каковы специфические закономерности происхождения темперамента, отличающие его от других психических свойств?
Общий тип нервной системы, лежащий в основе темперамента, это, по учению И. П. Павлова, конституциональный тип. Как таковой он зависит от антенатальных условий развития.
Метки:
кречмекер,
терпимость,
шелдон
Дальнейшая лечебная помощь этим детям носит главным образом характер ранней корригирующей терапии постгипоксических состояний, направленной на восстановление нормальной функции дыхательной и сердечнососудистой системы, устранение ацидоза, восстановление водно-электролитного баланса, поддержание эффективного кровотока, активацию ферментных процессов, особенно дыхательных, восстановление энергетических ресурсов. Комплексная патогенетически обоснованная терапия постгипоксических состояний способствует снижению заболеваемости и летальности детей, связанной с кислородной недостаточностью (Савельева Г. М., 1978).
В то же время организация квалифицированной лечебной помощи больным и глубоко недоношенным новорожденным в акушерских стационарах во многом затруднена из-за отсутствия в них круглосуточного поста врача – неонатолога. Поэтому неотложная помощь новорожденным в акушерских стационарах в часы отсутствия педиатров оказывается дежурной бригадой врачей акушеров-гинекологов и анестезиологов, а это делает необходимым постоянно совершенствовать знания и опыт этих врачей в области патологии новорожденного ребенка.
Ургентная и консультативная помощь больным и недоношенным новорожденным в акушерских стационарах может оказываться выездной реанимационной бригадой, имеющей в составе квалифицированного реаниматолога и фельдшера анестезиста. Однако эта ургентная помощь ни в коей мере не может заменить полноты и качества систематического лечения больных и недоношенных новорожденных в условиях специализированных отделений детских больниц. Поэтому в основу организации стационарной помощи больным и недоношенным новорожденным в современных городах должно быть положено создание и развитие сети специализированных отделений в составе детских больниц.
Для правильного планирования коечной сети этих учреждений необходимо знать потребность новорожденных в больничной помощи, которая определяется путем изучения заболеваемости, фактически сложившейся госпитализации, а также экспертной оценки оптимальной длительности пребывания ребенка в стационаре, по данным историй развития новорожденных.
Многолетний опыт работы показал, что в основу организации стационарной помощи больным и недоношенным новорожденным должен быть положен принцип максимального и своевременного перевода из родильных домов в специализированные отделения детских стационаров этих детей, где они в строгих больничных условиях будут обеспечены круглосуточным наблюдением врача-педиатра, а также врачей других специальностей.
Метки:
больные,
ресурс,
терапия
На основе выделенных и оцененных нами факторов риска была предложена следующая схема интенсивного наблюдения за беременными «высокого риска» в условиях женской консультации.
После первоначального скрининга, проведенного до 12 нед беременности, выявлялись женщины «высокого риска» и направлялись на консультацию к специалистам, где после амбулаторного обследования и заключения терапевта решался вопрос о возможности дальнейшего сохранения беременности. Особое внимание уделялось беременным, имевшим в анамнезе мертворождения, неонатальную смерть ребенка, детей с неврологическими дефектами, привычные выкидыши, аномалии гениталий, серьезные экстрагенитальные заболевания. В случае рождения детей с пороками развития или возраста родителей старше 40 лет проводилось медико-генетическое обследование супружеской пары.
Для каждой беременной составлялся дифференцированный план ведения, включающий не только наблюдение за здоровьем женщины, но и специальные методы определения состояния внутриутробного плода.
Так, до 16 нед беременности проводилось еженедельное исследование мочи на содержание хорионического гонадотропина, ультразвуковое сканирование в динамике с определением бипариетального размера головки плода, места расположения и толщины плаценты, предполагаемого срока беременности; после 36 нед беременности записывалась фоноэлектрокардиограмма плода. У части женщин, особенно угрожаемых на прерывание беременности, производились гистерографические исследования на одноканальном утерографе с целью раннего выявления повышенной возбудимости матки. При показаниях женщин госпитализировали в отделение патологии беременных для дальнейшего обследования и лечения.
Повторный скрининг проводился в срок 36-38 нед беременности, после чего решался вопрос о дальнейшем наблюдении и сроках родоразрешения.
В родах у беременных «высокого риска» проводился постоянный мониторный контроль за состоянием внутриутробного плода, определялось кислотно-щелочное равновесие пуповинной крови плода после его рождения.
Метки:
внимание,
дефект,
консультации
Н. А. Добролюбов был прав, когда говорил, что болезни и патологические расстройства не дают человеку «возможности исполнять своего назначения», совершать «возвышенную духовную деятельность». Болезни ограничивают проявления свободы трудовой деятельности, они сдерживают развитие производства и повышение производительности труда. Утверждение человека, реализация его активности в различных областях жизни происходят в условиях, когда человек физически и психически здоров. Здоровье является исходным пунктом активного и свободного регулирования своей внутренней биологической и социальной жизни. Содержательно говорил о зависимости активности человека от состояния его здоровья Г. В. Плеханов: «Физически и нравственно здоровым людям свойственно жить, работать, учиться, бороться, огорчаться и радоваться, любить и ненавидеть, но вовсе не свойственно плакать над неразрешенными вопросами».
Ценностная характеристика здоровья как свободной антропологической жизни индивида может быть правильно понята только с учетом свободы социальной жизни. Свобода, вырастающая на природной основе как индивидуальной потребности человека, опосредуется системой общественных отношений. Здоровье является одним из условий свободы деятельности отдельного человека. В физическом и психическом здоровье индивида как всесторонне свободной жизни заключены прежде всего социальные, а не только биологические ценности. Свобода, являясь результатом всего социального прогресса, есть показатель развития личности. «…Каждый шаг вперед по пути культуры был шагом к свободе»,- говорил Ф. Энгельс2. При этом по мере расширения сферы свободы возрастает ответственность личности, коллектива и общества за те действия, которые предпринимаются ради достижения тех или иных целей. Ответственность-другая сторона свободы. Свобода усиливает ответственность людей, ответственность направляет их свободу. Свобода социальной активности особенно сейчас, в условиях научного и технического прогресса, успех или неуспех деятельности человека во многом определяются тем, насколько правильно и глубоко его сознание и чувство ответственности.
Метки: болезнь, назначение, расстройство
Капли: расширяющие зрачок – растворы атропина 1 %, скополамина 0,25%, гоматропина 1%, платифиллина 1%, адреналина 0,1%; суживающие зрачок-раствор пилокарпина 1 %, фосфакола 0,02%, эзерина 0,25%; анестезирующее средство – раствор дикаина 0,25%; вяжущие и дезинфицирующие средства – раствор цинка от 0,25 до 1 %, синтомицина или левомицетина 0,33%, фурацилина 0,02%, колларгола 2%, альбуцида 10-30%, пирамидона 2% и др.
Мази: 5% синтомициновая или левомицетиновая, 1% желтая ртутная (в темной посуде), 1% кортизоновая или гидрокортизоновая и другие средства по указанию врача. На всех склянках должны быть чистые этикетки с четкими надписями.
Кроме медикаментов, на столе должны быть: стаканчик со стерильными лопаточками для закладывания мазей, лоток с влажными стерильными ватными шариками, бикс с перевязочным материалом, лоток со стерильными инструментами: пинцетами, векоподъемниками, иглами для удаления инородных тел роговицы и корнцангом для стерильного материала и др., 1 % спиртовой раствор бриллиантовой зелени № 7 (для дезинфекции кожи), ундинки или резиновые баллончики, в которые набирают растворы для промывания глаз. В кабинете должен также стоять столик с периметром, кушетка, на которую укладывают больного при тонометрии и других манипуляциях, стул или лучше зубоврачебное кресло, куда усаживают больного при производстве лечебных процедур, шкаф для медикаментов с различными отделениями: для хранения ядовитых средств (А), сильнодействующих (Б) и инструментария.
Для осмотра больного нужна отдельная темная комната или специальная кабина из фанеры, стены которой окрашены черной краской; можно также на окна светлой комнаты повесить раздвижные темные шторы. В темной комнате на столике помещают настольную лампу с матовой электрической лампочкой, офтальмоскоп с двумя лупами. Кроме того, на столиках размещают те приборы и аппараты, для пользования которыми необходимо затемненное помещение.
До начала приема больных медицинская сестра проверяет состояние флаконов с растворами. Если в них при встряхивании видна плавающая муть, образовавшаяся вследствие загрязнения раствора микробами или их разложения, капли нужно вылить, а колбочки и пипетки промыть сначала содовым раствором, затем проточной водой. Затем в них наливают дистиллированную воду, закрывают отверстие склянки пипеткой и кипятят на электроплитке. После этого бутылочки наполняют свежими растворами.
Метки:
зрачок,
мази,
расширение