Определение риска возникновения фибрилляции желудочков
Возникновение фибрилляции желудочков после электри ческого разряда считается одним из самых тяжелых осложнений. Описаны даже летальные исходы в результате мню. Доказана вероятность более частого возникновения фибрилляции желудочков при попадании разряда в ранимую фазу кардиоцикла. Отсюда следует целесообразность проведения ЭДС с кардиосипхронизацией. Рассчитана возможность попадания импульса в ранимую фазу кардиоцикла. Например, при частоте пульса 60-100 в минуту на первые 1844 ЭДС в наших наблюдениях фибрилляция должна возникать минимум 36 раз (и это еще без учета числа электроразрядов!). Однако фибрилляция желудочков возникала 20 раз на 2859 ЭДС, что составляет 0,7%, причем 7 раз – на первые 500 процедур (1,4 %), что связано с периодом освоения метода, когда не учитывалось проводимое ранее лечение, ЭДС начиналась с малых напряжений (3000 В). На последующие 2359 ЭДС фибрилляция желудочков возникла 13 раз, что составило 0,55 %. В наблюдениях Р. Л. Клеца и Н. Л. Гурвича на 208 процедур восстановления ритма фибрилляция желудочков возникла 7 раз (3,4%). По-видимому, это связано с нарушением правил подготовки к ЭДС и отсутствием соответствующей терапии. В наших наблюдениях в экстренной ситуации при симптомах гликозидной интоксикации применялся унитиол (5 % раствор К) 15 мл внутримышечно), исключались сильно действующие мочегонные, обеспечивалась максимальная ок-сигенация. Поэтому из 152 экстренных ЭДС фибрилляция наблюдалась 1 раз – 0,65% (рис. 4). При правильной расстановке лиц, участвующих в процедуре, это осложнение не ‘застанет врасплох. Фибрилляция легко онимается следующим электроразрядом более сильного напряжения и при локализации активного электрода на верхушке сердца. Несомненно, все должно быть наготове: лекарства для внутрисердечных инъекций, длинная игла, ларингоскоп на случай интубации, дыхательный аппарат типа АМБУ.
Страницы: 1 2