Действие хинина и хинидина на сократимость миокарда преувеличено. Friedberg указывает, что при применении хинидина у больных с компенсацией при достаточных дозировках он ни разу не наблюдал появления симптомов декомпенсации. Очевидно, эта сторона действия хинидина переоценивалась. Предварительная ликвидация декомпенсации желательна, но если она не удается, то ряд специалистов, в том числе Friedberg, считает, что длительно не поддающаяся сердечной терапии форма мерцательной аритмии требует лечения хинидином. После этого может наступить компенсация. Нередко возникающее на фоне успешного лечения дигиталисом мерцание сводит на нет успех терапии. Восстановление нормального ритма в этих случаях имеет большое значение. На большом материале при достаточных поддерживающих дозах максимальное число рецидивов 20%; по другим статистикам оно значительно меньше. Следовательно, поддерживающими дозами, чередуя хинидин с новокаинамидом, можно вывести больного из тяжелого состояния, особенно в случаях сердечной недостаточности.
В коронарных сосудах встречаются явления склероза их стенок. Интересно отметить, что наряду со старыми склеротическими изменениями в том же сосуде на протяжении встречаются и свежие сосудистые изменения, при этом фибриноидному некрозу подвержены еще не измененные до развития некроза и склерозированные сосуды. В капиллярах заметны воспалительные изменения с пролиферацией эндотелиальных клеток и с участием макрофагов, плазматических клеток, гистиоцитов и нейтрофильных лейкоцитов. В самом миокарде наблюдается в основном бурая атрофия, паренхиматозная дистрофия, реже — дистрофическое ожирение. Иногда при наличии склероза и некоторой деформации клапанов, чаще всего митрального, или же при слипчивом перикардите отмечается гипертрофия мышечной ткани.
У человека без желудочных нарушений это не так страшно необычно больные его не чувствуют или оно проявляется небольшой изжогой. Но у больных с язвенной болезнью это свойство резерпина требует иногда и отказа от лечения. Если к тому же есть брадикардия, рекомендуется дать атропин и запивать его боржомом. При выраженной изжоге назначить щелочи (не соду!). У одного из наблюдаемых нами больных гипертонической болезнью в отдаленном анамнезе оказалась язва желудка, о которой он забыл. На фоне лечения резерпином возникло тяжелое профузное кровотечение. Изредка встречаются больные, у которых после резерпина наблюдаются боли в животе и понос, часто спастического характера. Отмена резерпина устраняет их. Назначение белладонны иногда позволяет справиться с этим осложнением и продолжить прием резерпина. Последнее побочное действие, очень редко выступающее на первый план, – заложенность носа, с которой обычно больные мирятся. Она может сочетаться с ощущением сухости в носу или истечением слизи.
Метахромазия, не усиливающаяся при сульфатировании срезов. ШИК-реакция также слабо выражена, неравномерная. Возможно, мукополисахариды, подвергаясь дальнейшей деполимеризации протеолитическими ферментами или вступая в патологические комплексы с белками, не выявляются обычными методиками. При этих изменениях отмечается очаговая клеточная реакция с образованием про-лифератов вокруг очагов некроза, в которые входят гистиоцитарные и фибробластические элементы. Подобные узелки напоминают атипичные гранулемы Ашофа—Талалаева. Они могут встречаться и без центрального некроза, возможно, при рассасывании некротических масс. Метахромазия для этих пролифератов не характерна. ШИК-реакция отрицательна. При окраске по Браше в протоплазме выявляется пиронинофиль-ный материал, снимаемый рибонуклеазой.
В 10-20%, как правило, консервативная терапия дает эффект, и ритм восстанавливается от ее применения. Одновременно назначаются антикоагулянты сначала прямого действия, затем – непрямого (фенилин, синкумар, неодикумарин и т. д.). Следующим этапом лечения, направленным на ликвидацию мерцательной аритмии, является применение новокаин-амида. Но его введение у 30% больных сопровождается имением артериального давления иногда до критических цифр, а у 3-5% он может вызвать фибрилляцию желудочков, если препарат вводится струйяо в вену. Обычно применяется доза 0,5-1 грамм. Для профилактики побочных эффектов новокаинамида в одном шприце целесообразно ввести 50-75 мг гидрокортизона, имея всегда наготове мезатон. Несомненно, лучшей профилактикой побочных эффектов новокаинамида и большей эффективности способствует введение его после поляризующей смеси.
Вместе с AH AI ангиотензин III участвует в регуляции внутрипочелного кровотока. Почечно-надпочечниковое гормональное взаимодействие, или «ось» ренин — ангиотензин — альдостерон, хорошо прослеживается при определении у здоровых людей суточных колебаний отдельных компонентов этой системы. Между изменениями концентрации ренина и альдостерона в плазме существует тесная зависимость: максимальный уровень отмечается в 4 ч утра, минимальный приходится на промежуток времени между 16 и 24 ч. Альдостерон сам по себе не влияет на секрецию ренина, механизм обратной связи действует на ЮГ-клетки, через натрий, водозадерживающий эффекты альдостерона. Итак, состояние натриевого баланса определяет степень вовлеченности системы ренин — ангиотензин II/ III — альдостерон в регуляцию АД.
При явном клиническом обострении ревматизма с наличием соответствующих клинических симптомов в лабораторных данных морфологические изменения были выражены более ярко. Мы обнаруживали в этих случаях все фазы дезорганизации соединительной ткани, бородавчатый эндокардит и гранулемы Ашофа—Талалаева в разных стадиях их развития, а также неспецифические клеточные инфильтраты. Непрерывность течения ревматического процесса проявляется изменениями в соединительной ткани, наличием участков базофилии, наличием пятнистой метахромазии, выявлением при окраске пикрофуксином желтых пятен, т. е. всеми признаками нарушения целости коллагенового комплекса. Помимо этого, мы почти всегда наблюдали отек межуточной ткани, лимфоидно-гистиоцитарные инфильтраты, а также чередование участков мукоидного и фибриноидного набухания с очагами склероза и гиалиноза и различном сочетании всех этих процессов.
Действие кордиамина при внутривенном введении длится 1 1\2- часа, при внутримышечном – 2-3 часа, при пероральном – не больше 3-4 часов. Недавно мы имели случай убедиться в этом. У больного после тяжелого инфаркта миокарда и большого приема по этому поводу наркотиков наступило тяжелейшее нарушение дыхания типа Чейн-Стокса с дыхательными паузами до 15 секунд. Введение 2-3 мл, кордиамина внутримышечно прекращало дыхание Чейн-Стокса. Инъекции были назначены через каждые 2 часа, но ночью приходилось делать их чаще, так как к концу второго часа вновь наступали угрожающе длительные дыха-гельные паузы. Назначать кордиамин в инъекциях 1-2-3 раза В день не имеет смысла, так как действие его длится не больше 2 часов. Если внутримышечно вводят 2 мл, то внутрь при равных условиях нужно дать 75-100 капель, а дается 15-20! Поэтому нет и настоящего эффекта при пероральном применении.
Тактика терапии наперстянкой должна быть гибкой и зависеть от степени сердечной недостаточности, ее причин и формы. Лечение должно начинаться рано – в большинстве случаев еще при симптомах левожелудочковой недостаточности, т. е. до развития недостаточности правого желудочка. Оно должно быть эффективным. Для этой цели в поликлинических условиях (лечение на дому) удобен адонис в виде чая в суточной дозе 4-6 г травы. Больной принимает всегда свежий настой, им самим приготовленный, сам дозирует его в течение дня в зависимости от своего состояния, распределяя содержимое стакана наилучшим образом, и, следовательно, сам активно участвует в лечении. Если же адонис оказывается неэффективным или вызывает побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, то можно и должно применять дигиталис на дому и даже амбулаторно.
Препарат нитроглин – это нитроглицерин, адсорбированный на целлюлозе. Его таблетки распадались очень медленно и нитроглицерин в течение 12 часов находился в организме. Предложил его американский кардиолог Russek, нашедший в себе мужество в дальнейшем отказаться от него после проверки в двойном слепом опыте. Не только больной, но и лечащий врач не знал, где таблетки нитроглицерина, а где просто подкрашенная целлюлоза. Эффект оказался совершенно одинаковым. Недавно была опубликована работа, посвященная эриниту. В половине случаев он урежает приступы, но известно, что в половине случаев почти тот же эффект дает и «пустышка» (38%). Без контроля с плацебо трудно что-либо сказать. Есть основание полагать, что эринит, или нитропентон, действует все же несколько лучше, чем нитранол. Давая больным то один препарат, то другой с одинаковым энтузиазмом с нашей стороны, мы выяснили, что больные предпочитали нитропентон.
В коронарных сосудах встречаются явления склероза их стенок. Интересно отметить, что наряду со старыми склеротическими изменениями в том же сосуде на протяжении встречаются и свежие сосудистые изменения, при этом фибриноидному некрозу подвержены еще не измененные до развития некроза и склерозированные сосуды. В капиллярах заметны воспалительные изменения с пролиферацией эндотелиальных клеток и с участием макрофагов, плазматических клеток, гистиоцитов и нейтрофильных лейкоцитов. В самом миокарде наблюдается в основном бурая атрофия, паренхиматозная дистрофия, реже — 
В 10-20%, как правило, консервативная терапия дает эффект, и ритм восстанавливается от ее применения. Одновременно назначаются антикоагулянты сначала прямого действия, затем – непрямого (фенилин, синкумар, неодикумарин и т. д.). Следующим этапом лечения, направленным на ликвидацию мерцательной аритмии, является применение новокаин-амида. Но его введение у 30% больных сопровождается имением артериального давления иногда до критических цифр, а у 3-5% он может вызвать фибрилляцию желудочков, если препарат вводится струйяо в вену. Обычно применяется доза 0,5-1 грамм. Для профилактики побочных эффектов новокаинамида в одном шприце целесообразно ввести 50-75 мг гидрокортизона, 
Действие кордиамина при внутривенном введении длится 1 1\2- часа, при внутримышечном – 2-3 часа, при пероральном – не больше 3-4 часов. Недавно мы имели случай убедиться в этом. У больного после тяжелого инфаркта миокарда и большого приема по этому поводу наркотиков наступило тяжелейшее нарушение дыхания типа Чейн-Стокса с дыхательными паузами до 15 секунд. Введение 2-3 мл, кордиамина внутримышечно прекращало дыхание Чейн-Стокса. Инъекции были назначены через каждые 2 часа, но ночью приходилось делать их чаще, так как к концу второго часа вновь наступали угрожающе длительные дыха-гельные паузы. Назначать кордиамин в инъекциях 1-2-3 раза В день не имеет смысла, так как действие его длится не больше 2 часов. Если внутримышечно вводят 2 мл, то внутрь при равных условиях нужно дать 75-100 капель, а дается 15-20! Поэтому нет и настоящего эффекта при пероральном применении.