Консервативная терапия против аритмии

В 10-20%, как правило, консервативная терапия дает эффект, и ритм восстанавливается от ее применения. Одновременно назначаются антикоагулянты сначала прямого действия, затем – непрямого (фенилин, синкумар, неодикумарин и т. д.). Следующим этапом лечения, направленным на ликвидацию мерцательной аритмии, является применение новокаин-амида. Но его введение у 30% больных сопровождается имением артериального давления иногда до критических цифр, а у 3-5% он может вызвать фибрилляцию желудочков, если препарат вводится струйяо в вену. Обычно применяется доза 0,5-1 грамм. Для профилактики побочных эффектов новокаинамида в одном шприце целесообразно ввести 50-75 мг гидрокортизона, имея всегда наготове мезатон. Несомненно, лучшей профилактикой побочных эффектов новокаинамида и большей эффективности способствует введение его после поляризующей смеси. Примененная тактика введения новокаинамида позволила ликвидировать аритмию у 72,5 % больных с острым инфарктом миокарда. При мерцательной аритмии эффективность со-ставила 78,4 %. Уменьшение дозы до 0,5 г уменьшает его эффект на 48,4%. Неудачи лечения аритмий чаще связаны с неправильно подобранной дозой препарата. Несмотря на все предпринятые нами предосторожности, 17 раз (в 30,9 % всех попыток) введение новокаинамида сопровождалось коллапсом с падением артериального давления 10-50 мм рт. ст., а в некоторых случаях еще ниже. У 5 больных на фоне введения новокаинамида развилась фибрилляция желудочков с картиной клинической смерти, что потребовало проведения экстренных реанимационных мероприятий. Последние имели успех у 4, у одного после экстренной дефибрилляции фибрилляция желудочков сменилась асистолией с летальным исходом.

Метки: асистолия, поляризующая смесь, ренимация

Страницы: 1 2