Изменение почек — наиболее часто встречающееся висцеральное проявление ревматоидного артрита. Иногда почечные изменения принимают весьма тяжелый характер, предрешая летальный исход болезни. При ревматоидном артрите почечные поражения носят двоякий характер: воспалительный, по типу острого или хронического гломеруло-нефрита, или же дистрофический — амилоидоз почек. Амилоидоз почек встречается гораздо чаще, чем гломерулонефрит и представляет собой важное проявление ревматоидного артрита. Изменения соединительной ткани и сосудов сопровождаются обеднением ядерных структур дезоксирибонуклеопротеидами. Ядра клеток принимают пузырчатовидную форму. Центральная часть ядра красок не воспринимает, оставаясь бледной, в то время как в окружающих тканях неклеточные структуры соединительной ткани отличаются хорошо выраженной базофилией.
Клинико-рентгенологические сопоставления позволили нам ыделить в зависимости от локализации и распространенности процесса следующие группы сегментарных пневмоний: I) моно- и полисегментарные пневмонии, ограниченные одной Колей; 2) полисегментарные односторонние, с поражением ее ментов разных долей одного легкого; 3) полисегментарные сторонние. При этом отмечено, что у детей чаще развиваются моно- и полисегментарные пневмонии в пределах одной (у 66%), реже вовлекаются в процесс сегменты разных долей одного (у 17,6%) или обоих легких (у 16,4%).
Реже в воспалительный процесс вовлекается вся нижняя доля левого или правого легкого. Редко поражаются сегменты верхних долей (чаще II сегмент).
Состояние бронхов. В зоне пораженных сегментов могут наблюдаться умеренно выраженные эндобронхиальные изменения (катаральный, катарально-гнойный эндобронхит) распри, граненного диффузного характера.
Аналогичные данные были получены В. Houssay (1946), который показал, что сахарный диабет развивается у животных при кормлении их тиреоидином только в случае, если предварительно была произведена субтотальная резекция поджелудочной железы. 3. X. Зарипова (1970) вызывала у крыс с аллоксановым предиабетом развитие стойкого явного сахарного диабета введением им трийодтиронина. Эти экспериментальные модели диабета по патогенезу являются близкими к диабету, вызываемому повышенной продукцией гормонов — антагонистов инсулина.
Можно полагать, что у части больных сахарный диабет имеет подобный генез. Клиническим примером сахарного диабета такого генеза служит приводимая история болезни Наташи К., 7 лет, поступившей в наше отделение I/IX 1958 г.
Резюмируя все изложенное выше, необходимо отметить, что правильная трактовка сердечного шума возможна лишь при строгом учете всех данных анамнеза, комплексного клинического исследования (с применением инструментальных методов, объективно регистрирующих электрическое и механические проявления деятельности сердца) и наблюдения в динамике.
Мы присоединяемся к мнению Н. Н. Малиновского и соавт. (1974), что функциональную природу низкоамплитудного систолического шума, зарегистрированного в любой точке над областью сердца, можно установить уже при поликлиническом обследовании, имея данные анамнеза, объективного осмотра, ЭКГ и ФКГ, а также рентгенологического исследования.
У больных тиреотоксикозом имелась характерная симптоматика: быстрая смена настроения, раздражительность, плаксивость, симптомы вегетодистонии — гипергидроз ладоней, подошв и подмышечных впадин, акроцианоз конечностей, тремор вытянутых рук и языка, неустойчивость в усложненной позе Ромберга. Увеличение щитовидной железы до II степени отмечено у всех больных группы, причем выявлялись характерные офтальмологические симптомы: тремор век, небольшой экзофтальм, блеск глаз, симптом Грефе.
Повышение артериального давления было постоянным симптомом у всех больных этой группы, при этом отмечалось повышение только максимального давления в пределах 130—150 мм рт. ст. при нормальном или даже пониженном минимальном давлении. Гипертония у данной группы больных протекала без выраженных изменений со стороны сердца, что, очевидно, связано с невысоким уровнем артериального давления. У всех детей определялся систолический шум, который имел черты функционального. Характерным клиническим проявлением тиреотоксикоза у всех больных была тахикардия (90—100 в минуту). Гипертоническая ангиопатия была обнаружена у 2 больных.
Классификация Brown вызывает законное недоумение, так как она построена на допущениях. Сомнительно, чтобы увеличение слизи в бронхах действовало противовоспалительно. Нельзя отождестлять слизистую оболочку бронха и рта. Покрытие слизистых оболочек рта или желудка может играть защитную роль, но в бронхе, особенно малого просвета, слизь, бесспорно, вредна и ее противовоспалительное действие весьма сомнительно. Еще большим допущением является выделение группы stimulantia: не доказано, что эфирное масло или терпингидрат при применении внутрь достигает в слизистой оболочке таких концентраций, которые способны обострить процесс. И почему обострение воспалительного процесса будет полезным? йодистый калий отнесен к первой группе, а вместе с тем в больших дозах он может вести к обострению и при наличии выраженного воспаления противопоказан. Тот факт, что указанная классификация принята в ряде стран, свидетельствует о неполноте наших знаний в этой области.
Спирографическое исследование является, однако, основным. При этом изучение средств, возбуждающих и угнетающих дыхание, необходимо производить при нормальном и патологическом уровне состояния регуляции дыхания. Кроме состояния угнетения дыхания, обусловленного патологическим процессом, можно воспользоваться влиянием морфина или промедола, которые по тем или иным показаниям пришлось ввести больному. Для более детального изучения точки приложения возбуждающего действия можно воспользоваться простой методикой, которую предложил Л. Л. Шик. Больного присоединяют к спирографу закрытого типа, наполненному воздухом и имеющему включенный поглотитель углекислоты. По мере поглощения кислорода больным содержание его во вдыхаемом воздухе понижается и наступает гипоксемия, которая регистрируется оксигемографом.
Учитывая особенности клинической картины сахарного диабета в грудном возрасте, необходимо исключать сахарный диабет при дистрофии неясного генеза, при токсикозе неясной этиологии и при токсико-септических состояниях. Исследование уровня сахара крови и наличие сахара и ацетона в моче, запах ацетона в выдыхаемом воздухе позволяют поставить правильный диагноз. Следует учесть, что даже при имеющихся уже других симптомах сахарного диабета не всегда натощак выявляется гипергликемия. Поэтому исследование уровня сахара в крови необходимо производить не только натощак, но и в течение дня после приема пищи. Имеются наблюдения, говорящие о том, что в возрасте до 4 мес, даже при очень тяжелом состоянии, может отсутствовать кетонурия. Некоторые авторы объясняют это недостаточностью кетонообразовательной функции печени, формирующейся у грудного ребенка постепенно, обычно только после 4-го месяца жизни.
Из-за быстрого развития резистентности особенно важна достаточная дозировка эритромицина: 0,02-0,03 г на 1 кг веса в сутки, то есть практически человеку весом 60 кг следует давать 0,25 г каждые 4-6 часов. Для уменьшения опасности развития резистентности рекомендуют комбинировать эритромицин с левомицетином. В отличие от тетрациклинов эритромицин обычно не вызывает дисбактериозов. При дозах больше 0,5 г нередко наблюдаются тошнота, вздутие, иногда понос. В отдельных случаях суточная доза может быть повышена до 4 и даже 6 г. Внутривенно применяется эритромицин-аскорбат по 200 000 ЕД 2 раза в день в 500 мл 5% раствора глюкозы капельно. Введение должно продолжаться 2-3 раза после падения температуры. В 1954 г. появился олеандомицин (Rovamicin, Cyclamon), обладающий спектром действия, близким к эритромицину.
Возникновение фибрилляции желудочков после электри ческого разряда считается одним из самых тяжелых осложнений. Описаны даже летальные исходы в результате мню. Доказана вероятность более частого возникновения фибрилляции желудочков при попадании разряда в ранимую фазу кардиоцикла. Отсюда следует целесообразность проведения ЭДС с кардиосипхронизацией. Рассчитана возможность попадания импульса в ранимую фазу кардиоцикла. Например, при частоте пульса 60-100 в минуту на первые 1844 ЭДС в наших наблюдениях фибрилляция должна возникать минимум 36 раз (и это еще без учета числа электроразрядов!). Однако фибрилляция желудочков возникала 20 раз на 2859 ЭДС, что составляет 0,7%, причем 7 раз – на первые 500 процедур (1,4 %), что связано с периодом освоения метода, когда не учитывалось проводимое ранее лечение, ЭДС начиналась с малых напряжений (3000 В).
Изменение почек — наиболее часто встречающееся висцеральное проявление ревматоидного артрита. Иногда почечные изменения принимают весьма тяжелый характер, предрешая летальный исход болезни. При ревматоидном артрите почечные поражения носят двоякий характер: воспалительный, по типу острого или хронического гломеруло-нефрита, или же дистрофический — амилоидоз почек. Амилоидоз почек встречается гораздо чаще, чем гломерулонефрит и представляет собой важное проявление ревматоидного артрита. Изменения соединительной ткани и сосудов сопровождаются обеднением ядерных структур дезоксирибонуклеопротеидами. Ядра клеток принимают пузырчатовидную форму. Центральная часть ядра красок не воспринимает, оставаясь бледной, в то время как в окружающих тканях неклеточные структуры соединительной ткани отличаются хорошо выраженной базофилией. 
Клинико-рентгенологические сопоставления позволили нам ыделить в зависимости от локализации и распространенности процесса следующие группы сегментарных пневмоний: I) моно- и полисегментарные пневмонии, ограниченные одной Колей; 2) полисегментарные односторонние, с поражением ее ментов разных долей одного легкого; 3) полисегментарные сторонние. При этом отмечено, что у детей чаще развиваются моно- и полисегментарные пневмонии в пределах одной (у 66%), реже вовлекаются в процесс сегменты разных долей одного (у 17,6%) или обоих легких (у 16,4%).
Аналогичные данные были получены В. Houssay (1946), который показал, что сахарный диабет развивается у животных при кормлении их тиреоидином только в случае, если предварительно была произведена субтотальная резекция поджелудочной железы. 3. X. Зарипова (1970) вызывала у крыс с аллоксановым предиабетом развитие стойкого явного сахарного диабета введением им трийодтиронина. Эти экспериментальные модели диабета по патогенезу являются близкими к диабету, вызываемому повышенной продукцией гормонов — антагонистов инсулина.
У больных тиреотоксикозом имелась характерная симптоматика: быстрая смена настроения, раздражительность, плаксивость, симптомы вегетодистонии — гипергидроз ладоней, подошв и подмышечных впадин, акроцианоз конечностей, тремор вытянутых рук и языка, неустойчивость в усложненной позе Ромберга. Увеличение щитовидной железы до II степени отмечено у всех больных группы, причем выявлялись характерные офтальмологические симптомы: тремор век, небольшой экзофтальм, блеск глаз, симптом Грефе.
Возникновение фибрилляции желудочков после электри ческого разряда считается одним из самых тяжелых осложнений. Описаны даже летальные исходы в результате мню. Доказана вероятность более частого возникновения фибрилляции желудочков при попадании разряда в ранимую фазу кардиоцикла. Отсюда следует целесообразность проведения ЭДС с кардиосипхронизацией. Рассчитана возможность попадания импульса в ранимую фазу кардиоцикла. Например, при частоте пульса 60-100 в минуту на первые 1844 ЭДС в наших наблюдениях фибрилляция должна возникать минимум 36 раз (и это еще без учета числа электроразрядов!). Однако фибрилляция желудочков возникала 20 раз на 2859 ЭДС, что составляет 0,7%, причем 7 раз – на первые 500 процедур (1,4 %), что связано с периодом освоения метода, когда не учитывалось проводимое ранее лечение, ЭДС начиналась с малых напряжений (3000 В).