Гидролизаты белка отличаются также по содержанию в них фениланина. Одни гидролизаты («Берлофен», «Альбумоид ХР», «Гипофенат») полностью лишены фенилаланина, в других («Лофеналак», «Цимогран», «Кетонил», «Минофен», «Нофелан», «Нофемикс», «Казенолан») он содержится в незначительных количествах – от 0,01 до 0,4 г%.Разработаны гидролизаты, содержащие только белок, лишенный фенилаланина («Берлофен», «Альбумоид ХР»), и гидролизаты белка, в которые добавлены отдельные пищевые ингредиенты – углеводы, жиры, витамины, минеральные соли («Лофеналак», «Минофен», «Цимогран», «Нофелан», «Нофемикс», «Казенолан»). Наибольшие преимущества имеют гидролизаты белка, полностью лишенные фенилаланина. Это дает возможность использовать препарат в меньшем объеме и расширить пищевой рацион ребенка за счет включения естественных продуктов (К. С Ладодо, 1975; Е. П. Рыбакова, 1975; К. С. Ладодо, Е. П. Рыбакова, 1980).
Заслуженный интерес вызывает проблема допустимого ограничения в диете фенилаланина. По нашим данным, минимальная потребность в фенилаланине составляет у новорожденных 50 мг/кг, до 1 года – «0 мг/кг, 1-2 лет -35-30 мг/кг, 3-5 лет -30-25 мг/кг, 6 лет и старше -20-15 мг/кг (Е. П. Рыбакова, 1975).
Другим, практически важным вопросом является определение необходимой потребности в белке. Для создания диеты с ограниченным количеством фенилаланина требуется исключение из рациона естественых продуктов с высоким содержанием белка и включение гидролизатов белка, лишенных фенилаланина. Вместе с тем гидролизаты белка не могут быть полностью приравнены к естественному белку, и поэтому в такой диете содержание азота должно быть повышено. Согласно данным Б. В. Лебедева и М. Г. Блюмина (1972), а также Е. П. Рыбаковой (1975), детям 1-го года жизни целесообразно давать белок из расчета 4 г/кг в сутки, в том числе белок естественных продуктов в среднем должен составлять 20-22 % от возрастной физиологической нормы. Остальное количество белка следует восполнять гидролизатами белка. Дети грудного возраста естественный белок получают за счет введения в ограниченном количестве грудного молока иди адаптированных молочных смесей. Дети старше 1 года получают белок в основном с овощами и фруктами.
В связи с исключением из рациона больных фенилкетонурией большинства продуктов животного происхождения возникает значительный дефицит жира. Главным источником жиров для таких больных является сливочное и растительное масла, которые вместе содержат необходимое количество ПНЖК.
Согласно данным наших исследований, содержание жира в диете должно составлять от 30 до 38 % от общей энергетической ценности пиши (Е. П. Рыбакова, 1975; К. С. Ладодо, 1975).
Метки: белок, содержание, фениланин
При выраженной анорексии, а также детям с пониженным состоянием питания рекомендуется никотиновая кислота (витамин РР).Аскорбиновую кислоту при легких и среднетяжелых формах болезни дают внутрь, лучше в виде комплексных препаратов (галаскор-бина или аскорутина), а также настоя шиповника. При тяжелых формах кишечной инфекции внутривенно вводят 5 % раствор кислоты аскорбиновой. В последние годы для лечения острой кишечной инфекции у детей 1-го года жизни и дисбактериозов используют защитные факторы грудного молока, среди которых наибольшее значение имеют секреторные иммуноглобулины и лизоцим. Введение лизоцима в состав молочных смесей существенно повышает их биологическую ценность и лечебный эффект (В. Д. Отт и соавт., 1974; П. В. Федотов и соавт., 1980; Н. А. Па-далка, 1984; А. А. Баранов, В. Г. Дорофейчук, И. Б. Макарова, 1985).
Лечебные мероприятия при наследственной патологии обмен веществ основаны на устранении из пищи больного того алиментарного фактора, к которому имеется ферментная недостаточность.
Возможность коррекции метаболических нарушений путем применения лечебного питания потребовала разработки современных патогенетически обоснованных принципов диетотерапии. Осуществление ее сделало необходимым создание специальной отрасли пищевой индустрии для производства диетических продуктов с определенным составом в зависимости от вида заболевания, гидролизатов белка и питательных смесей, лишенных нежелательных компонентов пищи, отдельных аминокислот или их сочетаний с целью обогащения малобелковых лечебных рационов и т. д.
Нарушения аминокислотного обмена Фенилкетонурия
Заболевание связано с врожденной недостаточностью фермента фенилаланиноксидазы, участвующего в окислительном превращении фенилаланина в тирозин. Вследствие накопления в крови фенилаланина и продуктов аномального его обмена развивается фенилпировиноград-ная олигофрения.
Диетотерапия как единственный эффективный метод лечения фенил-кетонурии должна применяться с первых месяцев жизни ребенка. Она строится по принципу резкого ограничения поступления с пищей фенилаланина, что позволяет обойти нарушенное звено метаболизма, предотвратить накопление в организме продуктов аномального превращения фенилаланина и развитие умственной неполноценности ребенка.
Метки: вещества, патология, фактор
Яблочное пюре назначают с 1,5-2-месячного возраста. Суточную норму делят на два приема (утром натощак за 40 мин до первого кормления и днем за 1 ч до следующего кормления). Пюре готовится перед употреблением из спелых сладких яблок («ренет Семиренко», «Золотой ренет» и др.). При отказе ребенка от сырых яблок можно назначить пюре из печеных, обладающих аналогичными свойствами. Помимо яблок, детям старше 1 года можно дать пюре из груш, персиков, бананов. На той же принципиальной основе строится лечебное питание у детей 1-го года жизни при сальмонеллезе, диарее вирусного и вирусно-бактериального происхождения.
В лечебном питании детей раннего дошкольного и школьного возраста при острых желудочно-кишечных заболеваниях основное место занимают слизистые супы, мясные блюда высокой степени измельченное, приготовленные на пару, отварная нежирная рыба, омлет, каша-размазня; хлеб заменяют сухарями. В первые дни следует несколько ограничить содержание жира в рационе. В последующем рацион питания должен обеспечивать возрастные потребности организма в пищевых веществах, витаминах, минеральных веществах и микроэлементах.
В период реконвалесценции питание должно быть разнообразным и полноценным, но необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку пищевого канала и вызывающие гиперсекрецию пищеварительных соков. Переход на обычное питание осуществляется постепенно с учетом аппетита и общего состояния реконвалеецента.
У переболевших дизентерией, сальмонеллезом или другими кишечными инфекциями может развиться транзиторная лактазная недостаточность, поэтому использование в лечебном питании молочных блюд и молочных продуктов в каждом случае решают индивидуально. Диетотерапия таких больных основана на использовании специализированных лечебных продуктов (низколактозные и кисломолочные продукты, энпиты).
Острые кишечные инфекции ведут к развитию дисбактериоза. Для борьбы с явлениями дисбактериоза, наряду с кисломолочными продуктами, используют также биопрепараты (бифидумбактерин, колибакте-рин, бификол, лактобактерин). Явная или скрытая недостаточность витаминов при острых кишечных заболеваниях диктует необходимость включения их в комплексную терапию наряду с лечебным питанием.
Ретинол (витамин А) особенно необходим детям, вскармливаемым неадаптированными молочными смесями.
Метки: происхождение, свойство, употребление
Большинство клиницистов при токсических формах болезни рекомендуют увеличивать частоту кормлений до 10 раз в сутки, сокращая промежутки между отдельными приемами пищи до 2 ч. Однако результаты исследований Т. А. Балезиной и А. И. Сидоренко {1972) показали, что при отклонении от физиологического возрастного режима питания возникает срыв пищевого стереотипа. Это неблагоприятно отражается на функциональном состоянии желудка и кишок. Вследствие нарушения нервно-рефлекторной фазы пищеварения возникает перенапряжение железистого аппарата желудка и исчезает периодичность моторики, долго не восстанавливаются активность кишечных ферментов и всасывание жира. В связи с этим рекомендуется не изменять привычный режим кормления не только при легких, но и при токсических формах острых кишечных заболеваний, назначая после водно-чайной паузы на каждое кормление по 15-20 мл грудного молока или адаптированных смесей. Далее каждые следующие сутки объем пищи увеличивают на 100-150 г с тем, чтобы уже на 5-7-й день он соответствовал возрастной норме.Начиная с 3-го дня, ребенок, находящийся на грудном вскармливании, может быть приложен к груди на 1-2 кормления. С этого же дня диета детей, получавших докорм или прикорм, может быть расширена за счет включения в нее адаптированных кисломолочных продуктов, а при отсутствии таковых – ацидофильно-дрожжевого молока, кефира, биолакта и других кисломолочных продуктов. Неадаптированные кисломолочные смеси дают сначала в разведении 2:1с концентрированным рисовым отваром, затем в цельном виде. Концентрированный рисовый отвар расщепляется медленно, ограничивает процессы брожения, частично адсорбирует ядовитые продукты, благодаря чему уменьшается раздражение слизистой оболочки. В дальнейшем назначают прикорм в обычной последовательности с учетом состояния ребенка, аппетита, реакции на пищу. Необходимо сохранять принцип постепенности и в то же время стремиться как можно скорее ввести возрастные количества основных пищевых ингредиентов (белков, жиров, углеводов) и витаминов. При кишечных заболеваниях, протекающих преимущественно с синдромом колита (дизентерия), переваривание и усвоение пищи нарушается меньше, чем при энтерите, поэтому водно-солевая пауза может быть короче: при легких формах болезни – 4-6 ч, при тяжелых-8-12 ч. В первые сутки дозированного кормления назначают не менее 200 мл пищи. В последующем диету расширяют более форсированно, чем при энтерите.
Метки: клиницист, кормление, результат
Питье дают комнатной температуры, малыми порциями – по 2- 3 чайных ложки каждые 10-15 мин. Всего за сутки в зависимости от степени эксикоза ребенок должен получить в среднем следующее количество жидкости: при I степени дегидратации (потеря массы тела 5%) в возрасте до 1 года – 140-170 мл/кг, 1-2 лет-125- 140 мл/кг; при II степени дегидратации (потеря массы тела 5-10 %) в возрасте до 1 года- 160-180 мл/кг, 1-2 лет- 130-160 мл/кг, старше 2 лет – 80-100 мл/кг; при III степени дегидратации (потеря массы тела более 10%) в возрасте до 1 года – 200-220 мл/кг, 1- 2 лет – 170-180 мл/кг, старше 2 лет – 120-170 мл/кг.При легкой форме эксикоза часто достаточно только энтеральное введение жидкости. При II и III степени эксикоза от 40 до 80 % рассчитанного количества жидкости вводят парентерально, остальное количество ребенок получает с питьем и пищей.
Для питья рекомендуются различные прописи глюкозо-солевых растворов, а. именно: натрия хлорид – 3,5 г, калия хлорид-1,5 г; натрия бикарбонат – 2,5 г, глюкоза – 20 г на 1 л воды. Рекомендуется чай, лучше зеленый, с добавлением глюкозы из расчета 5 г на 100 мл или 3 г сахара; 5 % раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, настой шиповника. Для покрытия дефицита калия и предупреждения его потерь в период водно-чайной паузы целесообразно назначение морковной смеси или 10 % отвара изюма, которые дают по 5-10 мл каждые 30-60 мин (до 100 мл в сутки детям до 1 года, 200-300 мл – старше 1 года).
Способ приготовления морковной смеси: 500 г моркови мелко нарезают, варят в 1 л воды до мягкости, 2-3 раза протирают через сито, после чего общий объем доводят до 1 л кипяченой водой, добавляют 3 г натрия хлорида, хорошо размешивают и разливают по стерильным бутылкам. Хранят на холоде. Перед употреблением может быть добавлено 4^6 г сахарного сиропа на 200 мл морковной смеси.
Противопоказанием к назначению морковной смеси является паралитическая непроходимость кишок, а также аллергия на морковь.
После окончания водно-чайной паузы возобновляют кормление ребенка с учетом его возраста, тяжести состояния, предшествующего режима и характера вскармливания. При легких формах болезни в первые сутки после водно-чайной диеты объем пищи не должен превышать Уз или У2 суточной нормы, а затем его увеличивают ежедневно на 200-300 г с тем, чтобы на 4-5-й день лечения он соответствовал возрастной норме. Режим кормления возрастной, физиологический, как и до болезни.
Метки: дегидратация, жидкость, эксикоз
Нарушения липидного обмена в острый период желудочно-кишечных заболеваний свидетельствуют о дефиците энергии в связи с вынужденными ограничениями в рационе. Энергетический дефицит усугубляется в связи со снижением всасывания и усвоения жира. У большинства детей в фазу выраженных диспепсических явлений значительно увеличено количество нейтрального жира в кале, а при изучении баланса жира установлены более низкие средние величины усвояемости его у больных детей по сравнению со здоровыми того же возраста – соответственно (73±1,8) % и (84±9,2) %. В свою очередь усвояемость жира находится в тесной зависимости от активности кишечных ферментов. Уже в начальный период болезни активность энтерокиназы и щелочной фосфатазы угнетена, причем более значительно у больных с кишечным токсикозом.Так как энтерокиназа является активатором протеолитического фермента трипсиногена, то снижение ее активности свидетельствует также и об изменении скорости процессов переваривания белка. Одновременно снижается активность ферментов поджелудочной железы (липазы в крови, амилазы в крови и моче).
При кишечном токсикозе на 3-5-й день развивается гипохолесте-ринемия (1,2 г/л±0,04 г/л при норме 1,42 г/л±0,3 г/л), в основном за счет уменьшения содержания эфиров холестерина (0,62 г/л ±0,03 г/л при норме 0,87 г/л±0,05 г/л), вследствие снижения синтеза его в печени. О нарушении функций печени свидетельствуют также снижение в сыворотке крови уровня а- и В-липопротеидов, а у части детей и фосфолипидов, низкий коэффициент эстерификации холестерина, гипо-альбуминемия и дисглобулинемия. Дефицит всех пищевых веществ в рационе, нарушение кишечного всасывания и функционального состояния печени, повышенный расход витаминов приводят к нарушению обеспеченности организма всеми витаминами, в том числе ретинолом, в связи с чем у части больных возникают клинические симптомы А-гиповитаминоза.
Метки: дефицит, заболевание, обмен
Важное значение для нормализации обменных процессов имеет правильное соотношение в питании ненасыщенных и насыщенных жирных кислот. При вскармливании грудным молоком, так же как при вскармливании адаптированными молочными смесями в первые 4-5 мес жизни потребность в жире ПНЖК и жирорастворимых витаминах удовлетворяется полностью. Во 2-м полугодии у этих детей, а также при искусственном вскармливании неадаптированными молочными смесями необходима коррекция жировой части рациона. С этой целью назначают растительное масло, как источник общего жира, ПНЖК и токоферолов. Начинают с 3-5 капель, постепенно увеличивая дозу до 1-2 чайных ложек в день.
Препараты витамина А рекомендуют после снятия явлений токсикоза. Длительность приема 7-10 дней. Целесообразно одновременное применение препаратов витаминов А и Е, что объясняется стимулирующим влиянием токоферолов на абсорбцию и утилизацию ретинола, а также их однонаправленными антиокислительными свойствами (А. А. Покровский и соавт., 1974; В. Б. Спиричев, И. Я. Конь, 1978). Учитывая снижение абсорбционной способности пищеварительного тракта, показано внутримышечное введение препаратов витаминов А и Е. Предпочтение следует отдавать комплексному препарату аевит (1-е полугодие- 0,3 мл; 6 мес-1,5 года – 0,5 мл в сутки), который вводят внутримышечно через день. На курс 10 инъекций.
При острой пневмонии вследствие интоксикации, метаболических расстройств и нарушения процессов всасывания в кишках, возникает рецидив или впервые развивается рахит.
Препарат витамина D назначают в острый период пневмонии, сразу же после ликвидации признаков токсикоза в лечебных дозах, соответствующих тяжести проявлений рахита с учетом индивидуальных особенностей состояния ребенка. В связи с дефицитом аскорбиновой кислоты (А. Г. Грачева и соавт., 1975) рекомендуются комплексные препараты витамина – галаскорбин, аскорутин. Биофлавоноиды, входящие в их состав, потенцируют биологический эффект аскорбиновой кислоты и антиоксидантов прямого действия, направленный на нейтрализацию липоперекисей, в избытке образующихся в легочной ткани.
С этой же целью при пневмонии, протекающей с анорексией и сопутствующими хроническими расстройствами питания, назначают никотиновую кислоту в возрастных дозах. Для профилактики и лечения дисбактериоза, часто возникающего при острой пневмонии, рекомендуются кисломолочные адаптированные смеси и биопрепараты.
Метки: кислота, нормализация, соотношение
Сбалансированное полноценное питание является важнейшим компонентом комплексного лечения детей при острой пневмонии. Патогенетически обоснованным является использование в терапии таких больных грудного молока, а при его недостатке или полном отсутствии – «Виталакта», равно как и других адаптированных молочных смесей.Диетотерапия при острой пневмонии строится в зависимости от тяжести состояния ребенка. В острый период в связи с интоксикацией, высокой температурой и дыхательной недостаточностью, снижением аппетита количество пищи уменьшается на 7з или ‘/г суточного объема. При выраженном токсическом синдроме с целью дезинтоксикации, щажения пищеварительного аппарата и освобождения кишок, целесообразно назначение водно-чайной паузы на 6-8 ч.
Половину общего количества жидкости, назначаемой в этот период, дают внутрь дробными дозами. Для питья назначают 5 °/о раствор глюкозы, чай с 3 % раствором сахара или оралит (390 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, 62,5 мл 4 % раствора натрия гидрокарбоната, 50 мл 3 % раствора калия хлорида, 50 мл 40 % раствора глюкозы, Г л воды), а также настой изюма, инжира или моркови. В случаях повторной рвоты, отказа от приема пищи количество жидкости для питья уменьшают и соответственно увеличивают дозу жидкости, вводимой парентерально (внутривенно капельно).
Энтеральное и парентеральное питание должно обеспечивать не менее 251-335 кДж (60-80 ккал) и 2-2,5 г белка на 1 кг массы ребенка в сутки. При возобновлении полного энтерального питания необходимо соблюдать возрастной физиологический режим кормлений.
При наличии астматического синдрома, особенно в сочетании с проявлениями экссудативного диатеза, из рациона исключают индивидуальные и облигатные пищевые аллергены, ограничивают легкоусвояемые углеводы, натрия хлорид, экстрактивные вещества.
С целью стимуляции секреторной деятельности органов пищеварительной системы, предупреждения дисбактериоза и нормализации микробиоценоза кишок при пневмонии, протекающей с кишечным синдромом, аллергических проявлениях необходимо включать в рацион кисломолочные продукты.
Метки: компонент, лечение, питание
Установлено, что глубина расстройства липидного обмена зависит не только от тяжести пневмонии и периода заболевания, но и в значительной степени от качественного состава питания, в частности от степени удовлетворения потребности в ПНЖК, ретиноле и токоферолах (В. П. Мисник, 1979).Острый период пневмонии характеризуется у всех детей значительным увеличением в сыворотке крови уровня холестерина, аг и В-липопротеидов, фосфолипидов и снижением коэффициента эстерификации холестерина при сохранении общих липидов в пределах нормальных колебаний. Однако более глубокие сдвиги липидного обмена возникают у больных, получающих для вскармливания неадаптированные молочные смеси (В-смеси, цельное коровье молоко, кисломолочные смеси);
На протяжении всего периода болезни у этой категории детей отмечаются снижение коэффициента эстерификации холестерина без положительной динамики к исходу заболевания, в то время как при естественном и искусственном вскармливании адаптированным молоком все показатели липидного обмена полностью нормализуются. Наряду с расстройством липидного обмена в острый период пневмонии уменьшается содержание ретинола и токоферолов в крови (соответственно в 2,1-2,7 и 1,5-2,4 раза по сравнению с нормой). Самый низкий уровень ретинола и особенно токоферолов без отчетливой тенденции к нормализации был у детей, получающих неадаптированные молочные смеси.
В острый период пневмонии происходят также изменения в энергетической системе, заключающиеся в снижении содержания АТФ, повышении АДФ и активации АТФ-азы в эритроцитах крови. Наряду с этим значительно увеличивается концентрация малонового диальдегида (МДА) и повышается показатель (%) перекисного гемолиза эритроцитов, что является объективным доказательством активации процессов окисления свободных радикалов, накопления продуктов перекисного окисления структурных липидов и их токсического воздействия на клеточные мембраны. Одновременно снижается мощность антиокислительной системы, на что указывает достоверное снижение концентрации восстановленного глутатиона и активности глутатионпероксидазы в эритроцитах, а также значительное снижение уровня ретинола и токоферола в крови.
Метки: заболевание, обмен, расстройство
В период стойкой ремиссии заболевания, как правило, к концу 1-го года жизни рацион питания расширяют за счет введения ранее исключенных продуктов, соблюдая при этом осторожность. Как правило, начинают с малых доз (3-5 г), контролируя их переносимость.Для детей старшего возраста пищевые аллергены имеют меньшее значение, но несмотря на это при аллергических заболеваниях ограничения в диете следует соблюдать, особенно в острый период болезни; это обусловлено феноменом параллергии, когда разрешающим фактором, способствующим появлению аллергической реакции, могут быть любые неспецифические агенты. Следует помнить, что при длительном аллергическом состоянии в большей или меньшей мере страдают все виды межуточного обмена, поэтому полноценная сбалансированная диета должна способствовать нормализации метаболизма.
Диету детям старшего возраста строят, исходя из физиологических потребностей, однако в острый период заболевания из рациона исключаются: 1) продукты, содержащие облигатные и индивидуальные аллергены; 2) острые блюда и пряности (сельдь, горчицу, перец, уксус, лук, чеснок, редьку, редис, майонез и др.); 3) консервы и копчености; 4) баранину, мясо утки, гуся, субпродукты (печень, почки, мозги, сердце); 5) мясной, рыбный, куриный бульоны; 6) жареные блюда; 7) продукты, содержащие красители, консерванты, эмульгаторы (карамель, джем; мороженое, фруктовая вода, различные напитки типа «Пепси», ванилин). Также ограничивают мучные изделия, крупы, молочные продукты, соль (2-3 г в сутки). Потребность в углеводах удовлетворяется в основном за счет овощей и фруктов. Молочные продукты используют до 300-400 г в сутки, главным образом в виде кефира, ацидофильного молока, простокваши, творога. Из жиров употребляют сливочное (при отсутствии аллергии к нему) и растительное масла, причем растительное составляет 25-30 % от общего количества жиров, необходимых ребенку по возрасту.
Метки: витамины, патогенез, Пневмония
Страница 13 из 15« Первая...10«1112131415»
