Успокоение сопровождается, как правило, миорелаксацией, значительным седативным эффектом, вялостью и сонливостью. Благодаря этому препарат с успехом применяется при невротических и неврозоподобпых расстройствах. Под влиянием амизила подвергаются регрессу навязчивости, астенические, астено-ипохондрические, фобические и другие синдромы невротической структуры. В отличие от других групп транквилизаторов наиболее часто встречаются побочные явления, связанные с особенностями фармакологического действия (холинолитическое, атропиноподобное и т. д.) в виде расстройства аккомодации, появления сухости слизистых оболочек, тахикардии, атаксии и др. При лечении амизилом описаны психотические расстройства экзогенной структуры с преобладанием делириозной симптоматики, которая наблюдается при применении больших доз препарата (более 50 мг/сут); препарат противопоказан при глаукоме. В связи с этими обстоятельствами и синтезированием большого числа других траквилизаторов практическое применение амизила в настоящее время ограничено. О нем надо помнить в случаях резистентности к другим препаратам транквилизирующего действия, в частности производным бенздиазепинового ряда. Хлордиазепоксид (элениум, либриум, напотон) является третьим по счету транквилизатором и первым представителем бенздиазепинового ряда, прочно занявшего ведущее положение по сравнению с другими химическими группами. Его психофармакологические свойства слагаются из сильного тормозного компонента собственно психотропного действия, сильного общего транквилизирующего действия, которое ставит хлордиазепоксид в ряд наиболее мощных успокаивающих средств. Спектр избирательной активности препарата достаточно широк и адресуется практически ко всем
Метки:
нервы,
судороги,
тахикардия
В росте кости особое значение имеет надкостница. Чем моложе возраст ребенка, тем больше она сращена с костью, а с возрастом происходит ее отграничение от компактной кости. К 7 годам она уже отграничена от компактного вещества кости.
К 12 годам компактное вещество кости приобретает довольно однородную структуру. К 15 годам полностью исчезают единичные участки рассасывания компактного вещества, а к 17 годам в нем преобладают большие костные клетки.
Рост костно-мозговой полости в трубчатых костях с 7 до 10 лет резко замедляется, и она окончательно формируется с 11—12 до 18 лет, когда равномерно растет слой компактного вещества и увеличивается костно-мозговой канал. Толщина эпифизарного хряща трубчатых костей к 17—18 годам достигает 2—2,5 мм.
В составе костей у детей относительно больше органических веществ (оссеина и оссомукоида) и меньше неорганических (фосфорнокислого и углекислого кальция), чем у взрослых.
С возрастом происходит изменение химического состава костей, значительно увеличивается количество солей кальция, фосфора, магния и др. и меняется соотношение между ними.
Кальций в большом количестве задерживается в костях маленьких детей, а фосфор — детей старшего возраста.
В связи с изменением строения и химического состава изменяются физические свойства костей: у детей они более эластичны и менее ломки, чем у взрослых. Хрящи у детей также более пластичны. С возрастом их химический состав изменяется, в них нарастает количество минеральных солей.
Гигиена скелета. Так как процесс окостенения происходит в течение многих лет и еще не завершен у школьников, то односторонние и непосильные для данного возраста физические упражнения могут деформировать скелет. Например, у школьников до 15—16 лет силовые упражнения, чрезмерно длительный бег или чрезмерно продолжительная ходьба на лыжах неблагоприятно отражаются на развитии рук и ног. Наоборот, физический труд и физические упражнения, умеренные и посильные для данного возраста, способствуют развитию скелета и укрепляют костную ткань. Упражнения, связанные с дыхательными движениями, приводят к развитию грудной клетки.
Метки:
кальций,
Надкостница,
эпизираный хрящ
Франкенбург (Frankenburg, 1973), используя собственные и литературные данные, приводит такую последовательность этапов развития изобразительной деятельности здоровых детей.
Доступная форма:
Возраст доте изобразительной деятельности
12—15 мес Спонтанно чертит линии.
2—2.5 года Копирует круг.
2.5—3 года Копирует крест.
4 года Копирует квадрат.
По данным Франкенбурга, в возрасте около 3 лет ребенок начинает рисовать человека, состоящего из трех частей — головы, глаз и ног (парные части считаются за одну). В 4—4/г года ребенок рисует человека уже из шести частей. Во всех пробах оценивается правильность передачи схемы тела. Считается, что способность правильно передать схему тела говорит о достаточно высоком развитии общих представлений и понятий.
Те уровни развития умственной деятельности, которые психологи в приведенных работах связывают с развитием общих представлений и понятий, мы можем определить как формирование второй сигнальной системы. Очевидно, рисунки могут служить объективным и надежным показателем развития различных функциональных уровней деятельности мозга ребенка. Насколько демонстративны результаты этих проб, можно видеть из приводимых ниже детских рисунков, полученных в наших наблюдениях. На рис. 50 воспроизводятся результаты проб с копированием круга, креста, квадрата здоровым ребенком, развитие которого соответствует его возрасту, и умственно отсталым ребенком, значительно старшим по возрасту. Можно видеть, что умственно отсталый ребенок не в состоянии даже приблизительно скопировать фигуру, предложенную в качестве образца. Не менее интересна проба с рисованием фигуры человека. В возрасте около 4 лет правильно развивающиеся дети уже довольно точно передают схему тела человека, верно располагая части тела относительно друг друга, пример чего дает рис. 51, А. На рис. 51, Б изображение человека, сделанное умственно отсталым ребенком 6 лет: ноги отходят прямо от головы, лицо дано в фас, однако нос приставлен сбоку, живот нарисован рядом, из него торчат три руки.
Метки:
изобразительная деятельность,
копирование,
рисование
Параноидная, а не кататоническая структура статуса заставляет из общих антипсихотических препаратов предпочесть трифтазин и галоперидол. При необходимости усилить обрывающий эффект этих препаратов к ним добавляют или их заменяют на триседил, мажептил, флуфепазин. Из антидепрессантов полезнее амитриптилин, в отличие от мелипрамина не усиливающий бреда и галлюцинаций. Дозы в этих случаях определяют особенно тщательно под контролем динамики состояния и в зависимости от соотношения параноидной и депрессивной частей статуса. В этом заключается одна из особенностей лечения депрессивно-параноидных приступов. Если при онейроидной кататонии депрессия, представляя собой одну из основных составных частей синдрома, все же как бы перекрыта другой обильной, многообразной психопатологической симптоматикой, то в депрессивно-параноидных состояниях она с самого начала определяет состояние, обусловливая структуру и содержание как параноидной, так и аффективной части синдрома. Это требует не просто коррекции антидепрессантами возможного депрессивного патоморфоза нейролептиков, как при параноидной шизофрении, а придания антидепрессаптам значения и основной терапии. При депрессивно-параноидной шизофрении, в отличие от чисто депрессивных приступов тесно связанная с депрессией параноидная часть синдрома в условиях применения только антидепрессантов потенциально способна к усилению, как мы увидим дальше. Поэтому нейролептическое воздействие здесь необходимо, оно играет роль корректора аптидепрессантов, в то же время положительно влияя на своеобразные галлюцинаторно-бредовыс явления, а главное, позволяет рассчитывать на обрыв приступа. Динамичность терапии и ее адекватность изменениям состояния в смысле как подбора препаратов, так и применяемых доз, определяется необходимостью одновременного антидепрессивного, антибредового и антигаллюцинаторного и в то же время обрывающего общего антипсихотического действия.
Метки:
антидепрессанты,
препараты,
триседил
По мере успокоения больных парентеральные введения постепенно заменяют приемом препарата внутрь; следует помнить, что инъекции левомепромазина болезненны. При переходе от парентерального введения к пероральному дозу препарата следует повысить на 25-50 мг. Курсовое лечение левомепромазином целесообразно начинать с суточной дозы 25-50 мг, ежедневно увеличивая ее на 25- 50 мг до улучшения состояния больного. Нри трехразовом приеме препарата вечерняя доза должна быть больше утренней и дневной. У резистентных к другим нейролептикам больных суточную дозу можно наращивать быстрее, прибавляя по 50-75 мг левомепромазина в сутки. Средняя суточная доза, при которой наступает улучшение психического состояния, составляет 200-300 мг внутрь или 75-200 мг парентерально. У больных, резистентных к терапии, она может достигать 600-800 мг при приеме внутрь. В течение первых 3-5 дней лечения после приема левомепромазина независимо от его дозы и способа введения больному рекомендуется лежать 1\2-1 ч, так как в это время возможен ортостатический коллапс. Внутримышечно вводят 1-6 мл 2,5% раствора левомепромазина (т. е. 25-150 мг чистого вещества), смешанного в шприце с 3-5 мл изотонического раствора хлорида натрия или 0,25-0,5% раствора новокаина, глубоко в верхненаружный квадрант ягодицы либо в переднебоковую поверхность бедра. Внутривенно вводят 1-3 мл 2,5% раствора препарата, разведенного в 10-20 мл 40% глюкозы. При быстром внутривенном введении в крови создается высокая концентрация вещества, поэтому левомепромазин следует вводить медленно, следя за самочувствием больного и частотой пульса. Как правило, больные испытывают незначительное головокружение, у них появляются чувство тяжести в голове, сонливость, учащается пульс. Обычно мосле внутривенного введения левомепромазина больные засыпают. Смысл сочетания внутривенного и внутримышечного введения тот же, что и для аминазина. Терален (метилпромазин, алимемазин).
Метки:
инъекции,
терален,
хлорид натрия
Как только судороги заканчиваются, нужно подложить подушку под голову больного и повернуть ее набок с тем, чтобы дать отток слюне. Если дыхание спонтанно не возобновилось через 10-20 с после прекращения судорог, то нужно несколько раз интенсивно нажать на нижнюю часть груди и повернуть голову с одной стороны на другую. Обычно этого достаточно для возобновления дыхательных движений. В большинстве случаев сеансы электросудорожной терапии проводят через день 3 раза в неделю. В ряде случаев вначале проводят по 3 процедуры в неделю (через день), а затем – по 2 в неделю и, наконец, последний «закрепляющий» сеанс проводят через неделю. Обычно проводят 3-5, иногда до 9-10 сеансов с большими электросудорожными припадками. В некоторых случаях, особенно острой ажитации с тревожными вербигерациями, упорными суицидальными действиями, возможна ежедневная электросудорожная терапия в течение 2-3 дней для смягчения напряженного эффекта. В последующем сеансы проводят через день. В ряде зарубежных клиник используют интенсифицированную судорожную терапию – в течение нескольких дней назначают по нескольку сеансов в день с интервалами в несколько минут. Однако этот метод в связи с тяжелыми последствиями в виде стойкого психоорганического синдрома, грубых мнестических расстройств нельзя рекомендовать. В связи с модификацией методик электросудорожной терапии (применение миорелаксантов, наркоза и др.), значительно смягчающей большую нагрузку на ряд систем организма больного, круг противопоказаний к данному виду терапии несколько сузился. Тем не менее противопоказания к электросудорожной терапии остаются многочисленными, что крайне ограничивает применение этого вида лечения. Так, ряд абсолютных противопоказаний к электросудорожной терапии после ее сочетания с миорелаксантами следует признать относительными, с необходимостью индивидуализированного подхода к применению этого метода.
Метки:
дыхание,
наркоз,
организм
Различают побочные явления в начале терапии литием, или так называемые ранние побочные эффекты, побочные явления при длительном приеме (поздние побочные эффекты) и проявления интоксикации в случаях токсической кумуляции лития в тканях. Ранние побочные эффекты – при начале лечения литием многие больные жалуются на утомляемость, сонливость, мышечную слабость, тошноту, рвоту, боли в животе, диарею, учащение позывов на мочеиспускание. Эти явления адаптации организма к препарату временные и обычно через несколько дней проходят, без какой-либо коррекции. Установлено, что эти расстройства связаны с особенностями абсорбции лития и возникают во время повышения его концентрации в крови. Указанные побочные явления проходят, когда начинает падать плазменно-тканевой градиент, т. е. устанавливается определенное равновесие методу концентрацией лития в плазме и тканях. В этих случаях при выраженности указанных расстройств рекомендуется лишь временное нерезкое снижение доз лития с медленным их последующим повышением. Поздние побочные эффекты более стойкие, иногда они нарастают и выражаются в комплексе расстройств эндокринной (диабетоподобный синдром, дисфункция щитовидной железы, зоб) и вегетативной нервной систем, а также в аллергических нарушениях (дерматиты), расстройствах сердечного ритма (экстрасистолы, поперечные блокады) и гиперкинезах. При появлении первых признаков указанных осложнений больному необходимо наблюдение терапевтом с проведением соответствующей симптоматической терапии. Если несмотря на лечение побочные явления становятся более выраженными, показано снижение доз лития, а иногда даже его отмена. Некоторые врачи предлагают выраженность побочных явлений со стороны эндокринной и вегетативной нервной систем в известной степени использовать для предикции профилактического эффекта лития. Психические побочные явления под влиянием приема препаратов лития выражаются у некоторых больных в индифферентности, равнодушии к окружающему. Нередко эти ощущения переживаются больными как нечто искусственное и неприятное.
Метки:
диабет,
жалобы,
сердечный ритм
При симптоматической коллективной психотерапии решаются более узкие задачи, не затрагивающие личности больного в целом (седативная, активирующая, отвлекающая психотерапия). Наконец, выделяются групповые виды аутопсихотерапии (групповое самовнушение, групповая аутогенная тренировка) и др. Все формы патогенетической коллективной психотерапии проводятся обычно в малых группах (2-9 человек). В малой группе легче установить внутригрупповые контакты, создать атмосферу откровенности и непринужденности, что необходимо для активного обмена мнениями. Однако и в малой группе условия для патогенетической психотерапии создаются не сразу. Одна из наиболее часто встречающихся трудностей – пассивность больных, недостаточная откровенность и даже сопротивление групповому лечению. Во многих случаях врач вынужден ограничиться симптоматической коллективной психотерапией. Симптоматическую психотерапию нельзя рассматривать как психотерапию второго сорта. Она решает более узкие задачи и не предполагает коренного воздействия на патогенез заболевания и перестройки отношений личности. Однако при правильном применении симптоматической коллективной психотерапии ее результаты могут быть удовлетворительными и прочными. Психотерапия в малой группе. Для многих категорий больных (неврозы, соматические болезни) основным видом является психотерапия в малой группе. При правильном подборе больных и активном их участии этот вид психотерапии высокоэффективен. Малая группа насчитывает от 2 до 9 больных, в ней может быть до 3 лидеров. Обычно лидеры несколько отличаются друг от друга. Большую роль играет «эмоциональный лидер», создающий или усиливающий эмоциональную атмосферу группы. Основной технический прием психотерапии в малой группе – беседа без последующего перехода к суггестивным методикам.
Метки:
откровенность,
патогенез,
соматические болезни
Неотложная помощь при острых реактивных бредовых психозах существенно не отличается от рекомендуемой при аффективно-шоковых реакциях. Вместе с тем выраженность галлюцинаторно-бредовой симптоматики требует более интенсивного применения нейролептиков с направленным воздействием на эти нарушения. Наряду с достаточно высокими дозами нейролептических средств седативного действия (аминазин, левомепромазин, хлорпротиксен) следует сразу же вводить внутримышечно трифтазии по 5-10 мг 3 раза в день или галоперидол по 5 мг 2-3 раза в день. Затяжные реактивные бредовые состояния, протекающие с бредом преследования, слуховыми галлюцинациями, требуют более длительного курсового лечения нейролептиками типа трифтазина, галоперидола, этаперазина, триседила. Следует учитывать нозологические особенности заболевания и избегать высоких доз, используя в качестве комбинированной терапии вегетостабилизирующие свойства транквилизаторов. Истерические психозы чаще развиваются у лиц с истерической психопатией, но могут наблюдаться и у преморбидно здоровых людей. Острые истерические психозы имеют большой удельный вес в структуре острых аффективно-шоковых реакций, к их числу относятся и разные варианты истерических припадков, рассмотренные нами в разделе неврозов. Более кратковременны истерические сумеречные состояния, амбулаторные автоматизмы и фуги, а псевдодеменции, синдрому Ганзера, пуэрилизму и истерическому ступору свойственно затяжное течение, что часто связано с остротой и продолжительностью действия психогенного фактора. В практике нередки случаи перехода одного вида истерических психозов в другой. Наряду с изложенными выше общими принципами терапии истерических нарушений и реактивных психозов следует учитывать специфику указанных нарушений. Кроме энергичного стремления лидировать психотравмирующие факторы, требуется максимальная интенсивная психотерапия вплоть до шоковых методов и фармакотерапия с применением больших доз транквилизаторов и быстрого их наращивания для экстренного обрыва психоза, предупреждения его затяжного течения. Необходимо учитывать характер ведущего синдрома.
Метки:
автоматизмы,
галлюцинации,
трифтазин
Необходимо систематизировать показания к амбулаторному лечению психически больных в соответствии с современными возможностями биологического и социореабилитационного воздействия. Ориентация врача при направлении в психиатрическую больницу на степень выраженности психопатологических расстройств, конечно, имеет первостепенное значение, но не охватывает всех сторон проблемы. Решение должно основываться на учете комплекса показателей, которые можно обозначить как клинические, семейно-ситуационные и организационно-лечебные. К клиническим показателям следует отнести уровень психических расстройств, их сиидромальное выражение, течение заболевания, наличие или отсутствие тенденций, опасных для окружающих и собственной личности, склонность к злоупотреблению алкоголем, преморбидные особенности больного, его соматоневроло-гическое состояние, вероятность побочных явлений и, что пока еще мало учитывается, особенности реагирования психопатологической симптоматики па психотропные средства при прошлых приступах, быстроту купирования их острых проявлений, последний фактор может быть важным критерием длительности острого периода болезненного состояния. К семейно-ситуационным показателям относится возможность надлежащего ухода и наблюдения в домашних условиях. Здесь первостепенное значение имеют психологический климат в семье, присутствие лица, которое могло бы следить за состоянием больного и обеспечить контроль за выполнением врачебных назначений. К организационно-лечебным показателям следует отнести обеспеченность современными психотропными средствами, территориальная возможность регулярного наблюдения за больным. Комплексный анализ приведенных показателей позволяет определить необходимость стационарного или амбулаторного лечения в каждом отдельном случае.
Метки:
купирование приступов,
показатели,
терапия
