Полушария мозга
17 Июн
Без рубрики Комментариев нет
Если поражены полушария, часто отмечается при ходьбе отклонение в сторону поражения, иногда в обратную. Наблюдается неустойчивость в позе Ром-берга. При опухолях червя обычно можно наблюдать пошатывание или падение назад, при опухолях полушарий-чаще в сторону поражения. Атаксия, дисметрия, адиадохокинез, гипотония и астения больше выражены на стороне поражения (при опухолях полушария). Асинергия выражается в отставании туловгща при ходьбе, поднятии ног при вставании из лежачего положения (выше поднимается нога, соответствующая стороне поражения). Помимо указанных мозжечковых симптомов, имеет место атаксия при движениях в конечностях, интенционное дрожание, нистагм, расстройство речи мозжечкового характера. Часто наблюдаются поражения черепно-мозговых нервов (V, VI, VII, VIII) и пирамидные знаки. Последние вызываются сдавлением или смещением основания варолиева моста. Отсутствие корнеального рефлекса является очень частым симптомом опухоли задней черепной ямки и указывает на вовлечение в заболевание V нерва. Как уже указывалось, VI, VII и VIII нервы также могут вовлекаться в процесс, но поражение этих нервов обычно появляется после развития мозжечковых симптомов. Если же заболевание начинается с поражения этих нервов, особенно VIII нерва, это указывает на локализацию опухоли в мосто-мозжечковом углу. Для субтенториальных, в частности, мозжечковых, опухолей характерна выраженность общемозговых симптомов. Головные боли локализуются обычно в области затылка, иногда в области лба. В ряде случаев отмечается, и это является важным признаком для топического диагноза, распространение болей на шею и верхнюю часть спины, а иногда вынужденное положение головы. Больной, естественно, выбирает то положение, при котором уменьшаются боли. В этом отношении характерна поза при лежании: обычно больной лежит на стороне опухоли, так как при этом она оказывает наименьшее давление на окружающие части. Рвота является частым и ранним симптомом мозжечковых опухолей. К частым симптомам относится и головокружение. Для опухолей червя мозжечка и особенно IV желудочка характерен симптом Брунса, т. е. внезапное, особенно при резких поворотах головы, головокружение и падение больного, которое сопровождается иногда сильными головными болями, рвотой и затемнением сознания.
Метки: пирамидные знаки, полушаоия, черепные нервы
Аксоны клеток дают много коллатералей внутри серого вещества и, выходя из его пределов, теряются в соседних областях. Как строение, так и функции этого образования, хорошо развитого у млекопитающих и человека, мало изучены. Центральное серое вещество среднего мозга переходит в стенки III желудочка и гипоталамическую область, по-видимому, объединяясь с этими частями и в функциональном отношении. Поэтому о строении и функциональном значении всего этого образования будет сказано при изложении данных о гипоталамической области. В вентральной части центрального серого вещества располагаются ядра глазодвигательных нервов. IV пара черепных нервов – блоковый нерв (п. trochlearis). Его ядра располагаются на уровне задних холмов. Аксоны его клеток в противоположность аксонам всех других черепных нервов направляются не на основание, а в область крыши, причем совершают полный перекрест тотчас позади задних холмов в переднем мозговом парусе, составляющем здесь крышу орального угла IV желудочка. После перекреста корешковые волокна выходят из мозга и направляются на основание к sinus cavernosus. Пройдя через него, блоковый нерв входит в глазницу через fissura orbitalis superior. Блоковый нерв иннервирует верхнюю косую мышцу. III пара черепно-мозговых нервов -глазодвигательный нерв (п. oculomotorius). В вентральной части центрального серого вещества среднего мозга на уровне передних холмов располагаются ядра глазодвигательного нерва. Ядра эти имеют в длину около 5 мм и состоят из трех основных частей- двух парных и одной непарной. Главное, или боковое, ядро, самое крупное, состоит из больших моторных клеток и является как бы продолжением ядра блокового нерва; в каудальном его отделе находятся клетки, иннервирующие нижнюю прямую мышцу. Все волокна этой группы, подобно соседнему блоковому нерву, перекрещиваются. Перекрест корешковых волокон происходит между близко лежащими здесь ядрами. Более орально располагаются клетки, иннервирующие нижние косые мышцы, и еще более орально лежат клетки, иннервирующие внутренние прямые мышцы. Корешковые волокна обеих этих групп образуют частичный перекрест. Еще более орально расположены клетки, иннервирующие верхнюю прямую мышцу, и на самом оральном конце лежат клетки, иннервирующие m. levator polpebrae. Корешковые волокна обеих последних групп не образуют перекреста. Между главными ядрами по средней линии лежит срединное ядро. Клетки его относятся к моторному типу, поэтому более вероятно, что оно иннервирует также поперечнополосатую мускулатуру глаза.