25 Авг
adminБез рубрики автоматизмы, галлюцинации, трифтазин
Неотложная помощь при острых реактивных бредовых психозах существенно не отличается от рекомендуемой при аффективно-шоковых реакциях. Вместе с тем выраженность галлюцинаторно-бредовой симптоматики требует более интенсивного применения нейролептиков с направленным воздействием на эти нарушения. Наряду с достаточно высокими дозами нейролептических средств седативного действия (аминазин, левомепромазин, хлорпротиксен) следует сразу же вводить внутримышечно трифтазии по 5-10 мг 3 раза в день или галоперидол по 5 мг 2-3 раза в день. Затяжные реактивные бредовые состояния, протекающие с бредом преследования, слуховыми галлюцинациями, требуют более длительного курсового лечения нейролептиками типа трифтазина, галоперидола, этаперазина, триседила. Следует учитывать нозологические особенности заболевания и избегать высоких доз, используя в качестве комбинированной терапии вегетостабилизирующие свойства транквилизаторов. Истерические психозы чаще развиваются у лиц с истерической психопатией, но могут наблюдаться и у преморбидно здоровых людей. Острые истерические психозы имеют большой удельный вес в структуре острых аффективно-шоковых реакций, к их числу относятся и разные варианты истерических припадков, рассмотренные нами в разделе неврозов. Более кратковременны истерические сумеречные состояния, амбулаторные автоматизмы и фуги, а псевдодеменции, синдрому Ганзера, пуэрилизму и истерическому ступору свойственно затяжное течение, что часто связано с остротой и продолжительностью действия психогенного фактора. В практике нередки случаи перехода одного вида истерических психозов в другой. Наряду с изложенными выше общими принципами терапии истерических нарушений и реактивных психозов следует учитывать специфику указанных нарушений. Кроме энергичного стремления лидировать психотравмирующие факторы, требуется максимальная интенсивная психотерапия вплоть до шоковых методов и фармакотерапия с применением больших доз транквилизаторов и быстрого их наращивания для экстренного обрыва психоза, предупреждения его затяжного течения. Необходимо учитывать характер ведущего синдрома.
Метки:
автоматизмы,
галлюцинации,
трифтазин
08 Авг
adminБез рубрики адинамия, вялость, галлюцинации
Одновременно оживляются эмоциональные и моторные реакции и мимика; обнаруживается стремление к контакту. Это сопровождается также улучшением настроения с преобладанием положительных эмоций. Особенность активирующего эффекта фторфеназина в отличие, например, от тиопроперазина заключается, во-первых, в том, что он сочетается с общим упорядочиванием поведения больных, обращением их к реальным жизненным интересам; во-вторых, в отсутствии тесной связи этого эффекта с неврологическими, гиперкинетическими побочными расстройствами, как это наблюдается при приеме тиопроперазина. В связи с этим активирующее действие фторфеназина проявляется мягче и не сопровождается раздражительностью, дисфоричностыо. Седативные свойства фторфеназина выражены умеренно. Они проявляются и в начале лечения, но становятся более отчетливыми во второй, нейролептической фазе терапии при назначении более высоких доз препарата. Наступающий с увеличением доз переход от эпергизирующего действия к седативному, тормозному более постепенный и менее четкий по сравнению, например, с терапией френолоном или триседилом. Как и у других производных, седативное действие препарата отличается от затормаживающего действия аминазина, которое проявляется в блокаде эмоций и аффектов с сонливостью, вялостью, адинамией. При применении фторфеназина седативный эффект проявляется главным образом в упорядочении, нормализации поведения с появлением адекватности реагирования и контактов с окружающими. В этом его отличие, например, от трифтазина, где успокоение больного и упорядочение его поведения в большей степени связано с дезактуализацией и редукцией бредовых расстройств и галлюцинаций.
Метки:
адинамия,
вялость,
галлюцинации
07 Авг
adminБез рубрики галлюцинации, головной мозг, имизин
Когда депрессия сопровождается тревогой или связана с другими психопатологическими феноменами, как эта наиболее часто бывает при шизофрении, после назначения имизина часто происходит усиление тревоги и обострение бреда, галлюцинаций и пр. Побочные эффекты и осложнения выражаются в головной боли и головокружениях, нарушениях аккомодации, жажде, сухости во рту, треморе, бессоннице, зуде, парестезии, гипергидрозе, дизартрии, задержке мочеиспускания, которые свидетельствуют либо о передозировке, либо о повышенной индивидуальной чувствительности. Реже встречаются диспепсические нарушения, чувство онемения конечностей, коллаптоидные состояния. Большинство этих нарушений обнаруживается в начале терапии, не требует отмены лечения и проходит при снижепии дозы. При применении высоких доз у больных с индивидуальной непереносимостью и у стариков могут возникать делириозные эпизоды, а также состояния спутанности, гипоманиакальные и маниакальные картины. В этих случаях необходимо прекращение лечения, а иногда назначение нейролептиков. Имизин противопоказан при острых заболеваниях печени и почек, декомпеисированных пороках сердца, заболеваниях, связанных с нарушением проводимости сердечной мышцы, гипертонической болезни III стадии, заболеваниях крови, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, а также при глаукоме. Поскольку депрессия часто сопровождает различные соматические заболевания, в свою очередь осложняя их, вопрос о назначении имизина в каждом случае должен решаться индивидуально после консультации с терапевтом. Больным с тяжелым органическим заболеванием головного мозга с депрессивной симптоматикой необходима консультация невропатолога. Имизин назначают внутрь и внутримышечно. Лечение следует начинать с 50-75 мг в день с последующим ежедневным повышением дозы на 25-30 мг до появления антидепрессивного эффекта.
Метки:
галлюцинации,
головной мозг,
имизин
18 Июн
adminБез рубрики галлюцинации, температура, тяжелый случай
Коленный рефлекс при хорее может быть модифицирован в двух направлениях: чаще всего отмечается симптом Гордона-после удара молоточком по lig. patellae proprium возникает тоническое напряжение четырехглавой мышцы, и нога на некоторое время застывает в позе разгибания; иногда же коленный рефлекс имеет маятникообразный характер с постепенным уменьшением амплитуды движения. Остальные сухожильные и все другие рефлексы не изменены. Чувствительность при хорее не страдает. Иногда больные жалуются на боли в конечностях; чаще всего это суставные боли, иногда мышечные; значительно реже удается отметить болезненность по ходу периферических нервов. Глазное дно нормально, однако были описаны случаи хореи с эмболией центральной артерии сетчатки (a. centralis retinae). Описаны случаи с настоящими психозами, бредовыми идеями и галлюцинациями. С улучшением общего состояния и уменьшением двигательных расстройств обычно улучшается психическое состояние. В начале заболевания нередко отмечаются незначительные повышения температуры. Высокая температура бывает лишь в некоторых тяжелых случаях, большей частью при осложнениях со стороны сердца. Пульс в большинстве случаев учащен, лабилен, нередки аритмии. Кровяное давление неустойчиво; с исчезновением двигательного беспокойства оно выравнивается. Отмечается повышенная возбудимость вазомоторов. В крови увеличено число лейкоцитов, особенно лимфоцитов; типична эозинофилия, в некоторых случаях достигающая 20%. В ряде случаев хореи наблюдается характерное для ревматизма уменьшение количества эритроцитов и понижение содержания гемоглобина. РОЭ ускорена, в ряде случаев нормальна. Моча-без особых уклонений от нормы; иногда в тяжелых случаях отмечается альбуминурия. Спинномозговая жидкость нормальная. Поражения сердца отмечаются в подавляющем большинстве случаев. Частично это функциональные шумы у основания, нерегулярность сокращений с небольшим расширением границ сердца. Такого рода изменения сердца в течение болезни могут полностью выровняться. Во многих случаях имеет место закончившийся или еще развивающийся ревматический эндокардит, часто страдает миокард. Особенно часто бывает поражен митральный клапан. В единичных случаях наблюдались перикардиты.
Метки:
галлюцинации,
температура,
тяжелый случай
