Лечении больных

Уход при заболеваниях дыхательных путей. Важное место в лечении заболеваний дыха­тельных путей занимает уход и соблюдение чистоты. Уход при заболеваниях органов дыхания представляет собой трудную задачу, но только хороший уход обеспе­чивает выздоровление ребенка.При лечении больных с заболеваниями дыхательных путей должны создаваться такие условия, которые, с од­ной стороны, облегчали бы страдания ребенка, а с дру­гой – были наиболее благоприятными для успешной борьбы с болезнью.
К таким условиям относятся: широкое исполь­зование свежего чистого воздуха, частая перемена положения, правильное пита­ние, туалет бронхов при наличии гной­ных полостей в легких (абсцессы, бронхоэктазы).
Медицинская сестра должна тщательно выполнять все назначения врача и внимательно наблюдать за со­стоянием ребенка. Выполняя безукоризненно и точно все назначения врача, медицинская сестра в то же время должна учитывать состояние больного ребенка в каж­дый данный момент. Если состояние ребенка не позво­ляет, то от некоторых процедур следует воздержаться. Так, например, если больному назначена на 7 часов ве­чера горчичная ванна, а к этому времени состояние его резко ухудшилось, появились признаки сердечной сла­бости, которая является грозным осложнением воспале­ния легких, то лучше временно воздержаться от выпол­нения этой процедуры, вызвать дежурного врача и пока­зать ему больного. При резком ухудшении состояния больного ребенка и при отсутствии врача медицинская сестра должна сама принять экстренные меры. Как пра­вило, лечащий врач заранее предупреждает сестру, ка­кие лекарства необходимо дать больному при ухуд­шении состояния. В таких случаях обычно дополнитель­но вводят сердечные средства (кофеин, а в особо тяжелых случаях и строфантин внутривенно), дают кислород, средства, возбуждающие дыхательный центр (лобелии или цицитон), производят искусственное дыхание, освобождают зев от мокроты специальным отсасывающим аппаратом или же с помощью введе­ния в рот тампона или пальца, обернутого стерильной марлей.
Доступ чистого воздуха. Необходимо помнить, что при воспалении легких часть дыхательной поверхности, не принимает участия в дыхании. Вследствие этого в организме развивается кислородное голодание. Следовательно, крайне необходимо здоровой части лег­кого дать чистый воздух. Помещение, где находятся больные воспалением легких, не должно быть перепол­нено, так как в переполненных палатах воздух становится душный, содержит большое количество углекислоты. Все это отягощает состояние ребенка и способствует затяжному течению заболевания.

Метки: больной, сторона, страдание

Аксоны клеток

Аксоны клеток дают много коллатералей внутри серого вещества и, выходя из его пределов, теряются в соседних областях. Как строение, так и функции этого образования, хорошо развитого у млекопитающих и человека, мало изучены. Центральное серое вещество среднего мозга переходит в стенки III желудочка и гипоталамическую область, по-видимому, объединяясь с этими частями и в функциональном отношении. Поэтому о строении и функциональном значении всего этого образования будет сказано при изложении данных о гипоталамической области. В вентральной части центрального серого вещества располагаются ядра глазодвигательных нервов. IV пара черепных нервов – блоковый нерв (п. trochlearis). Его ядра располагаются на уровне задних холмов. Аксоны его клеток в противоположность аксонам всех других черепных нервов направляются не на основание, а в область крыши, причем совершают полный перекрест тотчас позади задних холмов в переднем мозговом парусе, составляющем здесь крышу орального угла IV желудочка. После перекреста корешковые волокна выходят из мозга и направляются на основание к sinus cavernosus. Пройдя через него, блоковый нерв входит в глазницу через fissura orbitalis superior. Блоковый нерв иннервирует верхнюю  косую мышцу. III пара черепно-мозговых нервов -глазодвигательный нерв (п. oculomotorius). В вентральной части центрального серого вещества среднего мозга на уровне передних холмов располагаются ядра глазодвигательного нерва. Ядра эти имеют в длину около 5 мм и состоят из трех основных частей- двух парных и одной непарной. Главное, или боковое, ядро, самое крупное, состоит из больших моторных клеток и является как бы продолжением ядра блокового нерва; в каудальном его отделе находятся клетки, иннервирующие нижнюю прямую мышцу. Все волокна этой группы, подобно соседнему блоковому нерву, перекрещиваются. Перекрест корешковых волокон происходит между близко лежащими здесь ядрами. Более орально располагаются клетки, иннервирующие нижние косые мышцы, и еще более орально лежат клетки, иннервирующие внутренние прямые мышцы. Корешковые волокна обеих этих групп образуют частичный перекрест. Еще более орально расположены клетки, иннервирующие верхнюю прямую мышцу, и на самом оральном конце лежат клетки, иннервирующие m. levator polpebrae. Корешковые волокна обеих последних групп не образуют перекреста. Между главными ядрами по средней линии лежит срединное ядро. Клетки его относятся к моторному типу, поэтому более вероятно, что оно иннервирует также поперечнополосатую мускулатуру глаза.

Обязанность сестры дифтерийного отделения

Предварительно ребенка необходимо хорошо завер­нуть в простыню вместе с руками, чтобы он не мог дви­гаться. Первый помощник садится на стул и сажает ребенка на колени лицом к оператору, захватывая ноги ребенка между своими коленями, и руками удерживает ребенка, держа его за плечи и плотно прижимая к своей груди, чтобы ребенок оставался неподвижным. При этом нельзя сжимать грудную клетку ребенка, так как это еще больше затрудняет его дыхание. Второй помощник становится сзади первого, обеими руками крепко держит голову ребенка и вместе с тем удерживает вставленный роторасширитель, прижав его своей ладонью к щеке ребенка. Голову ребенка следует держать прямо, еще лучше несколько наклонить ее впе­ред. Врач садится против ребенка, указательным паль­цем левой руки нащупывает вход в гортань и под контро­лем этого пальца правой рукой посредством интубатора вводит в гортань трубку. Если трубка вставле­на правильно, то раздается своеобразный шум свободно­го вдоха через трубочку, за которым следует приступ кашля, причем выкашливается слизь и нередко пленки. Затем роторасширитель вынимают. Головка трубки снабжена отверстием, через которое заранее продевается шелковая нить. Когда трубка введена в гортань, свободный конец нити выводят изо рта, закидывают за ухо ребенка и прикрепляют на щеке пластырем. Чтобы ре­бенок не перегрыз нитку зубами, ее лучше вставить в то­ненькую резиновую трубочку. Для того чтобы ребенок не мог вытащить за нитку трубку, ему на локтевые сгибы накладывают шинки, не дающие возможности согнуть руку. Трубку в гортани оставляют на 2-3 суток, после чего ее вынимают за нитку.
Наблюдаются случаи, когда после попытки экстубировать дыхание становится тотчас же или спустя некото­рое время опять настолько затрудненным, что приходит­ся интубировать вторично. Больше 2-3 суток оставлять трубку в гортани опасно, так как вследствие давления на слизистую оболочку, трубка может вызвать в гор­тани образование пролежня с явлениями стойкого стеноза.
Обязанность сестры дифтерийного отделения следить за тем, чтобы все необходимые для интубации и трахео­томии инструменты всегда были бы заранее простерили-зованы, пересчитаны и в закрытом виде сохранялись на специальном столике. Всегда должна быть под руками подушка с кислородом, которым дают дышать ребенку, если операция не сразу удается и у ребенка развиваются явления резкой асфиксии. Во время опера­ции сестра не должна позволять себе ни малейшей растерянности, суеты, все ее действия должны быть чет­ки, уверенны, и быстры.

Метки: обязанность, оператор, помошник

Уход за травмированными детьми

Так как всякая повязка легко раздражает кожу но­ворожденного, то до наложения повязки кожу необхо­димо смазать стерильным вазелиновым маслом. При снятии повязки кожу надо тщательно протереть спиртом. Уход за травмированными детьми должен быть тща­тельный; надо строго следить за чистотой ребенка, осо­бую осторожность проявлять при подмывании, одевании и пеленании: ягодицы, склянки кожи следует слегка смазывать вазелиновым маслом. Детей с переломами ключицы нужно носить на руках (не возить на каталках) к матерям на кормление. Детей с более серьезными переломами в первые дни не кормят грудью, а дают им сцеженное материнское молоко. Ко­гда мать начинает ходить, она должна кормить ребенка стоя, наклонившись над кроватью. Травмы периферической нервной системы. Повреж­дения периферических нервов при родах наблюдаются главным образом в области лицевого нерва. Наи­более часто отмечается односторонний паралич или парез (легкая степень паралича) лицевого нерва. Травма пери­ферической части нерва наносится при наложении щип­цов. Щипцы сдавливают нерв в области околоушной же­лезы, где нерв выходит на лицо и разветвляется на ряд веточек. При осмотре ребенка обнаруживается сглажен­ность носогубной складки, а если парализованы верхняя и нижняя ветви нерва, то на пораженной стороне глаз не прикрывается веком («заячий» глаз). Но иногда при спо­койном состоянии паралич может быть не замечен. Ко­гда же ребенок начинает кричать или плакать, угол рта оттягивается в здоровую сторону, так как мышцы с не­поврежденными нервами сокращаются, а мышцы пора­женной стороны остаются неподвижными. Общее состояние ребенка с периферическим парали­чом лицевого нерва не нарушается, сосательная способ­ность сохраняется полностью. Течение периферического паралича лицевого нерва почти всегда благоприятное. Легкие формы парезов проходят в несколько дней. Обыч­но функция мускулатуры восстанавливается в 2-3 не­дели, в тяжелых случаях выздоровление может затянуть­ся до 6 недель. Лечение в легких случаях не требуется. При резко выраженных формах показаны тепло (сухое), синий свет, облучение ртутно-кварцевой лампой, через 3 недели легкий массаж и электри­зацию.

Метки: осторожность, уход, чистота

Материально-бытовые условия

Материально-бытовые условия плохие. Родители молодые, оба работают; отец страдает алкоголизмом, ребенок оставался на попе­чении посторонних случайных людей. При оформлении в детские ясли у ребенка были выявлены значительные изменения со стороны крови, и он направлен на стационарное лечение.Девочка правильного телосложения, пониженного питания. Мас­са 8100 г, рост 72 см, окружность головы 47 см, окружность грудной клетки 49 см. К,ожные покровы восковидно-бледной окраски, ушные раковины просвечивают. Видимые слизистые оболочки тоже резко бледные, под глазами темные круги. Тургор и эластичность снижены. Мышечный тонус дряблый. Девочка безучастна к окружающему, очень вялая, не интересуется игрушками, все время лежит в кровати. Аппетит резко снижен. Пьет с охотой только молоко, отказывается от манной каши, супа, пюре и других блюд; при попытке накормить давится, появляются рвотные движения. Пальпируются подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы величиной с горошину, эластической консистен­ции, подвижные. Выражены теменные, лобные бугры, четки, грудная клетка сдавлена с боков, расширена нижняя апертура. Зубов пять. В легких перкуторных и аускультативных изменений нет. Границы сердца: II ребро, 2,5 см кнаружи от левой сосковой линии, правая парастернальная линия. Тоны сердца приглушены, над всей сердеч­ной областью выслушивается грубый систолический шум. Пульс до­статочного наполнения, ритмичный, 120 ударов в минуту. Передняя брюшная стенка мягкая, безболезненная. Пупочное кольцо расшире­но. Печень плотноватой консистенции, выступает из-под края ребер­ной дуги на 3 см, селезенка – на 2,5 см. Стул самостоятельный, оформленный. Анализ крови: НЬ 34 г/л, эр. 2,04 10е, цветовой показатель 0,5, л. 5800, э. 2%, ю. 2%, п. 7%, с. 28%, лимф. 52%, мон. 9%, тромбо­цитов 231 000; СОЭ 4 мм/ч. Резко выражен анизоцитоз, пойкилоци-тоз, полихромазия.

Метки: алкоголизм, попечение, условие

Иммунитет приобретенный после вакцинации

Иммунитет, приобретенный после вакцинации, может иметь различную длительность. Следовательно, нельзя рассчитывать, что ребенок, вакцинированный в период новорожденности, останется иммунным на всю жизнь. Хак как после специфической вакцинации по Кальметту получается лишь временный иммунитет по отношению к туберкулезу, то прививки нужно повторять.Согласно инструкции Министерства здравоохранения РОССИИ, проводится ревакцинация детей всех возрастов.
Сроки ревакцинации детей, подростков и взрослых:
1-я ревакцинация … в возрасте 2 лет
2-я ревакцинация … в возрасте 7 лет (при поступле­нии-в школу)
3-я ревакцинация … в возрасте 11 -12 лет (учащиеся 4-х классов)
4-я ревакцинация … в возрасте 14-15 лет (уча­щиеся 7-х классов)
5-я ревакцинация … в возрасте 17-18 лет (уча­щиеся 10-х классов)
6-я ревакцинация … в возрасте 22-23 лет
7-я ревакцинация … в возрасте 27-30 лет.
Ревакцинация проводится всем здоровым и подрост­кам с отрицательной реакцией Манту-П (на месте вве­дения не должно быть ни папулы, ни покраснения). При положительной или сомнительной кожной или внутри­кожной реакции на туберкулез или при клинико-рентгенологических изменениях, подозрительных на туберку­лез, ревакцинация не проводится.

Метки: вакцинация, иммунитет, отношение

Потребность ребенка в грудном молоке

При таких заболеваниях, как молочница, стоматит, отит, воспаление легких, при врожденных пороках серд­ца ребенку также трудно сосать грудь.Суточная потребность ребенка в грудном молоке. Правильное развитие ребенка возможно лишь достаточном количестве получаемого им молока. Мы у же рассчитать количество грудного требующееся ребенку в первые дни его жизни.
В практической работе мы можем руководствоваться ориентировочными цифрами количества грудного моло­ка, необходимого ребенку в первые 9 месяцев его жизни. Пользуясь простой схемой А. Н. Шкарина, можно вы­числить суточное количество молока, потребное для ребенка. Сущность этой схемы заключается в следую­щем. В среднем 8-недельный ребенок (т. е. 2 месяцев) высасывает за сутки 800 мл молока. Ребенок старше этого возраста на каждый лишний месяц высасывает на 50 г в сутки больше. Например, 5-месячный ребенок должен получить 800 + (50 X 3) = 950 мл. Ребенок мо­ложе 2 месяцев на каждую недостающую до этого воз­раста неделю высасывает на 50 мл меньше. Например, ребенок 5 недель высасывает 800-(50 X 3) = 650 мл. Можно рассчитать количество необходимого молока ис­ходя из веса ребенка: в возрасте от 2 до 6 недель ре­бенок должен получать в сутки количество молока, равное 1/5-у6 веса его тела; в возрасте от 6 недель до 4 месяцев – у6, от 4 до 6 месяцев – ‘/7, от 6 до 9 меся­цев- 7в (но не больше 1 л). Если принять за основание калорийный расчет, то количество молока в указанные периоды исчисляется из потребности в калориях на 1 кг веса, при этом имеется в виду, что 1 л женского молока содержит 700 калорий. Так, ребенок до 3 месяцев в сред­нем на 1 кг веса должен получать 125-130 калорий, от 3 до 6 месяцев – 120-125 калорий и от 6 до 12 меся­цев- 95-100 калорий. Например, ребенку 3 месяцев весом около 5 кг необходимо приблизительно 600 кало­рий за сутки. Если мы знаем, что 700 калорий содержит­ся в 1 л женского молока, то не трудно рассчитать, что количество грудного молока, необходимого ребенку 3 месяцев за сутки, будет разняться 850 мл.
Каковы же должны быть промежутки между кормле­ниями? Принимая во внимание, что желудок ребенка совершенно освобождается от принятого грудного мо­лока через 2′/2-3 часа, кормить раньше этого срока, конечно, не следует. Поэтому промежутки между кор­млением должны быть не менее 3 часов. Таким образом, здоровый ребенок должен получать грудь не чаще 7 раз в сутки с трехчасовыми промежутками днем и шестича­совым отдыхом ночью. Составив расписание кормлений, не следует нарушать намеченные сроки.

Метки: потребность, развитие, стоматит

Длительность болезни

В конце 3-й и в начале 4-й недели болезни приступы дости­гают наибольшей частоты, затем число приступов постепенно уменьшается, а в дальнейшем ослабевает тяжесть отдельных приступов.Болезнь длится не меньше 6-7 недель. В течение ближай­ших нескольких месяцев после болезни у ребенка часто бывает кашель, иногда очень похожий на коклюшный.
У детей до полугода коклюш обычно не так резко выражен (часто не бывает закатывания), но у них бывает остановка дыхания, опасная для жизни, коклюш еще чаще осложняется воспалением легких, очень тяжелым, угрожающим жизни и оставляющим надолго следы в организме ребенка.
От больных детей могут заразиться коклюшем и взрослые, если они не болели им в детстве. Болезнь протекает у них с кашлем, но без типичных признаков; взрослые часто даже не знают, что они больны, и могут заражать детей.
Во время коклюша ребенка должен регулярно посещать на дому врач. Болезнь проходит значительно легче и быстрее, если ребенок находится весь день на свежем воздухе.
Коклюш обычно не повторяется в течение всей жизни.
Детские поносы. Детские поносы – одно из самых опасных заболеваний для детей раннего возраста.
Основные признаки этого заболевания – рвота и понос. Причины заболевания – неправильное кормление ребенка или проникновение в его организм различных микробов.
Слишком большое количество пищи, неправильная диэта, содержащая, например, много жира; пища, не соответствую­щая возрасту ребенка (например, колбаса для ребенка раннего возраста); испорченные или загрязненные продукты – вот что служит причиной рвоты и поноса. Нередко тяжелый понос на­чинается у детей, которых слишком рано отняли от груди и перевели на искусственное вскармливание.
Острая диспепсия. Если ребенок не в состоянии переварить пищу, которую ему дают, у него развивается диспепсия, что значит иепереваривание. Непереваренная пища вызывает раздражение слизистой оболочки желудка и кишок, которое еще усиливается из-за того, что задержавшаяся в кишечнике пища начинает разлагаться под действием всегда имеющихся там микробов.

Метки: длительность, кашель, коклюш

Сердечно-сосудистой система

Особое внимание необходимо уделить сердечно-сосу­дистой системе. Детям раннего возраста врач с первых же дней заболевания назначает кофеин внутрь или под­кожно в зависимости от состояния сердечной деятельно­сти, при более тяжелом течении пневмонии – камфару, кордиамин, адреналин, строфантин При выраженном застое и отеке легких показано кровопускание. Эту про­цедуру медицинская сестра делает в присутствии врача. Кровь берут из расчета 5-10 мл на 1 кг веса больного ребенка.При пневмониях рекомендуются лечебные ванны, гор­чичные обертывания. Температура лечебной ванны от 38 до 40°. Длительность ванны 8-10 минут. Под влиянием лечебных ванн дыхание становится более глубоким и менее частым, увеличивается легочная вентиляция.
Горчичную ванну делают следующим обра­зом В ведре воды температуры до 40° растворяют 100 г сухой горчицы. Когда вода остынет до 38°, ребенка по­гружают в ванну и понемногу подливают горячую воду, чтобы сохранить эту температуру. Такая ванна не дол­жна продолжаться больше 10 минут и выполняется она только по назначению врача. Необходимо внимательно следить за состоянием ребенка в ванне. Если ребенок бледнеет или у него появляется синюшность, ванна дол­жна быть немедленно прекращена, ребенку надо дать кислород и ввести кофеин под кожу. Горчичное обертывание для этой проце­дуры необходимо приготовить сложенную втрое доволь­но плотную пеленку, лучше всего бумазейную На 1 л горячей воды (около 40°) требуются 2-3 столовые лож­ки сухой горчицы. Сухую горчицу завязывают в мягкую тряпочку и растворяют в горячей воде Воду с горчицей оставляют в тепле на 20 минут, а затем подливают горя­чую воду. В дальнейшем в этом растворе смачивают пе­ленку и, хорошо отжав ее. обертывают спину и грудь ре­бенка. Предварительно надо проверить, достаточно ли тепла пеленка; в то же время она не должна обжигать кожу больного. Кроме того, надо учесть, что когда от­жатую пеленку развертывают, то ребенок тотчас должен быть ею обернут, чтобы не успели улетучиться эфирные масла горчицы. В противном случае лечебного эффекта не будет. Пеленку надо закрепить широким бинтом, ре­бенка завернуть в простыню и теплое одеяло.

Диуретический эффект

Применяется фуросемид (лазикс)-препарат, обладающий мочегонным действием. Назначают его по 20-40 мг (эту дозу можно повторно дать через 6-8 ч) в течение 4 дней в неделю. При отсутствии диуретиче­ского эффекта после применения дозы 20-40 мг, дозу препарата можно увеличить на 20-30 мг. Следует пом­нить, что применение мочегонных средств сопровожда­ется потерей ионов калия, что диктует необходимость назначения калиевой диеты и дачи хлорида калия по 0,5 г 3-4 раза в день.Все указанное комплексное лечение наиболее эффек­тивно при недостаточности кровообращнеия I и II (а) степени. При недостаточности II (б) и тем более при недостаточности III степени значительно труднее выве­сти больного ребенка из тяжелого состояния. Поэтому своевременное применение всех средств, показанных в активной фазе и при начинающейся недостаточности кровообращения, является залогом успешного лечения таких больных.
Несколько слов необходимо сказать о лечении детей, страдающих малой хореей. При данном заболевании при­меняются все те же методы лечения, о которых говори­лось выше. Особенно необходимо четкое проведение всего комплекса охранительного режима с предоставле­нием полного физического и психического покоя. При этом нужно, помимо всего прочего, назначать бро­миды или фенобарбитал (последний детям школьного возраста дают по 0,01-0,02 г 2 раза в день, а в случае беспокойного сна – по 0,05 г на ночь). С хорошим эффектом применяется лечение хореи удлиненным физиологическим сном (14-18 ч в сутки в течение 14-21 дня). Для проведения этой терапии не­обходимо создание определенных условий (изолирован­ная палата с максимальным выключением внешних раз­дражителей, приток свежего воздуха, обеспечение со­ответствующей одеждой). В течение нескольких дней в определенные часы дают порошки фенобарбитала с глюкозой и аскорбиновой кислотой, а затем переходят довольно быстро на применение нейтральных порошков (только глюкоза с аскорбиновой кислотой).

Метки: калий, потеря, применение