Смешанная форма характеризуется нефротическим синдромом в сочетании с гипертензией и гематурией. На ранних стадиях хронического гломерулонефрита наблюдаются уменьшение фильтрационной и выделительной способности почек. При прогрессировании процесса развивается хроническая почечная недостаточность.В соответствии с клинико-морфологическими проявлениями смешанной формы хронического гломерулонефрита при назначении кортикостероидной терапии рекомендуется бессолевая диета с умеренным ограничением белка. В связи с непрерывной активностью патологического процесса у большинства детей указанная диета назначается на длительное время. Некоторое расширение диеты допускается в период частичной клинико-лабораторной ремиссии, как и при остром гломеру-лонефрите.
Таким образом, при нефротической и смешанной форме гломерулонефрита лечебное питание с умеренным ограничением белка предусматривает в основном уменьшение нагрузки на почки, связанной с фильтрацией и реабсорбцией белка, а также ослабление побочного влияния глюкокортикостероидных препаратов. Ликвидация гипо- и диспротеинемии возможна при восстановлении нормальной проницаемости клубочковых мембран для белка в условиях активного лечения.
Пиелонефрит и цистит
Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс бактериальной природы в почечной лоханке и интерстициальной ткани почек, клинически характеризуется дизурией, выраженной лейкоцитурией и бактериурией.
Цистит и уретрит проявляются дизурическими расстройствами, небольшой лейкоцитурией и бактериурией.
Острый пиелонефрит и обострение его хронической формы характеризуются выраженными внепочечными (лихорадка, интоксикация, боль в животе) и почечными симптомами (дизурические расстройства, изменения в моче).
В первые 1-2 дня от начала заболевания, сопровождающегося интоксикацией и анорексией, рекомендуется фруктово-сахарная диета, включающая обильное питье (до 1,5-2 л/сут) в виде соков, компота, клюквенного и брусничного морса, отвара шиповника и мочегонных трав, а также свежие овощи и фрукты, особенно бахчевые культуры (арбузы, дыни), обладающие диуретическим действием. При улучшении самочувствия назначается на короткий срок (7-10 дней) молочно-растительная диета.
Метки: гематурия, прогрессирование, способность
В связи с указанным при болезнях почек, сопровождающихся нефротическим синдромом, рекомендуется диета с умеренным ограничением белка. М. С. Вовси и М. Я. Ратнер (1959), А. Я. Ярошевский (1971) при назначении бессолевой диеты с ограничением белка до 0,6-1 г/кг взрослым с нефротическим синдромом отмечали постепенное уменьшение отеков, снижение артериального давления без увеличения гипоальбуминемии. По данным A. Metcoff (1962), бессолевая диета с ограничением белка до 1 г/кг у детей с нефротическим синдромом способствовала ликвидации отеков без нарастания гипопротеинемии, азотистый баланс был положительным.
Особенности лечебного питания при нефротической форме гломерулонефрита были изучены у 167 детей в возрасте от 4 до 15 лет (В. И. Наумова, К. С. Ладодо, Г. С. Кистенева, 1979). Диета № 7 с умеренным ограничением белка (1 -1,5 г/кг) и натрия (470 мг) составляла основу рациона 1. Контролем служили больные, получавшие рацион 2 с содержанием белка, соответствующим возрасту (2,3- 2,8 г/кг) за счет введения мяса, рыбы, творога и с ограничением натрия до 600-700 мг. Энергетическая ценность обоих рационов соответствовала возрастной потребности.
В результате применения диеты № 7 (рацион 1) у 22 % детей без назначения диуретических и кортикостероидных препаратов отеки исчезли и еще у 22 % – уменьшились без нарастания гипопротеинемии. Преимущества лечебного рациона 1 перед рационом 2, контрольным, отмечены также и при лечении кортикостероидными препаратами. Так, на фоне рациона 2 при непрерывном курсе преднизолонотерапии была более выражена гиперхолестеринемия, а при прерывистом курсе – чаще наблюдались умеренные гипертензия и гиперхолестеринемия. Это свидетельствут о том, что побочно действие преднизолона (гипертензия, гиперхолестеринемия) усилилось на фоне рациона 2, что, очевидно, связано с повышенным содержанием в ней белка и натрия и меньшим количеством растительного масла. Применение рациона 1 не сопровождалось нарастанием диспротеинемии, анемии и гипонатриемии. В результате обменных исследований у всех детей обнаружен положительный азотистый баланс при отсутствии гиперазотемии, что подтвердило адекватность содержания белка в рационе состоянию азотвыделительной функции почек.
Метки: гипоальбуминемия, давление, ограничение
В соответствии с указанными нарушениями обмена веществ назначают диету с низким содержанием калия, натрия и белка, но достаточной энергетической ценности. Это необходимо для предупреждения катаболизма тканей, сопровождающегося ацидозом, гиперкалиемией я нарастанием азотемии. Таким требованиям отвечает диета Борста. Энергетическая ценность суточного рациона школьников, находящихся в тяжелом состоянии, составляет не менее 8374 кДж (2000 ккал), у детей дошкольного возраста – 4187 кДж (1000 ккал). Это достигается потреблением 200 г сахара и 200 г сливочного масла (у дошкольников соответственно в два раза меньше). Через 3-4 дня характер питания существенно изменяется и в рацион включают молоко, яйца, сметану, сливочное и растительное масла, различные крупы, овощи, картофель, фрукты, соки, варенье, мармелад, зефир, сахар (диета № 7).Выбор диеты, соответствующей возрасту больного, и длительность ее применения зависят от сроков восстановления функций почек и ликвидации причины острой почечной недостаточности.
Хронический гломерулонефрит у детей чаще всего является неблагоприятным исходом острого гломерулонефрита, при котором поражаются преимущественно клубочки с постепенным запустеванием и гибелью нефронов. Впоследствии это ведет к сморщиванию почек и снижению их функции с развитием уремии. Клинически различают ге-матурическую, нефротическую и смешанную формы.
Гематурическая форма сопровождается мочевым синдромом в виде циклической гематурии – изолированной или в сочетании с небольшой протеинурией. Отеки и гипертензия отсутствуют, функция почек обычно сохранена в течение многих лет. В связи с этим некоторые авторы (М. С. Маслов, А. А. Валентинович, 1963;, Ю. К. Полте-ва, 1965) не считают нужным ограничивать в рационе соль и белок. Однако инфекционно-аллергический механизм развития этой формы гломерулонефрита, потенциальная возможность сенсибилизирующего действия некоторых пищевых продуктов, в том числе мяса и рыбы, диктуют все же необходимость применения диеты с ограничением белка и соли в активной стадии болезни. В период частичной и полной ремиссии количество белка, особенно животного происхождения, и соли в рационе должно соответствовать возрастной норме. Мясные и рыбные блюда включают на завтрак и обед, творог употребляют 2-3 раза в неделю. Первые блюда готовят вегетарианские, для приготовления вторых блюд используется паровая обработка, разваривание до мягкости, разрешается обжаривание.
При снижении аппетита рекомендуется одни блюда заменять другими, сходными по пищевой ценности: творог можно заменять яйцом, мясом, рыбой; оладьи – запеканками, пирожками, блинчиками и т. д. lie подлежат замене молоко, яйца, сливочное и растительное масла.
Метки: гломерулонефрит, диета, нефроны
Острый гломерулонефрит. Острый гломерулонефрит – воспалительное заболевание почек инфекционно-аллергической природы, характеризующееся отеками, повышением артериального давления, изменениями в моче (протеинурия и гематурия).
Диетотерапия предусматривает максимальное уменьшение нагрузки (выведгние продуктов обмена белка и других шлаков) на почки в период олигурии, восстановление водно-солевого обмена в организме, понижение артериального давления.
Для больных гломерулонефритом с затяжным течением разработана диета № 7, характеризующаяся умеренным ограничением белка и достаточной энергетической ценностью (Г. С. Кистенева, В. И. Наумова, К. С. Ладодо, 1980). Для детей дошкольного возраста содержание белка должно быть 1,5-2 г/кг, школьного возраста-1,5-2 г/кг, что составляет 50-55 % от возрастной нормы.
В набор продуктов входят: молоко и кисломолочные продукты, яйца, различные крупы, пшеничный бессолевой хлеб, картофель, овощи, фрукты, соки, зефир, варенье. Исключаются мясо, рыба, творог, шоколад, натуральный кофе.
Первые блюда готовят вегетарианские (овощные, крупяные, молочные, фруктовые), для приготовления вторых блюд применяются такие способы кулинарной обработки, как отваривание, тушение, разваривание до мягкости. Пищу не подсаливают, а для улучшения вкусовых качеств используют фруктовые соки, лук, чеснок. Так как диета бессолевая, то жажды не возникает, в связи с чем прием жидкости не ограничивается, но обязательно ежесуточно проводится учет выпитой и выделенной жидкости и контроль массы тела больных.
Под влиянием указанной диеты улучшается самочувствие, снижается уровень артериального давления, ликвидируются или значительно уменьшаются отеки. Отсутствуют признаки гипонатриемии и гипохлоремии, что объясняется сохранной функцией почек по задержке натрия, количество которого в продуктах (450 мг) достаточно для поддержания баланса натрия.
Метки: гломерулонефрит, заболевание, отек
Для профилактики тучности рекомендуется периодически проводить разгрузочные дни. При этом диету следует сочетать с физическими упражнениями в пределах, допустимых при этой патологии. В комплексном лечении болезней почек у детей правильное питание играет очень важную роль. В соответствии с современными представлениями о патогенезе заболеваний почек основным принципом диетотерапии являются максимальное щажение органа и обеспечение нарушенных его функций. В связи с этим исключаются продукты, способствующие сенсибилизации организма, а также те пищевые вещества, которые имеют определенное значение в развитии нефротического, отечного и гипертензионного синдромов. В отличие от взрослых, у детей при заболеваниях почек лечебное питание должно по возможности обеспечить их нормальный рост. В одних случаях диетотерапия имеет самостоятельное значение (например, в период полной или частичной клинико-лабораторной ремиссии), в других – является одним из ведущих факторов в комплексном лечении, нередко включающим глюкокор-тикоидные и цитостатические препараты, в частности при хроническом гломерулонефрите.
Болезни почек условно разделяют на: а) прогрессирующие, рецидивирующие, но длительно не прогрессирующие; в) с тенденцией к обратному развитию. Длительность применения и особенности диетотерапии зависят от сроков клинического и морфологического выздоровления. Лечебное питание строится дифференцированно в соответствии о характером и стадией заболевания. Имеют значение наличие хронической почечной недостаточности, а также возможность длительной адаптации к отдельным диетическим рационам. Поэтому с целью повышения эффективности диетотерапии у детей с почечной патологией наряду с адекватным составом рациона большое значение имеют коррекция вкусовых качеств блюд, использование специальных диетических продуктов (бессолевой хлеб, безбелковые продукты).
Характеристика диетических рационов. В настоящее время при заболеваниях почек у детей применяются различные диетические рационы, разработанные с учетом патогенеза болезни и характера течения. к ним относятся: 1) диета № 7; 2) вариант диеты Джиордано-Джиованнетти; 3) диета Борста.
Диета № 7 характеризуется умеренным ограничением белка, приготовлением пищи без соли и содержанием белка 50-55 % по сравнению с возрастной нормой; в варианте диеты Джиордано-Джиованнет-ти количество белка в среднем составляет 0,6-0,7 г/кг массы, то есть 20-22 % от возрастной нормы.
Повышение энергетической ценности рациона достигается за счет увеличения квоты жира на 35-50 % и углеводов – на 20 % по сравнению с возрастной нормой. В набор продуктов рекомендуется включать яйца, сахар, крупы, масло сливочное и растительное, фрукты и овощи. Яйца, молоко, картофель обеспечивают поступление белка, содержащего 50 % эссенциальных аминокислот (3,34 г азота в сутки).
Метки: болезнь, профилактика, упражнение
При синдроме Марфана больные нуждаются в индивидуально подобранной диете, состав которой можно обогатить путем использования высококалорийных, легкоусвояемых продуктов. Таким питательным средством является жировой энпит.Жировой энпит назначают в виде напитка 15 % концентрации в количестве от 150 до 400 мл в день, при разовой дозе не более 200 мл. За счет жирового энпита ребенок получает от 8,77 до 23,4 г жира -519-1390 кДж (124,6-332,4 ккал). Продолжительность применения этого лечебного продукта составляет от 1 до 3 мес, при необходимости назначают повторные курсы.
Наблюдения над детьми, получавшими жировой энпит, показали, что у них заметно улучшается самочувствие, эмоциональный тонус, они становятся активнее, повышается аппетит и заинтересованность в еде.
Убедительным доказательством эффективности применения жирового энпита у больных с синдромом Марфана служат результаты сравнения прибавок массы тела до его применения и на фоне лечебной диеты. Прибавка массы тела детей при стабильности роста сопровождается заметным улучшением тургора тканей за счет увеличения подкожной основы.
С целью улучшения белкового состава рациона, наряду с жировым энпитом, назначают также белковый энпит (100-150 мл). При этом тщательно контролируют рост больных во избежание стимуляции роста в результате поступления в организм легко усвояемого белкового продукта.
Синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля
Синдром Лоуренса – Муна – Барде – Бидля – наследственное заболевание, связанное с нарушением обмена липидов, которое характеризуется поражением центральной нервной системы, органов зрения, снижением интеллекта, патологическим ожирением. Снижение массы тела или стабилизация ее возможны только при строгом соблюдении соответствующей диеты.
Диетотерапия при указанном синдроме основана на использовании обезжиренного энпита. Обезжиренный энпит применяют в виде напитка 15 % концентрации у больных школьного возраста с превышением массы тела более Зо по сравнению с нормой.
Метки: диета, продукты, синдром
Гипо- и алактазия связаны с недостаточностью фермента лактазы, при которой нарушается расщепление в кишках молочного сахара – лактозы. Основным проявлением этого состояния являются кишечные расстройства, срыгивания, рвота, гипотрофия. Нередко такие больные попадают в инфекционные отделения, получают неадекватную, в том числе антибактериальную терапию.Лактазная недостаточность может быть первичной (наследственно обусловленная форма) и вторичной (приобретенная форма), связанной с перенесенными кишечными заболеваниями.
Полноценное диетическое лечение детей с признаками первичной и вторичной лактазной недостаточности обеспечивается на основе использования низколактозных молочных смесей «Малютка» и «Малыш». Ограничение натурального молока в диете больных вплоть до полного его исключения зависит от выраженности клинической симптоматики, обусловленной степенью снижения активности фермента лактазы и порогом переносимости лактозы.
При первичной лактазной недостаточности, которая обычно проявляется с первых дней жизни, из рациона полностью исключается грудное молоко и ребенок переводится на искусственное вскармливание безлактозной смесью «Малютка». В последующем лечебное питание строится по такому же принципу, как при галактоземии.
В отдельных случаях, чаще при вторичной лактазной недостаточности, клинический эффект наступает при замене коровьего молока равноценным количеством низколактозных смесей при сохранении в рационе творога и кефира или других кисломолочных продуктов.
Критерием эффективности лечебного питания детей с лактазной недостаточностью служит улучшение состояния больных, ликвидация диспептических явлений и нормализация стула, положительная динамика массы тела. Оценка диетической коррекции метаболических расстройств при лактазной недостаточности производится на основании хроматографического исследования углеводов в кале (сахароза, ксилоза, мальтоза, фруктоза, лактоза, галактоза, глюкоза). На фоне неадекватной молочной пищи в кале обнаруживают лактозу в повышенном количестве, увеличивается экскреция других углеводов, рН кала снижается до 5. При назначении низколактозного рациона величина рН достигает нормальных цифр (6-6,5), лактоза отсутствует или определяют ее следы.
Отмена низколактозной лечебной диеты проводится осторожно, после пробных нагрузок молоком, позволяющих уточнить толерантность организма к лактозе и необходимость дальнейшего соблюдения диетического режима. Продолжительность применения лечебной диеты определяется индивидуально. При первичной лактазной недостаточности лечебное питание сохраняется дольше, чем при вторичной.
Метки: алактазия, недостаточность, фермент
Единственным патогенетически обоснованным методом лечения галактоземии является питание, лишенное лактозы. Грудное и коровье молоко содержат много лактозы и должны быть сразу исключены из пищи ребенка. В диетическом лечении галактоземии успех зависит от трех основных моментов: максимально раннего назначения лечебного питания, наличия наиболее адекватного заменителя грудного молока, свободного от лактозы, а также от самого метода проведения вскармливания с включением по мере роста ребенка естественных продуктов при непременном контроле за биохимическими показателями. Существенное значение имеет антенатальная профилактика метаболических расстройств у плода путем проведения соответствующих диетических мероприятий, целью которых является ограничение поступления лактозы с молочной пищей в питании будущей матери.
Согласно методике, предложенной С. М. Барашневой, для питания детей последовательно используются три варианта низколактозных смесей отечественного производства: смесь с декстрин-мальтозой (типа смеси «Малютка»), смесь с отдельными видами муки (типа смеси «Малыш»), низколактозное молоко и натуральные продукты, не содержащие лактозу.
Жидкую смесь готовят 12 % концентрации, разливают в стерильные дозированные бутылочки и хранят в холодильнике в течение суток. Таким образом, больной ребенок обеспечен необходимым продуктом питания, что облегчает задачу его выхаживания как в клинических, так и в домашних условиях. Число кормлений, разовый и суточный объем пищи, сроки введения докорма и прикорма соответствуют таковым при вскармливании здоровых детей аналогичного возраста. Для приготовления молочных блюд вместо коровьего молока следует использовать низколактозное молоко.
Метки: галактоземия, лактоза, назначение
Первый опыт применения диетотерапии при гистидинемии принадлежит F. Van Sprang и S. Wadman (1967). В наших исследованиях (С М Барашнева, Е. П. Рыбакова, 1977; С. М. Барашнева, 1979, 1980) отмечено что для каждого больного гистидинемией требуется индивидуальное лечебное питание, построенное в зависимости от возраста ребенка исходной концентрации гистидина в крови и клинических проявлений болезни. Допустимым содержанием гистидина в диете считается такое его количество, при котором устанавливается и сохраняется, нормальный уровень гистидина в крови (0,01-0,03 г/л).Гомоцистинурии
ИРТ 3аболевание представляет собой врожденную патологию обмена метионина, в основе которой лежит недостаточность фермента цистаионсиптетазы. В крови больных повышено содержание метионина и гомоцистина, одновременно увеличена их экскреция с мочой.
Допустимое содержание метионина в лечебной диете можно рассчитать, исходя из минимальной потребности ребенка в этой аминокислоте (29-45 мг на 1 кг массы тела в сутки).
В возрасте 1 года и старше детям с гомоцистинурией в диету можно включать фруктовые муссы в готовом виде (50-100 г) и безбелковые кексы в количестве 10-20 г, заменяя ими обычное печенье. Вместо коровьего молока можно использовать козье, буйволиное, кобылье молоко, в котором метионина значительно меньше. Показателем эффективности применения диеты является нормализация уровня метионина в крови (до 0,01 г/л) и отсутствие гомоцистина в мочё.
Для больного гомоцистинурией с учетом его возраста могут быть приготовлены разнообразные блюда на основе безбелковых продуктов.
Алкаптонурия
Заболевание обусловлено врожденной патологией обмена тирозина вследствие недостаточности фермента гомогентизиназы. В организме накапливается гомогентизиновая кислота, которая выделяется с мочой, окрашивая ее в темный цвет.
Из лечебных мероприятий рекомендуется С-витаминотерапия и снижение содержания белка в диете.
В наших наблюдениях над больными алкаптонурией мы применяли следующую тактику. Назначали аскорбиновую кислоту перорально, начиная с 0,2 г 3 раза в сутки, при контроле за интенсивностью окраски мочи, добиваясь ее осветления индивидуально подобранными дозами витамина. Если моча становилась соломенно-желтого цвета при дозировке препарата, не превышающей 1 г в сутки, то диета оставалась без изменений.
Метки: возраст, гистидинемия, ребенок
Количество воды для приготовления смеси рассчитывают, исходя из необходимого суточного объема пищи с учетом грудного молока или молочной смеси, соков, блюд прикорма и других блюд, за счет которых постепенно расширяют рацион. Крахмал (кукурузный, пшеничный, картофельный) используют для приготовления киселя или фруктового мусса, овощных пюре, куда его добавляют как пищевой компонент и с целью увеличения объема блюда.
В настоящее время во многих странах (США, Англия, ГДР, ФРГ, ЧССР, ПНР), в том числе нашей, ведутся исследования по созданию специальных продуктов для больных фенилкетонурией, содержащих мало белка. На основе крахмала злаковых культур разработаны безбелковый хлеб и кондитерские изделия (кекс, печенье, пирожные), макароны и вермишель, крупы различной степени измельчения (типа манной, рисовой и др.), муссы, в которые вводятся витамины и минеральные вещества. Использование указанных продуктов дает возможность в какой-то мере расширить рацион, повысить его вкусовые качества, обеспечить достаточную энергетическую ценность и объем пищи.
Оценка эффективности диетотерапии больных фенилкетонурией проводится на основании определения концентрации фенилаланина в сыворотке крови на фоне применяемого лечения: допустимая величина-4-8 мг% (Б. В. Лебедев, 1970; Е. П. Рыбакова, 1975).
Объективным критерием эффективности диетотерапии служит Умственное и физическое развитие детей, страдающих фенилкетонурией.
Результаты лечения зависят от возраста ребенка, в котором начата Диетотерапия. Продолжительность лечения определяют индивидуально, в среднем оно продолжается до 6-8-летнего возраста. Лечебный рацион Расширяют постепенно, по разработанной нами схеме. вначале вводят продукты с наименьшим содержанием фенилаланиа одновременно ограничивают гидролизат белка «Берлофен», далее
количество белковых продуктов последовательно увеличивают, а гидролизат белка полностью исключают из рациона. Период расширения лечебного рациона составляет около 2 мес.
Метки: диетотерапия, оценка, эффективность