Острый гнойный плеврит развивается при попадании гноеродных микробов (стрептококк, диплококк, стафилококк) в плевралыную полость. Наиболее часто гнойный плеврит сопровождает воспаление легких, когда в полость плевры вскрывается пристеночный абсцесс. Большую группу составляют туберкулезные плевриты, которые присоединяются к далеко зашедшему туберкулезу легких или же являются следствием осложнения искусственного пневмоторакса. Довольно часто плевриты возникают как осложнения после операции на легких. При гнойном плеврите (эмпиеме) выпот скопляется в нижних отделах плевральной полости, сдавливает и оттесняет легкое вверх и медиально. Больные острым гнойным плевритом жалуются на тяжесть, иногда боли в боку, общую слабость, одышку, повышение температуры. Все симптомы заболевания развиваются в связи со сдавленней гнойной жидкостью легкого, смещением средостения и отравлением организма (интоксикация) всасывающимся гноем. При выстукивании грудной клетки на стороне поражения определяется тупой звук, при выслушивании- ослабленное дыхание. При рентгеноскопии грудной клетки в нижнем отделе отмечается сплошное затемнение. Для установления окончательного диагноза необходимо произвести пробную диагностическую пункцию грудной полости. При получении через прокол гнойной жидкости диагноз подтверждается. Плевральная пункция проводится врачом. Для нее необходимы: 20-граммовый шприц с инъекционной иглой, 0,25-0,5% раствор новокаина, кровоостанавливающий зажим и специальная система для пункции, которую обязана собрать сестра. Основная задача при пункции – получить из плевральной полости жидкость и не допустить вхождения в нее воздуха. Система для пункции состоит из толстой длинной пункционяой иглы с надетым на нее отрезком резиновой трубки, длиной 10-15 см.
Метки:
гной,
плеврит,
пункции
В силу указанного механизма усиление обоих тонов определяют и у здоровых детей при физических напряжениях, эмоциональных переживаниях, нервном возбуждении. Но в основном это касается патологических процессов, таких, например, как тиреотоксичеекий зоб, высокая лихорадка. Этот звуковой феномен может наблюдаться при гипертрофии сердца (в частности, левого желудочка), при развитии опухолевого процесса в заднем средостении (вследствие чего сердце прижимается к передней грудной стенке), иногда при анемиях, скоплении воздуха в полости перикарда, при образовании «желудочного пузыря», т. е. значительного наполнения желудка воздухом.Относительно силы (громкости) III тона следует отметить, что практическое значение имеет усиление его, наблюдающееся при ритме «галопа». Ослабление III тона и отсутствие его никакой диагностической роли не играют.
Под тембром сердечных тонов понимают их звуковую характеристику и звуковой оттенок (звонкий, глухой, металлический и др.). Иногда подобная характеристика является симптомом того или иного сердечного поражения.
Хлопающий I тон на верхушке сердца, напоминающий звук хлопающего на ветру полотнища, прослушивается при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия (митральном стенозе). Такой оттенок звук приобретает вследствие склеротических изменений створок двустворчатого клапана.
Глухой I тон на верхушке сердца прослушивается при диффузном миокардите, а также при интоксикациях, возникающих вследствие некоторых острых инфекционных заболеваний (брюшной тиф, сыпной тиф, скарлатина).
Метки: лихорадка, механизм, тон
Оставление шейки матки с прилежащими к ней участками тела матки имеет большое значение для сохранения менструальной функции. Что же касается удаления или оставления яичников при экстирпации матки, в равной степени и при надвлагалищной ее ампутации, то при решении этого вопроса необходимо исходить из возрастных особенностей больной, состояния яичников и целесообразности сохранения у нее детородной и менструальной функций. При воспалительных изменениях в придатках или кистозном перерождении яичников, а также у больных менопаузального возраста придатки следует удалять. Экстирпация матки с придатками и без придатков, надвлагалищная ампутация матки с придатками в настоящее время производятся путем брюшностеночного чревосечения. Исключение составляет удаление рождающихся узлов, которое можно выполнить влагалищным путем. Удаление рождающейся фибромиомы матки может быть осуществлено посредством откручивания ее ножки, если таковая имеется, или вылущивания узла из его капсулы, если он связан со стенкой матки толстой ножкой. Эти вмешательства осуществляются трансвагинальным доступом. Удаление фиброматозных узлов влагалищным доступом выполнимо при их локализации в нижнем отделе матки и шеечном канале. Удаление подслизистой фибромиомы, располагающейся на широком основании у дна матки, возможно только лапаротомным путем. Энуклеация, вылущивание узлов опухоли путем чревосечения, производится обычно у молодых женщин. Вместе с избавлением больной от опухоли операция преследует цель сохранить менструальную и детородную функции. Эта операция должна производиться только после тщательного дооперационного обследования больной, включающего такие методы исследования, как внутриматочная флебография и гистерография, позволяющие исключить наличие подслизистых и интерстициальных фиброматозных узлов.
Метки:
до матки,
придатки,
цервикальный канал
Для рассечения тканей используются различные скальпели, ножи, ножницы. Все режущие инструменты должны быть острыми, для чего их необходимо периодически точить. Для точки инструментов используются мелкозернистые наждачные бруски. Заточка осуществляется плавными движениями инструмента по бруску, причем движение инструмента вперед или назад всегда должно осуществляться нережущей поверхностью. В последнее время для заточки скальпелей используют специальные приборы. Заточка в них осуществляется с помощью электричества методом гальванизации. В мягких тканях всегда много кровеносных сосудов. Рассеченные сосуды захватываются самыми разнообразными кровоостанавливающими зажимами от самых мелких («москит») до мощных и крепких. Для захватывания тканей, удержания их в удобном для сшивания или разделения положении применяются анатомические и хирургические пинцеты. Разведение тканей и удержание их в необходимом состоянии осуществляются с помощью разнообразных крючков . Сшивание тканей производится с помощью специальных аппаратов, накладывающих металлический шов, или с сохранение инструментов. От правильного ухода и хранения зависит долговечность инструментария. Бывший в употреблении инструмент должен быть немедленно вымыт теплой водой с мылом, причем очень тщательно щеткой промываются неровные поверхности и места соединений частей инструмента. Разбираемые инструменты моются обязательно в разобранном виде. Вымытые инструменты тщательно вытираются или высушиваются в сушильном шкафу, замки смазываются вазелином и лишь затем инструменты раскладываются или развешиваются в инструментальных шкафах. Нельзя допускать появления ржавчины на инструментах, которая очень быстро появляется при хранении во влажных условиях или при недостаточном удалении влаги из замков. Особенно тщательный уход проводится за сшивающими аппаратами. Аппараты разбираются, моются теплой водой, затем протираются и погружаются в спирт или эфир. Лишь в этих веществах полностью удаляется вода из мельчайших деталей и отверстий и тем предупреждается появление ржавчины.
Метки:
ржавчина,
спирт,
эфир
Аневризма чаще формируется в передней стенке левого желудочка. Ее размеры от небольшого выпячивания до обширного мешковидного диффузного образования. При передней аневризме сердца может возникать симптом Казема – Бека, при котором патологическая пульсация кнутри от верхушечного толчка сочетается с малым пульсом на лучевой артерии. Полость аневризмы может заполняться тромботическими массами с развитием тромбоэндокардита. В диагностике аневризмы сердца перкуторные данные не демонстративны, так как увеличение размеров сердца может быть и другого происхождения. При аневризме верхушки сердца внешне может определяться двойной верхушечный толчок в период, когда первая волна возникает в конце диастолы, а вторая – во время систолы и обусловлена верхушечным толчком. При передней аневризме может выявляться патологическая пульсация передней грудной стенки, особенно часто в третьем четвертом межреберье, слева от грудины. Однако подобная пульсация имеет относительное диагностическое значение, поскольку она иногда возникает вследствие потери тонуса подвергшимся некрозу участком миокарда, если он прилежит к передней грудной стенке. Аускультативно при аневризме выявляется глухость тонов сердца, часто – систолический шум при относительной недостаточности митраль ного клапана вследствие поражения сосочковых мышц или миогенной дилатации. Может выслушиваться и пресистолический шум, но он сочетается не с усиленным, как это имеет место при митральном стенозе, а с ослабленным I тоном над верхушкой сердца. При длительном течении аневризмы возникает декомпенсация сердечной мышцы. Механизм развития декомпенсации близок к таковому при недостаточности митрального клапана. Для аневризмы сердца характерны: нормальное или несколько пониженное артериальное давление, боли, длительно сохраняющееся повыше6ние температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ и содержания глобулинов, так называемая застывшая электрокардиограмма -
Метки:
аневризма,
глобулин,
сгустки
Отклонение большого пальца стопы внутрь (hallux varus) является довольно обычным для детей раннего возраста. У детей более старших возрастных групп может возникать отклонение большого пальца стопы кнаружи (hallux valgus). Довольно часто подобное отклонение формируется у больных прогрессирующим оссифицирующим миозитом.Переломы костей. Перелом ключицы встречается как у новорожденных, так и у детей других возрастных групп. У новорожденных перелом ключицы обычно связан с особенностями родов, наиболее часто – с акушерскими пособиями. Отмечается ограничение подвижности руки на стороне перелома. Обращает на себя внимание невозможность поднятия руки. Пассивные движения возможны, но появляется болезненность в области плеча. При пальпации ключицы обнаруживается крепитация в области перелома. Иногда симптомы перелома так слабо выражены в начальном периоде, что он обнаруживается либо только при образовании костной мозоли, либо при деформации ключицы вследствие неправильного срастания отломков. Методом диагностики является рентгенологическое исследование. Переломы ключицы наблюдаются иногда при тяжелом течении рахита.
Переломы трубчатых костей (плеча, предплечий, бедра, голеней) сопровождаются локальной болезненностью, отеком мягких тканей в области перелома, деформацией кости при смещении отломков, крепитацией в месте перелома (там, где ее обычно никогда не бывает).
Частые переломы костей без каких-либо травм, включая внутриутробно возникающие переломы, о которых можно судить по деформациям костей у только что родившегося ребенка, характерны для несовершенного костеобразования (osteogenesis imperfecta) (см. «Семиотика малого роста»).
Артриты. Общими симптомами для артритов независимо от их характера и происхождения являются отечность в области сустава, гиперемия кожи над ним, болезненность и ограничение движений, нередко повышение местной кожной температуры, иногда накопление жидкости в полости сустава.
Острый гнойный артрит вызывается, как правило, гноеродными бактериями (золотистым стафилококком, гемолитическим стрептококком, менингококком, пневмококком, а также бруцел ламп, палочкой инфлюэнцы, эшерихиями, шигеллами, тифопара-тифозными микроорганизмами).
У детей раннего возраста острый гнойный артрит возникает чаще вследствие септикопиемической формы сепсиса. Артрит в данном случае присоединяется к общей клинической картине сепсиса. Обычно поражаются один или два крупных сустава.
Метки: новорожденный, отклонение, перелом
Очень важное значение в предупреждении попадания инфекции в рану играет состояние рук у всей хирургической бригады – надежная их стерильность. Последнее становится возможным, если руки хирурга и сестры находятся в хорошем состоянии. Работники операционной и хирургических отделений должны очень тщательно следить за состоянием рук, не допускать огрубения кожи, которое может наступить от частого мытья и обеззараживания рук. Недопустимы длинные ногти, под которыми может гнездиться инфекция, и тем более окраска ногтей. На руках, даже чистых, много микробов, которые находятся не только на поверхности кожи, но и проникают в поры, потовые и сальные железы, волосяные мешочки. Выделение пота и сала может привести к инфицированию рук, а следовательно, и операционного поля. Поэтому при обеззараживании рук обязательно выполнение следующих двух моментов: первое – тщательная механическая очистка кожи, второе – дубление кожи, которое, уплотняя кожу, закрывает поры и препятствует «самоинфицированию» рук. Среди множества способов обработки рук наиболее простым является способ Спасокукоцкого-Кочергина. Руки (кисти и предплечья) прежде всего тщательно моют с мылом под водопроводным краном для удаления «бытовой» грязи. Основная обработка осуществляется в 2 эмалированных специальных тазах, в которые наливают теплый 0,5% раствор нашатырного спирта (Liq. Ammo nii caustici). Обычно раствор готовят перед употреблением. В тазы наливают по 1,5-2 л кипяченой или дистиллированной воды и мензуркой добавляют 8-10. мл нашатырного спирта. Раствор обязательно должен быть теплым, так как это вызывает раскрытие пор и выделение пота и салачем как бы осуществляется промывание протоков потовых и сальных желез. Руки погружают в воду и энергично моют стерильными марлевыми салфетками.
Метки:
вытирание рук,
настойки,
руки
Когда на манометре стрелка поднимается до 1 атм., кран вновь открывают. Этим полностью удаляют атмосферный воздух, избыток влаги, осаждающейся на холодных предметах, находящихся внутри автоклава. С момента, когда стрелка манометра вновь установится на цифре «1», начинают считать время стерилизации. Изменением степени нагрева или удалением части пара через предохранительный клапан поддерживаются необходимая температура и давление. Через 30-45 минут от начала стерилизации выключают нагревательный прибор и через краны выпускают, пар из автоклава. Крышку автоклава отвинчивают тогда, когда на манометре стрелка укажет «0». О наступлении стерильности судят по заложенным вместе с биксами химическим или физическим индикаторам. После извлечения биксов немедленно закрывают на них решетки. Простерилизованное белье должно быть всегда сухим, й противном случае стерильность его сомнительна. Операционное белье при; стерилизации может стать мок рым, если: 1) переполнен водой, которая при кипечении забрасывается внутрь автоклава; 2) не удалить часть параперед началом отсчета времени стерилизации; 3) оставить остывать биксы в автоклаве 4) горячие стерильные биксы вынести в холодное или сырое помещение. В последнее время широкое распространение получила стерилизация сухим жаром (прокаливание). Этим способом стерилизуется весь металлический инструментарий. Выпускаемые сухожаровые шкафы работают на электричестве. Paбота с ними очень проста. Внутрь шкафа стерилизатоpa на полке устанавливают сетки , на которых собран весь инструментарий, необходимый для какой-нибудь одной операции.
Метки:
автоклава,
манометр,
операция
При поражениях, сопровождающихся легкими общими явлениями (обморок, кратковременная потеря сознания, головокружение, головные боли, боли в области сердца), первая помощь заключается в создании покоя и доставки больного в лечебное учреждение. Необходимо помнить, что общее состояние больного может резко и внезапно ухудшиться в ближайшие часы после травмы, могут возникнуть нарушения кровоснабжения мышцы сердца (стенокардия и инфаркты сердца), явления вторичного шока и т. д. Подобные состояния иногда возникают даже у пораженного с самыми легкими общими проявлениями (например, головная боль, общая слабость). Поэтому все больные с электротравмой подлежат строгому наблюдению в стационаре. В качестве первой помощи больному могут быть даны болеутоляющие (пирамидона 0,25 г, анальгина 0,25 г, кофеина 0,1 г), успокаивающие (раствор брома, бехтеревская микстура, андаксин по 0,2-0,4 г), сердечные (капли Зеленина, настой валерьяны и др.). В стационар больной должен доставляться в положении лежа и тепло укрытым, в случаях головокружения и других симптомов недостаточного кровоснабжения мозга-в положении Тренделенбурга, когда голова несколько опущена по отношению к туловищу. При электротравмах, сопровождающихся развитием шока, первая помощь аналогична помощи больным с травматическим шоком. При транспортировке таких больных наблюдение должно производиться особенно внимательно, так как в любое время может произойти остановка дыхания или сердечной деятельности. Оказывающие помощь должны быть готовы в пути оказать быструю и эффективную помощь. Нередко при тяжелом поражении током развивается состояние мнимой смерти. В этих Случаях единственно действенной мерой является немедленное проведение искусственного дыхания. При работающем сердце эффективное искусственное дыхание быстро улучшает состояние больного, кожные покровы приобретают естественную окраску, появляются пульс и артериальное давление. Из неаппаратных методов наиболее эффективно искусственное дыхание может быть проведено по принципу «рот в рот».
Метки:
дыхание,
лобелин,
сознание
V стадия проявляется необратимой недостаточностью кровообращения, выраженными вторичными изменениями в других органах. Терапевтическое лечение, как правило, не дает эффекта. При сочетании стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия с недостаточностью митрального клапана (stenosis ostii venosi sinistri cum insufficientia valvulae mitralis seu affectio mitralis) к вышеуказанной симптоматике стеноза присоединяется систолический шум, который выслушивается над верхушкой сердца. I тон обычно ослабевает, хотя иногда остается довольно громким и даже хлопающим в отличие от такового при «чистой» недостаточности. Ослабление I тона при митральном стенозе должно настораживать в отношении присоединения недостаточности митрального клапана. Существенную помощь в ее диагностике оказывает рентгенологическое исследование сердца в трех проекциях. Недостаточность митрального клапана в сочетании со стенозом встречается примерно у одной трети больных с пороками сердца. Поскольку митральные пороки активно лечатся хирургическим путем, возникла необходимость в диагностике не только указанного сочетания, но и степени выраженности того или другого порока. С этой целью Б. В. Петровский предложил классификацию пороков сердца, в которой выделяются следующие группы: 1) выраженный митральный стеноз (чистый стеноз); 2) митральный стеноз со слабой степенью митральной недостаточности; 3) митральный стеноз и митральная недостаточность, выраженные в равной степени; 4) митральная недостаточность без явлений стеноза; 5) митральный стеноз в сочетании с поражением других клапанов. О функциональном митральном стенозе говорят в тех случаях, когда пресистолический шум обусловлен не морфологическими изменениями в атрио-вентрикулярном кольце, а причинами вне его.
Метки:
беременная,
гиперволемия,
гипертензия
