Лихорадки сочетающиеся с увеличением лимфатических узлов

Синдром Абта – Леттерера – Сиве (острая форма гистиоцитоза X) наблюдается у детей первого (первых двух лет) года жизни. Хотя заболевание начинается в большинстве случаев исподволь, но первые симптомы в виде «упорного экссудативного диатеза», «упорной себореи», повторных пневмоний, рецидиви­рующих отитов редко наводят на мысль о гистиоцитозе, и диаг­ноз, как правило, ставится в период выраженной клинической картины. Для последней характерны неправильного типа лихо­радка с периодическими подъемами температуры тела до феб-рильных цифр и высыпания в виде петехий на туловище, груди, в подмышечных и паховых областях, частично на лице. Иногда происходит эволюция сыпи от пятнисто-эритематозной до пете-хиалыюй. Основными местами скопления сыпи являются кожа туловища, волосистая часть головы, заушные складки. Из других симптомов для диагностики заболевания имеют значение увели­чение лимфатических узлов, изменения в легких по типу интеретициальной пневмонии, определяемой при рентгеноскопии, по­ражение костей с образованием дефектов в плоских костях, экзо­фтальм и несахарный диабет.Подострый септический эндокардит может на­блюдаться у детей начиная с возраста 3-4 лет, осложняя врожденные или приобретенные заболевания сердца. Заболевание начинается с лихорадки в виде непостоянного субфебрилитета с периодическими подъемами температуры тела до фебрильных цифр. Больные жалуются на утомляемость, потерю аппетита, появление одышки, боли в животе, головокружение. Следует по­мнить, что жалобы возникают на фоне имеющегося врожденного или приобретенного порока сердца. По мере прогрессирования процесса у больного развивается анемия, лихорадка приобретает характер постоянной либо интермиттирующей, с гектическими размахами или с подъемами в 12-14-24 часов. Возможны оз­ноб, пот, либо профузный, либо изолированный (Голова, лоб, верхняя половина туловища), не приносящий облегчения. На коже конечностей возникает симметрично располагающаяся ге­моррагическая сыпь, на элементах которой вскоре намечаются центрально расположенные некротические участки с воспалитель­ным ободком. Могут возникать узелки Ослера диаметром до 1,5 см, болезненные, появляющиеся на несколько часов па по­дошвах, ладонях II пальцах рук. Патогномопичным симптомом W. Nelson (1979) считает линейные геморрагии под ногтями. Характерны симптомы поражения почек по типу моносимптомного варианта острого гломерулонефрита [Студеникин М. Я., 1976], спленомегалпя.

Метки: диатез, Пневмония, случай

Запоры у детей

Своевременное обращение к врачу, обследование детей в условиях поликлиники или стационара позволяет избежать диагностической ошибки или поздней диагностики заболевания. Запоры — разновидность дискинезии кишечника, характеризующаяся задержкой стула. В раннем детском возрасте запоры возникают при несвоевременном включении прикорма и других алиментарных факторах, а также вследствие атонии кишечника, трещин в области заднего прохода. Кратковременные непостоянные запоры не влияют на общее состояние ребенка, но длительные вызывают повышенное беспокойство, раздражительность, снижение аппетита, нарушение процессов пищеварения и вследствие этого задержку нарастания массы тела. Уход и лечение. При уходе и наблюдении за такими детьми необходимо тщательно расспросить мать о питании ребенка, выяснить все возможные моменты, которые способствовали возникновению запора. Это необходимо для оказания эффективной помощи; Достаточное в количественном отношении питание, максимальное его разнообразие, своевременное включение овощных и ягодных соков, прикорма обеспечивают нормальный стул и препятствуют возникновению запора. Некоторые заболевания, например очень распространенный у детей рахит, вызывают атонию кишечника и атонический запор. В таких случаях необходимо проводить интенсивное лечение таких заболеваний. При атоническом запоре проводят стимуляцию перистальтики кишечника массажем живота, назначением витамина Bj. При затруднении акта дефекации вследствие очень плотных каловых масс прибегают к назначению вазелинового масла внутрь (по 1 чайной ложке 2 — 3 раза в день) или масляных клизм с вазелиновым или прокипяченным растительным маслом (подсолнечным, оливковым, горчичным). Пилоростеноз — врожденное сужение пилори-ческого отдела желудка вследствие утолщения его мышечного слоя. Клиника. Симптомы обусловлены тем, что в кишечник ребенка после кормления проходит пищи меньше, что приводит к переполнению желудка и появлению довольно типичных симптомов (рвота, потеря массы тела, ухудшение

Недостаточность кровообращения

Тяжелая стадия недостаточности кровообращения отмечалась у минимального процента больных  ИБС, осложненной мерцательной аритмией. Вместе с тем большинство из них (92 %) предъявляли жалобы на общую слабость, снижение трудоспособности, не возможность выполнять тяжелую физическую работу и работу с умеренными физическими напряжениями. У 9,6 % В возрастной группе с 41 до 60 лет появление мерцательной аритмии послужило поводом направления на ВТЭК, где была определена II группа инвалидности. 16 % больных с давностью МА от нескольких недель до трех месяцев находились на больничном листе, 27,7 % с давностью аритмии более четырех месяцев находились на больничном листе в течение года от 1 до четырех месяцев. В итоге, несмотря на кажущуюся «доброкачественность» течения МА при ИБС, отсутствие у большинства ощущения сердцебиений, малый процент тяжелой недостаточности кровообращения, большинство из них (53,2%) или становятся нетрудоспособными, или их трудоспособность резко ограничивается.  Функциональные исследования подтверждают высказанное: периферическое венозное давление у больных ИБС, осложненной МА, колеблется от 140 до 170 мм води, ст., среднее АД от 90 до 94 мм рт. ст., МО – 4,14+0,51 л/мин, УО- 46,8±6,5 мл, ОПС – 1793,33+262 диц/сек/ем-5, тахиаритмия до 85-Об в минуту, т. е. также отмечаются симптомы гиподинамии сердца в результате МА и изменений -в миокарде, вызывавших МА, которые при наличии аритмии усугубляются. Разработка проблемы алкогольной кардиомиопатии в основном принадлежит клинике академика Е. М. Тареева. Совместно с А. С. Мухиным им разработаны клинические формы заболевания: 1) классическая форма, где ведущим симптомом заболевания является дилятация полостей сердца; 2) квазиишемичеекая – сочетается с кардиалгией и изменениями на ЭКГ, подобными изменениями при ИБС;

Хирургический этап лечения злокачественных опухолей яичников

Начинать лечение с хирургического этапа целесообразно при наличии у больных больших опухолевых образований, не прорастающих в смежные органы, и при уверенности в технической выполнимости операции. У тех больных, у которых вследствие распространенности опухолевого процесса или резкой ослабленности радикальный объем вмешательства представляется невыполнимым, на первом этапе рациональна химиотерапия. Операцию лучше предпринять позднее, когда под влиянием химиотерапии опухоль уменьшится в размерах, станет смещаемой и улучшится общее состояние больной. С помощью предоперационной химиотерапии у значительного числа больных с асцитными формами рака яичников удается получить выраженный эффект, позволяющий перевести их из группы неоперабельных в число подлежащих хирургическому вмешательству. В тех случаях, когда по клиническим данным осуществить операцию не представляется возможным и после приема лекарственных препаратов (инфильтративный характер опухоли, при котором в процесс вовлекаются смежные органы), целесообразно дополнительно применить лучевые и гормональные воздействия, а операцию вообще не предпринимать. Хирургический этап лечения у больных злокачественными опухолями яичников имеет свои особенности. В отличие от рака других локализаций при этих формах новообразований признается рациональным удаление хотя бы основных массивов опухоли. При поражении злокачественной опухолью одного яичника, что устанавливается срочным гистологическим исследованием, необходимо удалять и другой, независимо от его состояния и возраста больной. Если в силу тех или   иных обстоятельств был удален один яичник, пораженный злокачественной опухолью, что не было распознано в процессе хирургического вмешательства, то рекомендуется релапаротомия с целью удаления матки, оставленных придатков и сальника.

Симптомы фибромиомы

Важнейшим симптомом фибромиомы является кровотечение. Оно может появляться в виде меноррагий, метроррагий, гиперполименорей. Обильные и длительные менструации (меноррагии) вызывают вторичную анемию. Расстройство менструального цикла наблюдается чаще при субмукозных и интерстициальных фиброматозных узлах, которые нарушают сократительную способность матки и сопровождаются развитием сопутствующей железисто-кистозной гиперплазии эндометрия. Боли при неосложненных фибромиомах наблюдаются редко. В основном они бывают при быстром росте опухоли или когда опухоль некротизируется. Перекрут ножки опухоли или «рождение» узла из матки могут вызвать весьма мучительные боли. При «рождении» фиброматозного узла появляются схватки. Боли имеют место и при межсвязочном расположении миом, особенно при их быстром росте. Перекрут ножки субсерозного узла может вызвать клиническую картину острого живота. Миомы больших размеров, оказывающие давление на тазовые органы, могут проявляться учащенным мочеиспусканием или затрудненным опорожнением прямой кишки. Иногда развитие фибромиом протекает бессимптомно, и опухоль, достигая больших размеров, выявляется лишь при профилактическом обследовании женщины. Быстрый рост опухоли в период менопаузы, развитие стойкой анемии, не коррегируемой гемостимулирующими средствами, являются признаком возможного саркоматозного перерождения миомы. Последнее встречается в 1,5-3% случаев. В большинстве случаев распознавание фибромиомы не представляет трудностей. При учете данных анамнеза и выявлении увеличенной бугристой матки с наличием плотных, различной величины и смещаемости узлов диагноз фибромиомы в основном ставится безошибочно.

Стирилизация инструментария

Стерилизации наиболее часто проводится в стерилизаторах кипячением (электричество, газ, примус) или, что более удобно, в электрических сухожаровых стерилизаторах. Последние не повышают влажности в комнате, поэтому могут быть установлены в предоперационной или инструментальной. В больших хирургических учреждениях, в которых производится много операций, для уменьшения разрывов между операциями усыпление больного осуществляется в специальных наркозных комнатах. Из наркозной больной доставляется в операционную в состоянии наркотического сна. Наркозная комната оборудована всем необходимым для дачи наркоза. Усыпление больного осуществляется на столе-каталке, на которой он и доставляется в операционную. Операционная. Операционная представляет собой просторную, с большим количеством воздуха и света комнату. Вход в нее должен быть из предоперационной. В некоторых больницах операционная через специальные окна сообщается со стерилизационной. В операционной не должны находиться предметы, не имеющие отношения к операции. Вся мебель по возможности должна быть изготовлена из металла и стекла и окрашена в белый цвет. В операционной применяются многорефлекторные бестеневые лампы, которые дают пучки света, освещающие операционное поле с разных сторон, в результате чего не образуется теней. Современные операционные лампы не греют, что облегчает работу хирурга. Лампы подвешиваются к потолку, и свет их может быть легко направлен в нужное место. Широко распространены передвижные операционные лампы, питающиеся от общей электрической сети, некоторые из них снабжены аккумуляторами, которые используются в аварийных случаях. При отсутствии таких ламп в операционном блоке должны быть керосиновые лампы или другие осветительные приборы. Однако необходимо помнить, что зажигать спички и лампы в момент, когда дается эфирный наркоз, нельзя: возможен взрыв наркозного аппарата.

Шум перикардита

Шум трения перикарда лучше выслушивается в зоне абсолютной сердечной тупости. Аускультативно шум определяется чаще как нежный, однако может иметь и более грубый тембр. Возникновение шума трения перикарда в первые дни инфаркта миокарда обычно свидетельствует о трансмуральном его характере и вовлечении в процесс не только мышцы сердца, но и перикарда. Большое значение в ранней диагностике перикардита имеют электрокардиографические исследования, причем характерны кОнкордантные смещения комплекса RST вверх в стандартных отведениях, интервал ST имеет вогнутую форму. На 2-4 й неделе инфаркта миокарда может возникать так называемый   постинфарктный синдром, или синдром Дресслера  (Dressier), вследствие сенсибилизации организма кардиальными антителами, поступающими в кровь из очага некроза сердечной  мышцы. Частота этого синдрома колеблется от 3 до 5%. Для синдрома Дресслера характерно внезапное на фоне удовлетвори тельного состояния  повышение температуры до субфебрильной. иногда   до 38-40°. Антибактериальная терапия не влияет на температуру. Одновременно  могут появляться боли в  грудной клетке, суставах, животе. При объективном обследовании больных часто выявляется  перикардит, который в отличие от pericarditis epistenocardica всегда бывает  распространенным, диффузным. Перикардит в легких случаях, а также при интенсивной десенсибилизирующей терапии с включением оптимальных доз глюкокортикоидов исчезает через несколько дней. В тяжёлых еслучаях он  длится многие месяцы, приобретая рецидивирующее течение. Боли в грудной клетке в сочетании с повышенной температурой в ряде случаев требуют дифференциации постинфарктного синдрома и повторного инфаркта миокарда. Кроме электрокардиографических признаков в процессе дифференциальной диагностики следует учитывать, что боли, обусловленные перикардитом, усиливаются при глубоком вдохе, не иррадиируют в верхние конечности, довольно часто сочетаются с плевритом и пневмонией, а также с другими признаками, указывающими на сенсибилизацию организма. Плеврит при синдроме Дресслера обычно сочетается с перикардитом, может быть сухим или экссудативиым, чаще левосторонним с небольшим количеством выпота. Пневмония, встречаясь реже, чем перикардит и плеврит, не поддается, как и температура, воздействию антибактериальной терапии.

Лечение аппендицита

Лечение всех видов острого аппендицита (за исключением аппендикулярного инфильтрата) хирургическое и заключается в удалении червеобразного  отростка – аппендэктомии. Операция может быть легкой и простой с последующим выздоровлением больного, если она предпринята в ранние сроки. Нужно стремиться, чтобы все больные острым аппендицитом были оперированы в первые часы с момента начала заболевания. При подозрении на острый аппендицит больного немедленно требуется отправить в хирургическое отделение. Больному с подозрением на острый аппендицит категорически запрещается давать слабительное, делать клизмы, ставить грелки, вводить обезболивающие. Транспортировать больного лучше в положении лежа, перед транспортировкой можно положить на живот пузырь со льдом. При хроническом аппендиците аппендэктомию делают в плановом порядке. Больных с аппендикулярным инфильтратом госпитализируют в хирургическое отделение, где проводится консервативное лечение. Назначают на 2-3 недели постельный режим (положение в кровати активное), кладут пузырь со льдом на живот (область инфильтрата), предписывают легкую диету (чай, кисель, бульон, слизистый суп, протертое или рубленое мясо и овощи, творог, фрукты в протертом виде и т. п.), антибиотики (пенициллин 300 000 ЕД 4 раза в день и стрептомицин 500 000 ЕД 2 раза в день). Дача слабительных воспрещается. Деятельность кишечника регулируется очистительными или гипертоническими клизмами. Обычно через 5-7 дней после такого лечения острый воспалительный процесс в области инфильтрата стихает, уменьшаются боли, снижается температура. В этот период на область инфильтрата кладут теплые грелки, назначают кварцевое облучение или УВЧ, введение антибиотиков продолжают до полного снижения температуры и нормализации картины крови.

Эпителизация ожога

В период эпителизации и рубцевания ожога показана интенсивная лечебная гимнастика, несмотря на имеющиеся боли. Недостаточное внимание к больному, непростительное «щажение» больного может стать причиной тяжелой инвалидности.  Уход за ожоговой поверхностью зависит от избранного способа лечения. Наибольшее внимание сестра должна проявлять к больным при лечении открытым способом. Температуру в палате необходимо поддерживать на довольно высоких цифрах (22-24°). При открытом способе особенно легко может произойти инфицирование раны, поэтому ежедневно необходимо производить смену стерильной простыни, каркас должен быть тщательно закрыт простыней и одеялом, концы их заправлены под матрац. Ежедневно проводят туалет раны. Образовавшийся струп хорошо защищает обожженную поверхность. Однако повышение температуры, появление припухлости и покраснения указывают на развитие гнойного процесса под струпом. В этих случаях струп подрезают или частично удаляют, что улучшает отток гноя и ускоряет заживление раны. Необходимо следить за температурой под каркасом (24-25°). Регулируется температура включением того или иного количества электрических лампочек на внутренней поверхности каркаса. При лечении ожогов под повязкой основным в уходе является тщательное гигиеническое содержание кожи, ротовой полости, области повязки. Так как смена повязки проводится через 8-10 дней, необходимо при промокании ее производить регулярную смену поверхностных слоев, подбинтовывание свежим перевязочным материалом. Обычно от повязок исходит тяжелый запах, поэтому необходимо чаще проветривать палату, менять постельное и нательное белье. Перевязки всегда вызывают значительные боли. Для уменьшения болей перед перевязкой больным необходимо ввести обезболивающее (морфин, пантопон). Часто для уменьшения болей производят отмачивание повязок с помощью местных или общих ванн в слабых растворах марганцовокислого калия. Лечение ожогов у детей. Дети значительно труднее взрослых переносят ожоги. Пониженная сопротивляемость организма к различным инфекциям обусловливает более частые осложнения со стороны раневой поверхности (развитие дифтерии раны, раневой скарлатины) и внутренних органов. Смерть может наступить при меньшей распространенности и глубине ожога. Первая помощь при ожогах у детей аналогична помощи у взрослых.

Формирование стеноза

При формировании стеноза левого атрио-вентрнкулярного отверстия (stenosis ostii venosi sinistri seu atrioventricularis) возникают одышка (вначале при физической нагрузке, а затем и в покое), сердцебиение, иногда боли в области сердца, в более поздних стадиях – кровохарканье. При осмотре отмечаются акроцианоз, вишнево-красный румянец на щеках. При митральном стенозе нередко выявляется симптом Попова – снижение наполнения пульса на левой руке по сравнению с правой, иногда появляется осиплость голоса вследствие сдавления возвратного нерва увеличенным левым предсердием (симптом Ортнера). В ранний период развития порока границы сердца при перкуссии могут быть не изменены. Позже в результате гипертрофии и расширения правых отделов сердца его правая граница смещается вправо. Иногда правый желудочек вследствие увеличения может смещаться влево, тогда и граница относительной тупости сердца также смещается влево. Расширение левого предсердия и его ушка приводит к смещению границы сердца вверх и придает ему митральную конфигурацию, которая может быть обусловлена также увеличением выходного отдела правого желудочка и основного ствола легочной артерии. При этом аускульта-тивно над верхушкой сердца выслушивается громкий, даже хлопающий I тон, который является следствием снижения кровенаполнения желудочков в момент диастолы и фиброзных изменений сухожильных нитей клапанов, в результате левый желудочек сокращается быстрее. К началу систолы желудочков в левом предсердии остается еще много крови, и захлопывающийся митральный клапан встречает на своем пути волну крови, которая продолжает идти из левого предсердия и ударяется в клапан, что создает дополнительный звук, усиливающий I тон. Кроме того, захлопывающийся клапан создает встречную волну крови, и это еще более усиливает I тон.