Воздействие на миокард препаратами

Действие хинина и хинидина на сократимость миокарда преувеличено. Friedberg указывает, что при применении хинидина у больных с компенсацией при достаточных дозировках он ни разу не наблюдал появления симптомов декомпенсации. Очевидно, эта сторона действия хинидина переоценивалась. Предварительная ликвидация декомпенсации желательна, но если она не удается, то ряд специалистов, в том числе Friedberg, считает, что длительно не поддающаяся сердечной терапии форма мерцательной аритмии требует лечения хинидином. После этого может наступить компенсация. Нередко возникающее на фоне успешного лечения дигиталисом мерцание сводит на нет успех терапии. Восстановление нормального ритма в этих случаях имеет большое значение. На большом материале при достаточных поддерживающих дозах максимальное число рецидивов 20%; по другим статистикам оно значительно меньше. Следовательно, поддерживающими дозами, чередуя хинидин с новокаинамидом, можно вывести больного из тяжелого состояния, особенно в случаях сердечной недостаточности. После этого рецидивов может не быть даже без поддерживающей терапии, так как сама декомпенсация может быть одной из причин мерцания предсердий. Восстановление нормального ритма, нормальное сокращение предсердий, установление полной компенсации снимают дистрофические процессы – причину мерцания. Поэтому основные показания (по Friedberg, Sokolow и др.), на первый взгляд, необычны: важнее всего прекращение мерцания в случаях, когда были эмболии и когда есть недостаточность, не поддающаяся лечению. И то, и другое логично. Если предупредить антикоагулянтами возможность образования свежих тромбов (старые тромбы, даже шаровидные, обычно не вызывают эмболии; более опасны вновь образовавшиеся) и учесть, что, по современным воззрениям, одной из причин мерцания является декомпенсация, то остановка мерцания становится заманчивой, но при одном условии – достаточном наблюдении над больным. При этом необходимо серийное электрокардиографическое наблюдение, так как приходится давать в сутки до 3-4 г хинидина, что граничит с токсической дозировкой. Один из специалистов, обладающий наибольшим материалом об успешности лечения, подчеркивает это. Пользу такому больному можно принести только дозами, граничащими с токсическими. При этом желательно иметь возможность определять концентрации хинидина в крови флюорометрически. Мы далеки от мысли безоговорочно рекомендовать эту точку зрения, но все это заставляет пересмотреть старые установки.Только в случае неуспеха ледует давать хинидин по 0,2 г каждые 4 часа, на ночь- 0,4 г.

Метки: декомпенсация, рецидивы, токсины

Страницы: 1 2