Переломы костей

Переломы костей. Переломы костей у новорожденных встречаются часто. Они возникают при наложении щип­цов, при быстрых родах, при узком тазе и т. п. Повреждения костей черепа чаще встречаются в ви­де трещин. Трещины могут быть единичными и множе­ственными. Смещения отломков костей 6ывакл шлько при множественных и сложных переломах.
Перелом ключицы – д шольно частое поврежде­ние при родах. Наблюдается преимущественно у ново­рожденных с большим весом и широкими плечами. При прохождении плечей через родовые пути ключица силь­но прижимается к симфизу таза матери, перегибается и ломается. Часто перелом остается незамеченным и выяв­ляется случайно при осмотре, когда образуется костная мозоль, которая прощупывается в виде опухоли. Костная мозоль со временем полностью исчезает. Предсказание благоприятное. Перелом зарастает самопроизвольно и бесследно, через 7-8 дней остается только мозоль, кото­рая через некоторое время полностью рассасывается.
Повреждения плечевого сустава встре­чаются в виде растяжений, реже – в виде подвывиха. Они возникают при освобождении запрокинутой ручки. Подвывихи следует вправлять, для чего на плечо на­кладывают легкую фиксирующую повязку и прибинто­вывают ручку к груди.
Переломы плечевой кости встречаются преимущественно при ягодичном предлежании плода. Этот перелом является более серьезным осложнением, чем повреждение ключицы, но встречается значительно реже. Кость обычно ломается в области средней трети плеча, имеется наклонность к смещению.
Переломы нижних конечностей встре­чаются гораздо реже. Наблюдаются чаще всего при руч­ных или инструментальных вмешательствах во время ро­дов, преимущественно у первородящих. Наиболее частая родовая травма нижних конечностей – перелом бедрен­ной кости. В результате сильного напряжения мышц бедра происходит большое смещение костных отломков.
Лечение. Перелщмы костей протекают в общем благоприятно, благодарятому, что кости новорожденно­го срастаются чрезвычайно быстро. Так, сращение пере­лома плечевой кости у новорожденного происходит в те­чение 2 недель, тогда как у взрослого этот процесс тре­бует в лучшем случае втрое больше времени. Сращение костей иногда бывает неправильным. Но в процессе дальнейшего роста костей этот дефект сглаживается и не оставляет следа.

Метки: наложение, перелом, повреждение

Растительной диета

Эта последняя причина является поводом частой анемии при строго растительной диете, даже если в ней содержится большое количество железа. Установлено, что всасывание железа происходит более правильно при нормальной кишечной флоре. Тормозя­щее влияние антибиотиков на нормальную кишечную флору может косвенно повлиять на уменьшение усвое­ния этого элемента. В той или иной мере на процессы усвоения железа влияют острые и хронические рас­стройства питания и пищеварения, недостаток белков, аскорбиновой кислоты, инфекционные заболевания и др. Все это необходимо учитывать при осуществлении лечебно-профилактических мероприятий в каждом конк­ретном случае.Редуцированное закисное железо всасывается эндо-телиальными клетками слизистой оболочки кишечника. Абсорбция железа происходит в результате довольно сложного метаболического процесса при участии фер­ментов. После того как ионы железа прошли через слизистую оболочку кишечника, они проникают в плаз­му крови.
Все приходящее в плазму железо находится в двух­валентной закисной форме, оно соединяется со специфи­ческим белком из группы бета-глобулинов, называемым трансферрином. Это комплексное соединение из плазмы транспортируется в костный мозг.
Приводимая ниже схема наглядно демон­стрирует кругооборот железа в организме. Жирными линиями обозначен кругооборот железа в нормальных условиях по замкнутому циклу, связанному с образо­ванием и разрушением эритроцитов. Пунктирными стрелками показаны процессы, которые имеют место только при недостатке железа или при недостаточны» его запасах.
Следовательно, существует сложный механизм, регу­лирующий абсорбцию железа желудочно-кишечным трактом в зависимости от потребностей организма. Наряду с железом большую роль в кроветворении играют такие минеральные вещества, как медь, кобальт, марганец, никель, цинк, молибден, хром и др. Содержа­ние этих металлов в организме меньше 0,001%, поэтому их называют микроэлементами. Они оказывают влия­ние на обмен железа, созревание клеток костного моз­га, на белковый состав сыворотки крови. Кроме того, микроэлементы участвуют в синтезе ферментов, гормо­нов, витаминов.
В заключение следует сказать, что до 2-3-летнего возраста баланс железа у детей находится в особо напряженных условиях в связи со спецификой их пита­ния, быстрым ростом и недостаточным запасом депони­рованного железа при рождении (Е. Н. Мосягина). Лишь к 3-летнему возрасту устанавливается прибли­жающийся к нормальному баланс железа в организме. Приведем типичный пример развития малокровия вследствие нарушения питания, режима, перенесенных заболеваний.

Метки: анемия, диета, причина

Паралич мягкого неба

Интубированным больным и больным с параличом мягкого неба рекомендуется давать полужидкую пищу (кисель, молочную кашу, желе), так как в этих случаях проглатывание твердой пиши крайне затруднено (попа­дание крошек и жидкости в дыхательное горло вызывает мучительный кашель). Пищу и питье нужно давать только небольшими глотками, немного приподнимая для этого ребенка (если ему не предписан абсолютный по­кой). В случае поражения почек должна быть назначе­на соответствующая диета.При токсических формах дифтерии, кроме специфи­ческого лечения, больным вводят внутривенно: 40% ра­створ глюкозы, плазму или внутримышечно гамма-гло­булин, или же проводят переливание крови. При лечении всех форм дифтерии рекомендуется применять витамины: аскорбиновую и никотиновую кислоту и др. Лечение глюкозой и витаминами при токсической дифте­рии продолжается не менее 2-3 недель. В комплекс лечения токсической дифтерии входят также и стероид­ные препараты: кортин, кортизон, преднизолон. При явлениях сердечно-сосудистой слабости больным вводят кофеин, камфару, кордиамин, адреналин.
При миокардитах и параличах применяют стрихнин 1 : 10 000 по 5 мл внутрь 3 раза в день детям до 3 лет и по 10 мл 3 раза в день детям старше 3 лет. Стрихнин можно вводить и в виде инъекции. При лечении дифтерийных параличей, кроме стрихнина, дают витамин Вь 0,05% рас­твор прозерина, дибазол. При тяжелой форме полиради-кулоневрита с нарушением функции глотания и дыхания, когда у больных скопляется большое количество слизи в дыхательных путях, систематически отсасывают слизь и при помощи специальных приборов поддерживают ды­хание. При лечении крупа в борьбе с расстройством ды­хания применяют консервативную терапию, а при отсут­ствии эффекта и соответствующих сдвигов-оперативное вмешательство.

Метки: диета, паралич, проглатывание

Прививочная доза

Прививочная доза при внутрикожном введении ва­кцины БЦЖ установлена: для новорожденных, детей раннего и дошкольного возраста – 0,02 мг, для детей школьного возраста и подростков – 0,05 мг.Способ разведения сухой вакцины БЦЖ для внутри­кожного введения новорожденным. Вакцина БЦЖ, при­готовленная для внутрикожного введения новорожден­ным, выпускается в сухом виде в ампулах, содержащих 1 мг БЦЖ, что составляет 50 доз по 0,02 мг и 20 доз по 0,05 мг. Сухая вакцина разводится перед употреблением сте­рильным физиологическим раствором. При разведении вакцины необходимо соблюдение строгой асептики.
Для получения необходимой дозы (0,02 мг БЦЖ) для прививки новорожденным и детям раннего и до­школьного возраста стерильным 5-миллилитровым шпри­цем с длинной иглой набирают 5 мл физиологического раствора из ампулы, приложенной к вакцине, и перено­сят его в ампулу с сухой вакциной. При этом вакцина должна почти мгновенно давать равномерную взвесь. Содержимое ампулы тщательно перемешивают с по­мощью шприца. Одна прививочная доза содержится в 0,1 мл разведенной вакцины.
Для получения дозы 0,05 мг БЦЖ в 0,1 мл для ревак­цинации детей школьного возраста, подростков и взрос­лых вакцину разводят в 2 мл физиологического раствора. Разведенная вакцина применяется немедленно.
Вскрытая ампула с сухой вакциной БЦЖ хранению не подлежит. Неиспользованную разведенную вакцину уничтожают.
Техника внутрикожного введения вакцины. Для ва­кцинации применяется особый набор шприцев и игл, пин­цетов, мензурок и другого инструментария, хранящегося постоянно под замком. Перед началом вакцинации ответ­ственная за нее сестра стерилизует все эти инструменты.
Внутрикожное введение вакцины производится сле­дующим образом. Прежде всего моют руки, как перед хирургической операцией, обтирают их стерильной пе­ленкой и обрабатывают спиртом. Затем в стерильный шприц набирают разведенную вакцину, надевают на шприц стерилизованную- иглу, выпускают воздух из шприца, для чего спускают поршень до определенного деления. Вакцину при этом нельзя выпускать в воздух, как это принято при различных инъекциях. Вакцину сле­дует выпустить в стерильный ватный тампон и тотчас же сбросить его в тазик с раствором хлорной извести.

Метки: введение, доза, новорожденный

Неполноценный состав молока матери

В молоке матери может быть недостаточно белков, углеводов или жиров. Кроме того, при неправильном питании ма­тери в молоке может оказаться мало витаминов А, С, D, Е, группы В. О неполноценном составе молока можно говорить лишь тогда, когда установится лактация и мо­локо достигнет окончательной зрелости. В подобных случаях надо улучшить питание матери, а имеющийся дефект молока компенсировать назначением ребенку докорма. Недостаток белков возмещается прибавлением плазмона, сухого молока, творога в количестве 1-2%, а при их отсутствии – небольшим количеством цельного снятого молока или кефира. Если в молоке содержится мало сахара, добавляют 1/2-2 чайные ложки сахарного сиропа 1-2 раза в день. Недостаток жира компенсиру­ется сливками или сливочно-молочной смесью Сперан­ского. При недостатке витаминов назначают ребенку различные их препараты.6. Новая беременность, В начале второй половины бе­рем отнять от груди, до этого же срока продолжать кормить грудью, но рано начать прикорм. При менструации нужно продолжать кормить грудью.
7. Острые и хронические заболевания матери. Ребенка надо отнимать от приактивных формах туберкулеза, заражении матери сифилисом, тяжелых формах нефрита и сахарного диабета, декомпенсированных опу­холях, тяжелых анемиях и лейкозах.
При острых инфекционных заболеваниях матери – брюшном тифе, паратифе, дизентерии, роже, тяжелом сепсисе, натуральной оспе и эпидемическом менингите, тяжелых формах сыпного и возвратного тифа, сибирской язве -ребенка нельзя кормить грудью матери.
При кори, дифтерии и ветряной оспе кормление можно продолжать, если это допускает состояние матери, но при дифтерии с целью профилактики ребенку вводят противодифтерийную сыворотку (2000-3000 антитокси­ческих единиц), а при кори и ветряной оспе-1 дозу гаммаглобулина.

Метки: белок, состав, углевод

Старт-рефлексы

При раздражении четверохолмия кролика слабым электрическим током животное вздрагивает, зрачки его расширяются, ухо и глаз поворачиваются  в сторону раздражения. Этот рефлекс настораживания получил образное название старт-рефлекса. Невропатологам хорошо известны вздрагивания с расширением зрачков у больных при самых разнообразных раздражениях, если они возникают внезапно. Наиболее легкая степень этого рефлекса выражается в том, что при вся ком неожиданном звуке или прикосновении человек вздрагивает. При более сильной степени рефлекса он вскрикивает и вскакивает или отскакивает При очень сильных раздражениях, например, при сильном взрыве, человек бросается бежать, обходя препятствия, причем безусловно рефлекторные характер действия сказывается в том, что человек может выброситься в окно, не найдя выхода через дверь, особенно если она открываете внутрь комнаты. Те же самые раздражители (слуховые, зрительные, тактильные), если они не являются неожиданными, не вызывают четверохолмного рефлекса. Однако этого нельзя сказать относительно проприонептивной чувствительности, так как больные с резким повышением четверохолмного рефлекса при вызывании коленного рефлекса неизменно вздрагивают, хотя они и ожидают ощущения мышечного сокращения. Поэтому исследование сухожильных рефлексов может являться одновременно и пробой для четверохолмного рефлекса. Четверохолмный рефлекс у человека является сторожевым рефлексом, включающимся автоматически на всякое значительное внешнее раздражение, если оно наступает неожиданно. Как сторожевой рефлекс он начинается с мобилизации организма к действию. Мобилизация моторики заключается в быстром подтягивании всей мускулатуры, в приведении ее в состояние готовности к быстрому действию. Внешне это выражается вздрагиванием, иногда вскакиванием на ноги. Вскрикивание мобилизует окружающих, сигнализируя об опасности. Но старт-рефлекс-только первая фаза сторожевого рефлекса. За подготовкой следует само действие, выражающееся в максимально быстром удалении раздражаемой части тела от раздражителя, в отклонении всего тела и, наконец, в бегстве. Старт-рефлекс принимает участие во всей произвольной моторике.

Отдельные аминокислоты

Если принимать одну аминокислоту натощак, она может накапливаться в крови и мозге, оказывая благотворный эффект. В магазинах здоровой пищи можно увидеть разные аминокислоты. Они недешевы, и я не рекомендую вам их принимать, если у вас нет уверенности, что они вызывают изменения к лучшему. Вот аминокислоты, с которыми я знаком: L-триптофан – обменный предшественник серотонина, одного из нейротрансмиттеров, который мозг использует для передачи информации из одной части нервной системы в другую. Серотонин оказывает общее успокаивающее действие. Теоретически повышение уровня L-триптофана в мозгу должно приводить к увеличению выработки серотонина и естественному успокоению, поэтому эта аминокислота получила распространение как натуральное снотворное. Я не советую регулярно принимать какие бы то ни было снотворные, ни натуральные, ни искусственные! Несколько лет назад врачи обнаружили связь между L-триптофаном и редким заболеванием, которое называется синдромом эозинофильной миалгии, – оно очень мучительно и может приводить к смертельному исходу. Есть вероятность, что это заболевание было вызвано загрязнением, содержавшимся в одной из марок L-триптофана, производимого японской фирмой, которая изменила технологический процесс. Тем не менее Управление по контролю за качеством пищевых продуктов, медикаментов и косметических средств не допускает возврата L-триптофана на рынок. Если у вас остались старые флаконы с L-триптофаном, выбросьте их. Кстати сказать, буква «L» в названии этой аминокислоты указывает на форму молекулы. Молекулы аминокислот асимметричны и могут существовать в правостороннем и левостороннем вариантах, которые являются зеркальными отражениями друг друга. Химики используют для обозначения этого признака буквы D и L. Для образования белков организм использует только L-разновидности.

Жирорастворимые витамины

Витамин А традиционно известен своей ролью в обеспечении ночного зрения и нормального развития кожи и других эпителиальных тканей, но в последние годы большее внимание стали привлекать его свойства как антиоксиданта и противоракового средства. Токсичность витамина А проявляется у людей, употребляющих в пищу печень тюленя и белого медведя, в которых он содержится в огромном количестве, а еще чаще – у людей, принимающих большие дозы добавок. Если не принимать больше 50 ООО ME витамина А в день, никаких неприятных последствий не будет. Вероятность интоксикации можно полностью исключить, если принимать бета каротин, водорастворимый провитамин А. Организм может превращать его В витамин по мере необходимости. К тому же исследования показывают, что бета-каротин обеспечивает даже большую защиту от рака, чем сам витамин А. Поэтому я рекомендую только бета-каротин: 25 ООО ME в день для всех и двойное количество для людей с предраковыми и раковыми состояниями. Натуральные разновидности (например, получаемые из водорослей) могут быть более эффективны, чем синтетические. Есть научные факты, подтверждающие что бета-каротин предохраняет от рака кожи, от рака шейки матки у женщин, принадлежащих к группе риска, а возможно, и от других видов рака. Витамин Д, который иногда называют «солнечным витамином», необходим для надлежащего поглощения и использования кальция. Если кожа хотя бы минимально получает ультрафиолетовое излучение, организм может вырабатывать этот витамин из содержащегося в коже производного холестерина. Если вы не полный затворник, не живете в подвале или на крайнем севере зимой, вам не нужно принимать добавку витамина Д, даже если вы не употребляете в пищу его обычные источники (яичные желтки, масло, витаминизированное молоко или рыбную печень). Дети, растущие на вегетарианской пище, могут нуждаться в добавке витамина Д, особенно зимой. Он также может быть нужен некоторым людям с хроническими заболеваниями и нарушениями кальциевого обмена, но необходимо сделать анализы, чтобы подтвердить эту потребность и установить правильную дозу. Обычно бывает достаточно 400 ME, и такую дозу можно найти в сочетании с кальцием. Если вы здоровы, разнообразно питаетесь и бываете на солнце, то вам не нужно дополнительно принимать витамин Д. Витамин Е, сильный антиоксидант, к тому же является естественным антикоагулянтом, обеспечивающим некоторую защиту от инфарктов и тромботических инсультов.

Связь мышления с ощущениями

У человека не может быть ощущения без мышления и мышления без ощущения. Правильность отражения объективного мира в ощущениях и понятиях человека проверяется практикой. В человеческой речи различают две стороны: человек говорит, т. е. произносит в определенной последовательности ряд членораздельных звуков, из которых складываются слова и фразы, выражающие мысли,-это моторная, или экспрессивная, часть речи. Слыша чужую речь, человек осмысляет ее, связывает слышанные им слова с определенными предметами и явлениями-это сенсорная, или рецептивная, часть речи. Характер речевых расстройств можно понять, лишь зная механизм формирования речевых функций в процессе онтогенеза. Речь ребенка  развивается по законам образования условных связей, условных рефлексов. Среди всех сочетаний звуков, которые ребенок слышит на первом году жизни, некоторые постоянно связываются с предметами, появляющимися в поле его зрения и вызывающими безусловную ориентировочную реакцию. Таким образом, благодаря часто повторяющемуся одновременному возбуждению в зрительном и слуховом анализаторах (затылочная и височная области) между ними образуется условная связь. Это ведет к тому, что вид предмета начинает вызывать его звуковой образ. Звуковой образ – это совокупность речевых сочетаний звуков (фонем) родного языка. Затем и одновременно образуются связи между звуковыми образами слов, т. е. словесными сигналами предметов и уже не только зрительными их отражениями, но всеми отражениями, вызываемыми предметами и явлениями в других анализаторах мозговой коры. Теперь уже словесные обозначения вызывают реакции, подобные тем, которые вызывают и сами предметы, и явления. Ребенок начинает понимать слова, звуковой образ слова вызывает соответствующее представление. В основе этого процесса лежит главным образом сложная аналитико-синтетическая деятельность слухоречевого анализатора, структурно представленного в верхней височной извилине левого полушария; однако в осуществлении ее принимают участие и другие отделы мозговой коры. Так формируется устная рецептивная речь. Следующим этапом в развитии речи является формирование устной экспрессивной речи. В основе всякого обучения у человека лежит подражание. Слыша определенные звуковые речевые сочетания (фонемы) и владея врожденной способностью производить звуки голосом, ребенок повторяет то, что он слышит.

Здоровье костей

Недостаточное содержание минеральных солей в костях при рахите приводит к тому, что последние становятся гибкими, податливыми и легко искривляются, образуя те или другие, деформации (искривление голеней, бедер, позвоночника и др.). При просвечивании ребенка, страдающего рахитом, определяется более или менее выраженная разреженность костной структуры ребер, а также формирующиеся «четки» на грудинных концах ребер у места перехода костной части ребер в хрящевую вследствие разрастания остеоидной ткани, так же как и в зонах роста эпифизов костей. Переломы костей в раннем и дошкольном детском возрасте чаще всего бывают поднадкостничные, так как надкостница в этом возрасте у детей достигает значительной толщины и, оставаясь целой при переломе, удерживает отломки кости от смещения (перелом по типу «зеленой ветки») . Нередко отломки костей тесно прилегают друг к другу, в результате чего переломы имеют вид трещин. Для определения наличия перелома и смещения отломков необходимо сделать рентгенограммы в двух проекциях. Остеопатия при хроническом расстройстве питания у детей нередко отмечается при клинико-рентгенологическом обследовании в динамике. Главным симптомом является системный остеопороз. Кости конечностей тонки, грацильны, с истонченным корковым слоем и грубопетлистой разреженной структурой стромы кости. В отличие от остеопороза при рахите зона роста в трубчатых костях конечностей при дистрофии четко выражена, а зпифизарные ядра окостенения представляются также порозными, с грубой трабекулярной структурой и четкими их контурами. Туберкулез  костей – заболевание, нередко встречающееся в детском возрасте; оно имеет определенную рентгенологическую картину. У детей чаще всего поражается кость на границе эпифизарного хряща, и первым симптомом туберкулезного поражения в таких случаях является некоторая разреженность костной структуры, прилежащих отделов кости, расплавление ткани, узурация с последующим сужением суставной щели. Эта очаговая узурация костной ткани без резко выраженной периостальной реакции – характерный симптом туберкулезного поражения кости. Обычно поражается один сустав. Рентгенологические изменения в суставе обнаруживаются значительно позднее клинических проявлений (приблизительно спустя 3 недели). Поэтому рентгенологическое исследование, произведенное, в первый период заболевания, дает нередко отрицательный результат, что должен иметь в виду детский врач. При подозрении на туберкулезный процесс в костной ткани необходимо повторять рентгенологическое исследование с промежутками в среднем в 3 недели и обязательно делать снимки в двух проекциях (снимки позвоночника, суставов, конечностей). Исключение составляет spina ventosa – множественное поражение костей пясти, фаланг пальцев рук и костей стопы. Кожа над пораженными участками всегда отечна, гиперемирована.