В повседневной деятельности врача достаточно бывает субъективное сопоставление пальпаторной толщины кожной складки на груди (медиально от соска), на животе (па уровне пупка), бедре и плече (на границе верхней и средней третей соответственно над m. quadriceps femoris и m. biceps brachii). По данным А. Ф. Тура, толщина кожной складки на животе равна у новорожденного 0,6 см, у детей в 6 мес – 1,3 см, в 12 мес – 1,5 см, в 2-3 года – 0,8 см, в 4-9 лет – 0,7 см, в 10-15 лет – 0,8 см.Особого внимания в оценке состояния упитанности ребенка, равно как и в оценке равномерности распределения подкожного жира, заслуживают антропометрические индексы.
Индекс упитанности Чулицкой: 3 окружности плеча (h) + + окружность бедра (f) + окружность голени (t)_- рост (L). Абсолютные значения составляют до 1 года–h 25 см; в 2-3 года–Ь20 см; в 6-7 лет–1-15-+ +10 см.
Каждый раз, анализируя этот индекс, следует учитывать, что он состоит из двух частей. Первая характеризует упитанность ребенка (окружности плеча, бедра и голени), вторая – скелетный рост. Следовательно, отклонение индекса в меньшую сторону может быть обусловлено либо истощением ребенка, либо чрезмерным ростом. Последний проверяется путем сопоставления фактического роста с табличными показателями, тогда как для анализа первой части используются вспомогательные индексы Чулицкой (индексы пропорциональности): три окружности плеча (h) = окружности груди (Г) = окружности бедра (f)+окружность голени (t). Если эта закономерность сохраняется, то жир распределен равномерно и исхудания нет. Следует помнить, что жир исчезает вначале с туловища, затем с бедер, голеней, а затем уже с плеч. Поэтому даже при легкой степени истощения уравнение r = 3h = f+t нарушается (Г>1 + t и 3h>f+t), при более глубоком истощении возникает неравенство: r>3h>f+t.
Метки: граница, деятельность, толщина
Макродактилия (увеличение какого-либо пальца или нескольких пальцев) является индивидуальной особенностью развития кисти или встречается как проявление нейрофиброматоза .Сужение влагалища сухожилия длинного сгибателя большого пальца приводит иногда к появлению постоянной флексии (сгибания) большого пальца, в результате чего он имеет вид курка. Применив усилие, можно разогнуть палец, при этом вдоль сухожилия ощущается похрустывание при пальпации.
У больных с синдромом Эдвардса (трисомия Е) отмечается постоянное сгибание пальцев кисти, а указательный палец «перекрывает» средний палец. При нейрофибросаркоме пальцев, которая развивается в раннем возрасте, обнаруживаются величиной с горошину, плотноватые образования в глубоких слоях кожи, расположенные на латеральной или дорсальной поверхности дистальных фаланг пальцев верхних и нижних конечностей. Эти образования обычно бывают множественными.
Стопа. Встречаются различные варианты врожденной деформации, при которых стопа или обе стопы могут быть повернуты в различные стороны, а не вперед. Висячая стопа появляется у детей со спастическим типом церебрального паралича, псевдогипертрофической мышечной дистрофией, а также после полиомиелита и неврита периферических нервов, пннервирующнх конечность. Уплощение стоп (плоскостопие) развивается довольно часто в детском возрасте. До 3-летнего возраста у детей уплощение стоп является физиологическим явлением, поскольку изгиб ее выполнен подкожпой жировой тканью. При выраженном плоскостопии стопы несколько подвернуты внутрь, в результате чего медиальный мыщелок выдается и как бы наплывает на медиальную поверхность пятки. Различают врожденное и приобретенное плоскостопие. Врожденное плоскостопие передается по наследству и может быть бессимптомным, в то время как приобретенное плоскостопие сопровождается утомлением мышц голеней после длительной ходьбы, к вечеру.
Метки: нейрофиброматоз, особенность, развитие
Следует различать локальное и генерализованное вовлечение лимфатических узлов в патологический процесс. При этом лимфатические узлы могут увеличиваться за счет реактивной гиперплазии, возникающей в результате иммунного ответа на инфекцию, или вовлекаться непосредственно в воспалительный (лимфаденит) или опухолевый процесс. Иногда при разграничении реактивной гиперплазии и лимфаденита возникают значительные трудности в силу того, что первая может осложняться вторым.В оценке состояния лимфатических узлов используются описательные критерии: количество вовлеченных в процесс регионарных узлов (единичные, мало, много), размеры (горошина, фасоль, грецкий орех, слива и др.), консистенция (плотные, эластичные, мягкие), подвижность, отношение к соседним узлам (изолированы, спаяны между собой, образуют пакеты), отношение к окружающим тканям (спаяны, не спаяны), чувствительность (болезненны, безболезненны, болезненны при пальпации).
Речь в данном случае пойдет в первую очередь о реактивной гиперплазии регионарных узлов, собирающих лимфу от участков, пораженных воспалительными процессами. Заметим, что реакция лимфатических узлов выявляется обычно после 2 мес жизни.
Затылочные узлы – воспалительные процессы на коже головы.
Предушные » – воспалительные процессы в наружном слуховом проходе, конъюнктивиты, веки глаз.
Сосцевидные » – воспалительные процессы в наружном слуховом проходе.
Поднижнечелюстные » – воспалительные процессы в носоглотке, в полости рта, в альвеолярной части нижней челюсти.
Шейные » – воспалительные процессы в носоглотке.
Подмышечные » – воспалительные процессы на верхней конечности.
Метки: гиперплазия, инфекция, процесс
Усиление (акцент) II тона на легочной артерии всегда появляется при гипертензии в малом круге кровообращения, т. е. при всех пороках сердца приобретенного и врожденного происхождения с переполнением малого круга кровообращения. К таким порокам сердца относятся митральный стеноз, синдромы Эйзен-менгера и Айерса, дефекты межпредсердноп и межжелудочковой перегородки.Акцент II тона выслушивается при первичной и вторичной легочной гипертензии любого генеза.
Сопровождаются таким акцептом и некоторые заболования легких, например эмфизема, пневмония с вовлечением в патологический процесс значительной части легочной паренхимы, пиевмосклероз, распространенные плевральные сращения, выпотные плевриты, обширные туберкулезные поражения легких. Иногда значительные деформации грудной клетки (кифозы, сколиозы, воронкообразная грудь) вследствие ограничения подвижности легких могут сопровождаться акцентом II тона на легочной артерии.
Некоторое усиление II тона на легочной артерии отмечают у детей и подростков без какого-либо патологического нарушения внутренних органов.
Может наблюдаться изменение силы (громкости) обоих сердечных тонов. Ослабление обоих сердечных тонов наблюдается вследствие причин, зависящих от поражений сердца и сосудов, а также экстракарднальных.
К причинам, зависящим от поражений сердца и сосудов, относятся сердечная слабость, острая сердечная и сосудистая недостаточность, миокардиты, миокардиосклероз, тяжелые анемии, острые интоксикации (например, при инфекционных заболеваниях), декомнепснрованиые клапанные пороки сердца. Ослабление топов при указанных патологических состояниях происходит из-за развивающейся слабости сократительной способности миокарда. Поэтому мышечный компонент образования тонов является резко угнетенным.
Метки: артерия, перегородка, подвижность
Некоторые виды новообразований дыхательных путей (в частности, папилломатоз гортани) приводят к возникновению стридора. Образование папиллом в гортани относится к наиболее часто встречающимся доброкачественным новообразованиям. Постепенно рост их вызывает появление грубого голоса и афонии в сочетании со стридором. Папилломы гортани могут появляться в раннем возрасте. Нередко рост их прекращается в период полового созревания.Из других новообразований можно назвать гемангиому и фибролипому гортани.
Наконец, стридор может возникнуть у детей при неврозах, это так называемый неврогенный стридор.
Боль в груди. Ощущения болей в грудной клетке возникают при ряде патологических процессов как в системе органов дыхания, так и в других органах, находящихся в грудной полости. Эти ощущения вызывают у грудных детей беспокойство, бессонницу, двигательное возбуждение, сменяющееся скованностью движений; дети занимают вынужденное положение (сидя, лежа на спине, лежа на боку), отказываются от еды. У более старших детей, которые могут охарактеризовать свои ощущения словами, появляются соответствующие жалобы в сочетании с описанными симптомами.
Боль в грудной клетке чаще всего появляется при плевритах или при острой плевропневмонии. При самостоятельном заболевании плевры и при сочетанном боль локализована пад пораженным участком и, по ямалобам больных, кажется поверхностной. Обычно боль острая, интенсивная, усиливающаяся при глубоком дыхании, кашле и двияченнях рук на стороне поражения. Вследствие этого больной щадит пораженную сторону. При образовании плеврального выпота пальнаторно можно определить напряженность межреберных промежутков в этой области.
Острая боль в груди, внезапно возникшая, появляется при с поитаииомпиевмотораксе.
Поражение диафрагмальной плевры или самой диафрагмы вызывает ощущение боли в соответствии с иннервацией диафрагмы. Так как задняя треть и латеральные части диафрагмы иннервируются шестью нижними межреберными нервами, то болевые ощущения появляются в нижней части грудной клетки или в верхней части живота. Центральная и передпяя части диафрагмы иннервируются диафрагмальным нервом, поэтому поражение этих отделов диафрагмы сопровождается болью или в левом, пли в правом плече.
Метки: вид, образование, стридор
При многих лихорадочных заболеваниях в процесс вовлекаются почки и мочевыводящие пути, о чем можно судить по патологическим изменениям в моче. Вместе с тем для большинства. почечных заболеваний лихорадка не является патогномоничным симптомом. Это кратковременное преходящее состояние обозначается в настоящее время термином «инфекция мочевых путей».
Исключение составляют воспалительные заболевания почечной паренхимы, вызывающиеся микробной флорой, простейшими (трихомониаз) или грибами (кандидамикоз почки). Представителем первых является острый и хронический рецидивирующий пиелонефрит – полпэтиологнчное бактериально-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы и с вовлечением интерсти-циальной ткани. Пиелонефрит встречается во всех возрастах, но, чем младше ребенок, тем тяжелее протекает болезнь и тем неопределеннее сказывается ее клиническая картина. В частности, у детей периода новорожденности и первого года жизни заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до высоких величин, резкого утяжеления состояния, возникновения судорог, отказа от еды, рвот, менингеальных симптомов и диспепсии, легко приводящей ребенка к дегидратации. Подобная картина симулирует целый ряд заболеваний (менингит, токсическую диспепсию, сепсис, пневмонию), и лишь повторные анализы мочи позволяют установить правильный диагноз. Для детей младшего и старшего школьного возраста характерна уже более определенная клиническая картина, в которой преобладает триада: лихорадка, боль в пояснице или животе и дизурические явления. Лихорадка, возникающая в начале заболевания, достигает 38,5-4-39 °С и сопровождается повторными ознобами, но спустя 3-4 дня температура тела сниячается до субфебрильных величин (возможны повторные повышения температуры тела на 1 – 2 дня). Боли в пояснице стягивающего характера при положительном симптоме Пастернацкого являются уделом более старших детей, дети же дошкольного и школьного возраста жалуются на неопределенные боли в животе, локализующиеся в области пупка, без защитного напряжения брюшной стенки (дефанса). Дизурические явления могут выражаться либо полиурией и пол-лакиурней, либо симптомами цистита с частыми пустыми позывами, резкой болезненностью при мочеиспусканиях, чувством жжения в уретре. Характерен внешний вид больных: бледность кожи, пастозность век, вялость, апатия, сонливость. Анорексия возникает с первых дней болезни, характерен утренний отказ от еды. Возможны жалобы на артралгпи.
Метки: лихорадка, система, состояние
При многих лихорадочных заболеваниях в процесс вовлекаются почки и мочевыводящие пути, о чем можно судить по патологическим изменениям в моче. Вместе с тем для большинства. почечных заболеваний лихорадка не является патогномоничным симптомом. Это кратковременное преходящее состояние обозначается в настоящее время термином «инфекция мочевых путей».
Исключение составляют воспалительные заболевания почечной паренхимы, вызывающиеся микробной флорой, простейшими (трихомониаз) или грибами (кандидамикоз почки). Представителем первых является острый и хронический рецидивирующий пиелонефрит – полпэтиологнчное бактериально-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы и с вовлечением интерсти-циальной ткани. Пиелонефрит встречается во всех возрастах, но, чем младше ребенок, тем тяжелее протекает болезнь и тем неопределеннее сказывается ее клиническая картина. В частности, у детей периода новорожденности и первого года жизни заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до высоких величин, резкого утяжеления состояния, возникновения судорог, отказа от еды, рвот, менингеальных симптомов и диспепсии, легко приводящей ребенка к дегидратации. Подобная картина симулирует целый ряд заболеваний (менингит, токсическую диспепсию, сепсис, пневмонию), и лишь повторные анализы мочи позволяют установить правильный диагноз. Для детей младшего и старшего школьного возраста характерна уже более определенная клиническая картина, в которой преобладает триада: лихорадка, боль в пояснице или животе и дизурические явления. Лихорадка, возникающая в начале заболевания, достигает 38,5-4-39 °С и сопровождается повторными ознобами, но спустя 3-4 дня температура тела сниячается до субфебрильных величин (возможны повторные повышения температуры тела на 1 – 2 дня). Боли в пояснице стягивающего характера при положительном симптоме Пастернацкого являются уделом более старших детей, дети же дошкольного и школьного возраста жалуются на неопределенные боли в животе, локализующиеся в области пупка, без защитного напряжения брюшной стенки (дефанса). Дизурические явления могут выражаться либо полиурией и пол-лакиурней, либо симптомами цистита с частыми пустыми позывами, резкой болезненностью при мочеиспусканиях, чувством жжения в уретре. Характерен внешний вид больных: бледность кожи, пастозность век, вялость, апатия, сонливость. Анорексия возникает с первых дней болезни, характерен утренний отказ от еды. Возможны жалобы на артралгпи.
Метки: лихорадка, система, состояние
При размозжении стенки сосуда этот участок его иссекают и вместо него вшивают искусственный сосудистый протез из различных синтетических материалов (тефлон, дакрон и т. д.) . Для наложения сосудистого шва и сшивания сосудов в настоящее время применяются специальные сосудосшивающие аппараты, которые значительно облегчают эту сложную и кропотливую операцию. При большой кровопотере производят переливание крови. При пульсирующей гематоме или аневризме сосуда также показано оперативное лечение, при котором аневризму удаляют, а сосуд или перевязывают, или восстанавливают его проходимость. Уход за ранеными с повреждением кровеносных сосудов. Особое внимание в первые дни после ранения и операции уделяют состоянию повязки, так как могут возникнуть вторичные кровотечения, иногда во время сна больного, незаметные для него. При обильном промокании повязки кровью дежурная сестра должна немедленно вызвать врача, а до его прихода наложить жгут на конечность. У больных с ранениями сосудов конечности всегда в ножном конце кровати должен висеть жгут для остановки внезапно открывшегося вторичного кровотечения. Большое внимание также следует уделять перевязкам раненых. Они должны быть регулярными, безболезненными. Повреждения нервов конечностей. Повреждения нервов конечностей могут быть закрытыми и открытыми. К закрытым повреждениям относятся ушибы и сдавления нервов. Симптомы ушиба и сдавления нервов не всегда ясны сразу же после травмы, так как иногда в первое время может наблюдаться картина полного перерыва нервного ствола. Только через несколько часов или суток устанавливается истинный характер повреждения. В зависимости от глубины повреждения нерва развиваются контрактуры суставов, трофические расстройства, боли и т. д. При закрытых травмах – переломах костей и вывихах – могут происходить и растяжения, и разрывы нервов. Открытые повреждения нервов происходят при ранениях, чаще наблюдается их полный разрыв, при котором концы нерва могут расходиться на значительное расстояние – до 10-15 см. Прогноз при повреждении нервов зависит от вида и степени повреждения нервного ствола. Все закрытые повреждения протекают, как правило, легче, чем открытые, так как последние часто осложняет инфекция, особенно при огнестрельных ранениях.
Метки:
нервы,
ранения,
сосуды
Опухолью называется местное патологическое разрастание клеток организма, которые приобретают особые биологические свойства, резко отличающие их от нормальных клеток по строению, характеру роста, процессам обмена и т. д. Опухоли характеризуются прогрессирующим ростом и образованием качественно новой ткани, отличающейся по строению клеток, обмену и другим свойствам от исходной (материнской). Опухоли могут развиваться в различных органах и из любой ткани организма, однако до настоящего времени неизвестны истинные причины их возникновения. Различные теории их происхождения (травма или хроническое раздражение тканей физическими или химическими факторами, проникновение в организм особых фильтрующихся вирусов, сложная рефлекторная перестройка центральной и периферической нервной системы и т. д.) только частично объясняют этот процесс. Часто опухоль развивается совершенно незаметно для больного и окружающих и распознается в поздних стадиях развития процесса. Соответственно исходной ткани, из которой развиваются опухоли, их принято подразделять на эпителиальные, соединительнотканные, мышечные, сосудистые, костные и др. Их названия образуются из наименований этих тканей с прибавлением к корню слова окончания «ома». Так, опухоль из мышечной ткани обозначается «миома», из нервной ткани – «невринома», из костной ткани – «остеома» и т. д. В практическом отношении наиболее важно подразделение опухолей на доброкачественные и злокачественные, чтобы определить наиболее целесообразное лечение и установить правильный прогноз. Доброкачественные опухоли растут в виде компактной массы, отграниченной капсулой от окружающих тканей, и почти никогда не прорастают в соседние органы и ткани, а раздвигают и оттесняют их.
Метки:
кровь,
лимфа,
опухоли
Туалет наружного слухового прохода осуществляется с помощью марлевых или ватных фитильков, а при образовании в нем серных пробок вызывают врача-отоларинголога.
Во время умывания тщательно промываются водой глаза. При попадании в них соринок, крупных пылевых частиц удаление их производится движениями от наружного угла глаза к внутреннему.
Перед приемом пищи больные дети моют руки с мылом. Два раза в неделю медицинская сестра проверяет состояние ногтей. Длинные ногти обязательно подстригают.
Девочкам ежедневно утром и вечером производят подмывание наружных половых органов и промежности теплой кипяченой водой.
Уход за полостью рта предусматривает полоскание рта после каждого приема пищи и чистку зубов два раза в день (утром и перед сном). Полоскание лучше проводить кипяченой водой с добавлением нескольких капель любого зубного эликсира. Для чистки предпочтительнее употреблять зубные щетки, изготовленные из щетины, а не из синтетических материалов. Перед чисткой зубов детям напоминают, как правильно это делать, в частности, приучают их чистить зубы не только в поперечном, но и продольном (вдоль зубов) направлении. При таком способе чистки одновременно производится и массаж десен.
Тяжело больным детям все гигиенические мероприятия проводятся в постели, максимально остб-рожно.
Организация питания имеет большое значение в уходе за больными детьми. В этом разделе излагаются лишь общие принципы питания больного ребенка. В последующих разделах будут освещены вопросы лечебного питания каждого заболевания в отдельности.
Больной ребенок становится более разборчивым в пище, как правило, теряет аппетит, капризничает. Поэтому в организации питания следует проявить максимальное терпение. Количество пищи должно быть небольшим. Пища приготавливается вкусно с соблюдением всех правил кулинарии. Приготовленная пища должна иметь привлекательный вид. При назначении питания принимают во внимание особенности вкуса ребенка, учитывают его привычки. Недопустимы такие приемы, как принудительное кормление,
Метки:
туалет,
умывание,
чистка зубов
