Типы одышки

Различают три типа одышки: инспираторную, экспи­раторную и смешанную. Инспираторная одышка характеризуется затрудненным вдо­хом. Основным патологическим фактором, обусловливающим этот тип одышки, является нарушение проходимости дыхательных путей (обструкция их или сужение). К нарушению проходимости дыхательных путей приводят следующие заболевания: острый аллергический отек гортани, особенно в области голосовых скла­док, острый стеноз гортани вследствие вирусного поранения ее, дифтерийный (истинный) круп, заглоточный абсцесс, инородное тело по ходу дыхательного тракта, врожденные сужения гортани, трахеи и крупных бронхов, кисты и опухоли в этих частях дыха­тельного аппарата. У новорожденных инспираторная одышка появляется при лобарной эмфиземе, дистресс-синдроме, аспирации околоплодных вод или меконпя.
Инспираторная одышка обычно сопровождается включением в акт дыхания вспомогательных дыхательных мышц, что прояв­ляется в виде такого клинического симптома, как втяжение под­ключичных ямок, надчревной области, межреберных промежут­ков, напряжение грудшшо-ключично-сосцевидной мышцы. У детей первого года (а точнее – первых 6 мес) во время инспираторной одышки определяется втяжение мест прикрепления диафрагмы (перипневмоническая борозда). Нередко во время инспираторной одышки, обусловленной стенозом гортани или трахеи, появляется шумное дыхание, напоминающее стридор.
Экспираторная одышка характеризуется затрудненным выдо­хом. Выхожденпе воздуха из легких при этом типе одышки за­медленное, иногда со свистом. Грудная клетка как бы находится в положении постоянного вдоха и почти не принимает участия в акте дыхания. Экспираторная одышка наблюдается при стенозе мелких бронхов и бронхиол, закупорке их слизистыми пробками, при бронхоспазме.

Метки: вдох, проходимость, фактор

Лимфатические узлы у новорожденных

Особенно злокачественно протекает рожа у новорожденных, у которых входными воротами чаще бывают пупочная ранка или мочеполовая область. Начало болезни иногда проходит без повы­шения температуры тела, но с интоксикацией. Эритема не выра­жена, контуры очерчены не резко, как у взрослых. Вместо эри­темы может появиться «белый отек» (белая рожа). В области поражения могут возникать пузыри, подкожные некрозы и абс­цессы. Лимфатические узлы у новорожденных не гиперплази-руются.Синдром Капоши – Юлиусберга (детский герпети­ческий пустулез). Болезнь поражает детей грудного и раннего возраста, возникая как герпетическое осложнение детской экзе­мы. Заболевание начинается остро, с лихорадкой до 38+40 °С, интоксикацией, проявляющейся похолоданием, конечностей, акро-цианозом, тахикардией, одышкой. Экзема усиливается, возникает местный сильный зуд, на экзематозных местах появляются вези­кулы и пустулы диаметром 3-7 мм с ровными краями, плотно­ватые на ощупь, с вдавлением в центре. Отмечается умеренная генато- и спленомегалия. Регионарные лимфатические узлы уве­личены от размеров фасоли до лесного ореха, подвижны и бо­лезненны. Нагноений не бывает.
При массивной инфекции или при ослаблении организма ре­бенка на смену реактивной гиперплазии может прийти лимфаде­нит. Иногда создается впечатление первично возникающего лим­фаденита без предварительной реактивной гиперплазии.
Клиническая картина гнойного лимфаденита характе­ризуется увеличением лимфатических узлов до размеров вишни и болезненностью одного лимфатического узла или группы узлов. Пораженные узлы становятся плотными (в последующем, при гнойном расплавлении появляется флюктуация), кожа над ними может покраснеть, в окружающих тканях возникает отек (пе­риаденит). Температура тела с начала болезни повышается до высоких величин. Исходом гнойного расплавления узла могут стать вовлечение в процесс подкожной клетчатки (аденофлегмо­на) или самопроизвольное вскрытие его через образующийся на­ружный свищ.
Среди гнойных лимфаденитов надо особо выделить 2 заболе­вания: заглоточный абсцесс и или ачный лимфаденит.

Метки: абсцес, некроз, новорожденные

Группа крови

Определение группы крови человека производится с помощью стандартных сывороток, т. е. сывороток крови людей с уже определенной группой крови. Для определения любой группы крови необходимо пользоваться тремя сыворотками: 0(1), А(II) и В(III). Сыворотки выпускаются в ампулах и снабжены паспортом-наклейкой, на которой указывается группа, срок годности, серия, место изготовления   и   разведение.    Нельзя пользоваться старыми сыворотками и   испорченными   (мутные, пленка на   поверхности), так как  это   может   повести к неправильному определению группы крови. Для определения группы крови необходимо иметь: тарелку С обозначением места нанесения стандартных сывороток, штатив для ампул двух серий стандартной сыворотки, иглу, предметные стекла или стеклянные палочки для нанесения и размешивания капли крови. Определение группы крови необходимо проводить при хорошем освещении и при температуре не ниже 10° и не выше 30°. При плохом освещении возможна неправильная оценка произошедшей агглютинации, а нарушение температурного режима может вызвать изменение реакции и также неверное определение группы крови. Техника проведения данного исследования такова. На тарелку у соответственно обозначенных мест последовательно наносят по одной капле стандартной сыворотки данной группы O(I)А(П) В(III) из ампул двух различных серии. Таким образом, перед взятием крови на тарелке нанесено шесть капель стандартной сыворотки. Кровь для исследования берут из пальца исследуемого (можно использовать кровь, взятую из вены или из операционной раны). После обработки пальца спиртом надсекают кожу иглой Франка. Вытекающую кровь стеклянной палочкой или углом предметного стекла по небольшой капле (примерно в 10 раз меньше, чем сыворотки на тарелке) переносят в капли сывороток, находящиеся на тарелке, и смешивают до равномерного окрашивания. Переносить кровь каждый раз надо новой палочкой или другим углом стеклышка. Осторожно покачивая тарелку (чтобы сыворотки не слились между собой), наблюдают за происходящей реакцией.   Для окончательной оценки производят некоторое разведение каждой капли смеси добавлением 2-3 капель физиологического раствора. Длительность наблюдения за реакцией 5 минут. Оценку произошедшей реакции, а следовательно, определение группы крови производят по изменению вида капли смеси сыворотки и крови. При наступившей агглютинации капля сыворотки приобретает характерный вид: в прозрачной жидкости появляются хорошо видимые красные зернышки, глыбки. Капля сыворотки, в которой не произошла агглютинация, остается неизмененной, равномерно окрашенной в розовый цвет. Добавление физиологического раствора позволяет исключить появление неспецифической агглютинации (наступающей, например, в результате действия низкой температуры). В зависимости от того, какая группа крови у исследуемого, агглютинация произойдет в определенных сыворотках. Если исследуемый имеет кровь 0(1) группы, то агглютинации ни в одной сыворотке не произойдет, если А(II), то агглютинации не будет только в сыворотке группы А(II), если В (III), то агглютинации не будет в сыворотке группы В (III). Агглютинация будет наблюдаться во всех сыворотках, если исследуется кровь AB(IV) группы. В случаях, если реакция не ясна, необходимо произвести повторное исследование, лучше с новыми сыворотками. Результаты исследования должны быть немедленно отмечены в истории болезни или журнале.

Метки: группа крови, растворы, реакция

Младенческая форма почечного тубулярного ацидоза

Лихорадкой сопровождается инфантильная, или младенче­ская, форма почечного тубулярного ацидоза (синдром Лайтвуда – Олбрайта), в основе которого предполагают задерж­ку развития ацидогенетической функции почек и их повышен­ную чувствительность к действию витамина D. Дефект, по-види­мому, локализуется в проксимальных извитых канальцах. Забо­левание проявляется в 70 % случаев у мальчиков либо в возра­сте 3-18 мес, либо в период введения прикорма, либо при отлу­чении от груди. У детей, находящихся на естественном вскарм­ливании, болезнь никогда не проявляется. Клиническая картина характеризуется полиурией, полидипсией, анорексией, рвотами, запором. Организм ребенка может резко обезвоживаться. Лихо­радка неправильного типа, в периоды обезвоживания высокая. Физическое развитие детей задерживается. Определяется гипер-хлоремия наряду со снижением количества гидрокарбонатов. За­болевание при соответствующем лечении проходит к 2 годам.Олигонефронпя – редкое врожденное заболевание, при котором имеется двусторонняя гипоплазия почек за счет умень­шенного количества нефронов. Заболевание проявляется на 1-м году жнзни рвотами, ведущими к регидратации, и лихорадкой, неправильного типа с подъемами температуры тела до фебрильных величин в период эксикоза, задержкой нарастания массы тела. На 2-м и 3-м годах жизни появляются полиурия и поли­дипсия. В моче обнаруживают небольшое количество белка. Спо­собность почек к концентрированию мочи нарушена. Впоследст­вии развивается картина хронической почечной недостаточности, приводящей больного к уремии.
Синдром Фабр – диффузный апгиокератоматоз, соче­тающийся с поражением почек. В результате врожденной энзи­мопатии в клетках ретпкулоэндотелия откладывается липидная субстанция.

Метки: ацидоз, задержка, развитие

Младенческая форма почечного тубулярного ацидоза

Лихорадкой сопровождается инфантильная, или младенче­ская, форма почечного тубулярного ацидоза (синдром Лайтвуда – Олбрайта), в основе которого предполагают задерж­ку развития ацидогенетической функции почек и их повышен­ную чувствительность к действию витамина D. Дефект, по-види­мому, локализуется в проксимальных извитых канальцах. Забо­левание проявляется в 70 % случаев у мальчиков либо в возра­сте 3-18 мес, либо в период введения прикорма, либо при отлу­чении от груди. У детей, находящихся на естественном вскарм­ливании, болезнь никогда не проявляется. Клиническая картина характеризуется полиурией, полидипсией, анорексией, рвотами, запором. Организм ребенка может резко обезвоживаться. Лихо­радка неправильного типа, в периоды обезвоживания высокая. Физическое развитие детей задерживается. Определяется гипер-хлоремия наряду со снижением количества гидрокарбонатов. За­болевание при соответствующем лечении проходит к 2 годам.Олигонефронпя – редкое врожденное заболевание, при котором имеется двусторонняя гипоплазия почек за счет умень­шенного количества нефронов. Заболевание проявляется на 1-м году жнзни рвотами, ведущими к регидратации, и лихорадкой, неправильного типа с подъемами температуры тела до фебрильных величин в период эксикоза, задержкой нарастания массы тела. На 2-м и 3-м годах жизни появляются полиурия и поли­дипсия. В моче обнаруживают небольшое количество белка. Спо­собность почек к концентрированию мочи нарушена. Впоследст­вии развивается картина хронической почечной недостаточности, приводящей больного к уремии.
Синдром Фабр – диффузный апгиокератоматоз, соче­тающийся с поражением почек. В результате врожденной энзи­мопатии в клетках ретпкулоэндотелия откладывается липидная субстанция.

Метки: ацидоз, задержка, развитие

Хронический гастрит

Общее количество жидкости для детей дошкольно-I о возраста определяется потерей массы тела. Если она превышает 5%, то жидкости вводят внутривенно, лучше капельно в течение 6 —8 ч. Детям старше 5 лет жидкость вводят обычным путем (через рот). Количество ее определяется отсутствием жажды.
После периода лишения пищи больному разрешают употребление жидкой пищи в виде некрепких, лишенных жира бульонов и слизистых супов, жидких каш, киселей. Через 2 — 3 дня больной получает отварные рыбу и мясо. Мясные блюда лучше готовить из хорошо измельченного фарша. С 4-5-го дня пища дается все более плотной с переходом на обычное питание.
Медикаментозное лечение заключается в назначении пепсина с соляной кислотой, желудочного сока, симптоматических средств: сердечно-сосудистых, аминазина по 1 — 2 мг/кг массы тела в сутки.
Хронический гастрит. Хронический гастрит наблюдается в основном у детей школьного возраста. Причины его довольно многочисленны: увлечение сухой пищей, недостаточное пережевывание пищи, нарушение режима питания, употребление грубой, плохо кули-нарно обработанной пищи, бесконтрольное употребление некоторых лекарств (салицилатов, антибиотиков), наличие хронической интоксикации вследствие очаговой инфекции (хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит, хроническое воспаление желчных путей), заболевания других отделов желудочно-кишечного тракта. Хронический гастрит может сформироваться и после перенесения острого гастрита, особенно при повторении его.
Хронический гастрит всегда сопровождается нарушением выработки ферментов железами слизистой оболочки желудка. В одних случаях это нарушение выражается в повышении выработки ферментов, тогда говорят о гастрите с повышенной секреторной функцией, в других — в снижении, тогда говорят о гастрите с пониженной секреторной функцией (секреторной недостаточностью). Такое деление хронических гастритов необходимо для назначения лечения, диеты. Реже у детей встречаются гастриты с нормальной секреторной функцией желудка.
Клиника. Основным

Противопоказания к лимфографии

При наличии таких сопутствующих заболеваний, как бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема и туберкулез легких, лимфография противопоказана. Язвы, экскориации и инфицированные расчесы на кожных покровах стоп служат временным противопоказанием к лимфографии. При жалобах больных на общее недомогание, слабость и повышение температуры в день назначенного исследования, а также при высоком лейкоцитозе она должна быть отложена. Абсолютным противопоказанием к применению лимфографии является тромбофлебит вен голени и таза. Лимфография целесообразна при раке шейки матки, тела матки, опухолях влагалища и наружных половых органов, когда имеется подозрение на метастазы в глубоко расположенных и не всегда доступных пальпации тазовых и забрюшинных лимфоузлах, а также при рецидивах опухолей после сочетанной лучевой терапии, когда лечебная тактика зависит от результатов рентгенологического исследования лимфатической системы. Одной из наиболее трудных задач при лимфографии для врачей рентгенологов, онкологов и гинекологов является правильная интерпретация рентгенологических данных. Весьма существенную помощь в преодолении этих трудностей оказывает знание рентгеноанатомии лимфатических сосудов и узлов, составляющих основные регионарные барьеры наружных и внутренних половых органов женщины. Введение контрастного вещества в сосуды стоп обеспечивает изображение медиальных пучков бедер, которые состоят преимущественно из 12-18 коллекторов. У ряда же больных их насчитывается до 23, у других не более двух или трех. Неизмененные лимфатические сосуды на рентгенограммах имеют извилистый ход с повторяющимися сужениями, которые соответствуют расположению клапанов. На всем протяжении конечности они сохраняют одинаковый калибр, равный примерно 0,5-0,8 мм.

Больные в общем режиме

В этих помещениях поддерживается идеальная чистота. К сервировке стола привлекаются, дети школьного возраста. Они проверяют чистоту рук других детей, входящих в столовую, под руководством медицинской сестры следят за порядком.
Крайне тяжелых больных кормят специальными методами: через зонд, питательными клизмами, парентерально.
Медицинская сестра несет полную ответственность за соблюдение больными режима дня. Режим дня — это тоже лечебный фактор. Он назначается врачом в зависимости от характера заболевания, его тяжести, стадии развития, методов лечения.
Больной ребенок, проходящий лечение в больнице, находится в новой обстановке, значительно отличающейся от привычной домашней, среди новых для него людей, не видит родителей и других близких людей. Создание уютной обстановки, отвлечение его внимания от переживаний, связанных с заболеванием, является непременным элементом ухода. При отсутствии воспитателя в отделении медицинская сестра принимает участие в организации спокойных игр для детей, чтения, прослушивания радиопередач и просмотра теле–изионных программ. Следует выбирать спокойные, не возбуждающие детей рассказы, фильмы, пьесы для того, чтобы максимально щадить психику. Выполняя большое количество обязанностей по уходу за ребенком, медицинская сестра внимательно наблюдает за его поведением, изменением общего состояния, за динамикой основных симптомов заболевания и строго выполняет все врачебные назначения. О выполнении назначений делается отметка в соответствующих документах (сестринских листках, листах назначений). Об ухудшении состояния, изменении поведения больного ребенка медицинская сестра докладывает лечащему (дежурному) врачу и на сестринской утренней конференции. О значительном ухудшении состояния здоровья, появлении признаков осложнений она немедленно сообщает любому врачу отделения или дежурному врачу. Очень важное значение имеет наблюдение за действием лекарственных препаратов, в частности выявление аллергических и токсических реакций.

Диагностика кровотечений

Боли в животе довольно часто сочетаются с кишечным кровотечением, которое наступает вследствие разрыва артериальных аневризм тонкого и толстого кишечника, а также с инфарктами в области артерий кишечника, сопровождающимися развитием последующих некрозов, изъязвлений. Для диагностики кровотечения во всех случаях необходимо повторно исследовать кал и рвотные массы на скрытую кровь, если она не выявляется визуально. В некоторых случаях отмечаются умеренные боли, локализация которых зависит от зоны поражения артерий брюшной полости. При локализации патологического процесса в артериях желудка боли наблюдаются преимущественно в эпигастральной области. Кроме того, появляются тошнота, рвота. Последняя обычно не облегчает состояния больных. В рвотных массах часто обнаруживается примесь крови. Если патологический процесс локализуется в тонком кишечнике, боли, чаще схваткообразные, отмечаются преимущественно в околопупочной области. Одновременно периодически появляется усиленная перистальтика, сопровождающаяся поносами, нередко также с примесью крови. Если процесс локализуется преимущественно в толстом кишечнике, то по ходу толстых кишок появляется болезненность, которая сопровождается как частым жидким стулом, так и запорами. Больные часто жалуются на тенезмы, в их испражнениях определяется алая кровь. Ректороманоскопический осмотр кишечника может выявить измененные сосуды кишечника, изъязвления, участки некроза. Поражение артерий поджелудочной железы может давать клинику острого геморрагического или хронического панкреатита, в некоторых случаях с симптоматикой сахарного диабета. При поражении сосудов брюшной полости кроме вышеуказанной симптоматики может отмечаться картина «острого живота».

Острый гастрит

Окончательный диагноз пилоростеноза устанавливается с помощью рентгенологического исследования желудка.
Единственным эффективным методом лечения является хирургическая операция.
Уход. Принципы ухода те же, что и при рвотах функционального происхождения. Главной задачей медицинской сестры является внимательное наблюдение за ребенком, установление периодичности рвоты, оценка общего состояния и определения динамики массы тела. Эти наблюдения оказывают существенную помощь в диагностике пилоростеноза.
Острый гастрит — острое поражение слизистой оболочки желудка в результате грубых нарушений питания, употребления недоброкачественных продуктов, а также вследствие интоксикаций, вызванных заболеваниями других органов.
Клиника. Заболевание встречается в основном у детей старше 5 лет. Начинается остро, через несколько часов после действия одного из вышеуказанных факторов. Появляются общие симптомы в виде недомогания, озноба, подъема температуры до 38′ С, тошноты. Затем появляются рвота съеденной несколько часов назад пищей, отрыжка воздухом с запахом тухлых яиц, боли в животе. Появление рвоты улучшает состояние больного. Иногда может возникнуть кратковременное учащение и разжижение стула.
Уход и лечение. Опасность рвоты заключается в том, что рвотные массы могут попасть в дыхательные пути и вызвать аспирационную пневмонию, о чем нужно постоянно помнить при уходе. Назначают постельный режим на 2—3 дня, т.е. на период острых проявлений заболевания. При появлении позывов на рвоту больному следует придать сидячее положение, затем слегка наклонить вперед туловище и голову и подставить таз. После рвоты насухо вытирают губы и тщательно прополаскивают рот кипяченой водой. При наличии неприятного зловонного запаха изо рта и от рвотных масс целесообразно промыть желудок изотоническим раствором хлорида натрия. Медицинская сестра обязана показать рвотные массы врачу, сохраняя их в закрытом сосуде в прохладном месте. Если осмотр их врачом задерживается более суток, то часть рвотных масс отправляют на анализ.