Потеря аппетита приводящая к истощению

В случае затрудненного глотания необходимо обязательно вни­мательно осматривать у ребенка ротовую полость. Только в этом случае, например, можно будет обпаруясить ранулу – кистозную опухоль, располагающуюся в толще дна рта под языком. Опу­холь исходит из подъязычной железы и, поднимая язык, препят­ствует сосанию и глотанию. Под языком обнаруживается припух­лость в области уздечки, а при истончении слизистой оболочки содержимое кисты просвечивает, придавая слизистой оболочке се­ровато-голубоватый оттенок.В некоторых (редких) случаях сосанию препятствует врож­денная атрезия хоан. Односторонняя атрезия в этом случае не играет столь фатальную роль, как полная двусторонняя. В по­следнем случае у ребенка с рождения наблюдаются одышка, блед­ность кожи, акроцпаноз и цианоз посогубпого треугольника. Ребенок не в состоянии взять грудь или сделать сосательное дви­жение. Вместе с тем вливаемое ему в рот из чайной ложки моло­ко проглатывается. Кормление через зонд осуществляется бес­препятственно. Спустя 2-3 иед после рояедения ребенок приспо­сабливается к дыханию ртом, и тогда возможно, но с большим трудом, его кормление даже с прикладыванием к груди.
Гипертрофия лимфоидных образований глоточного кольца лишь в казуистических случаях является препятствием для про­глатывания пищи, по в более старшем возрасте она может ока­заться причиной пониженного аппетита при хронической инток­сикации из-за инфицированных небных миндалин или аденоидов.
Поскольку в данном разделе речь идет о хроническом нару­шении питания (гипотрофии), мы не касаемся острых заболева­ний (стоматиты, гингивиты, ангина, заглоточный абсцесс), так­же затрудняющих прием пищи. При этих заболеваниях действие патогенного агента длится ограниченное время, вызывая лишь кратковременную задержку увеличения массы тела. Следующая гРуппа заболеваний, способствующая истощению ребенка из-за. недостаточного поступления пищи,- затяжные или хронические состояния, сопровождающиеся рвотами без поноса в результате Механических причин (см. «Рвоты и срыгивания»).
Многие острые и хронические заболевания сопровождаются потерей аппетита в результате интоксикации, нарушения фермен­тативной деятельности или межуточного обмена. При этом потеря аппетита является лишь симптомом основного заболевания. Одна­ко при некоторых состояниях анорексия становится основной причиной, ведущей к истощению ребенка.

Метки: аппетит, истощение, опухоль

Уход за роженицей после родов

В родильном отделении больницы, где нет круглосуточного дежурства врача, последний осматривает последы сразу после приходя в родильное отделение. Последы должны сохраняться в металлических лотках, каждый отдельно, с приложенной запиской, где указаны фамилия, имя, отчество родильницы, дата родов и номер истории родов; указанные металлические лотки устанавливают в закрывающемся металлическом ящике; местом хранения этого ящика бака обычно является грязная бельевая. В крупных родильных домах для уничтожения последов имеются специальные кремационные печи; там, где таких печей нет, последы ежедневно вывозят. Баки для временного хранения последов следует ежедневно дезинфицировать. После рождения последа родильницу подмывают дезинфицирующим раствором (слабым раствором марганцовокислого калия 1 : 10 000 или 1-2% раствором лизоформа). Затем чисто вымытыми руками при помощи стерильных тампонов на стерильной палочке или на пинцете раздвигают половую щель и осматривают вход во влагалище, чтобы удостовериться, нет ли разрыва слизистой оболочки входа или разрыва промежности, который надо обязательно зашить. Незашитые своевременно разрывы промежности ведут в дальнейшем к опущению и выпадению половых органов, опущению мочевого пузыря с нарушением его функции, а иногда и к опущению и выпадению прямой кишки. После родов женщина обычно остается еще 2-3 часа в родильной комнате. Делается это из тех соображений, что в первые часы после выхождения последа не исключена возможность кровотечения, а в родильном зале лучше обеспечено наблюдение за родильницей. Родильница, переодетая в чистую рубашку, лежит на чистом постельном белье, сверху покрытая одеялом. При этом следят за ее пульсом, за состоянием матки и за характером выделений. После нормальных родов пульс бывает нормальной частоты н хорошего наполнения; матка плотная, хорошо сократившаяся, выделения кровянистые, незначительные. В это время родильницу следует напоить горячим чаем или кофе.

Пищевые токсикоинфекции

При повторной рвоте и поносах развивается обезвоживание организма и одновременно гипохлоремическая азотемия. Явления интоксикации нарастают. Часто появляются судороги  в мышцах конечностей. Эти тяжелые формы по своему течению напоминают холеру (cholera nostras). Как следствие обезвоживания, а также в результате повышенной проницаемости капиллярной стенки сгущается кровь. Лейкоцитоз доходит до 20 ООО- 22ООО. В моче появляются белок, гиалиновые и зернистые цилиндры, уробилин. Функция печени, как показывают функциональные микробы, нарушается. При массовых заболеваниях преобладают случаи с легким течением. Разница в течении болезни у разных больных определятся не только характером возбудителя и количеством принятой инфицированной пищи, но и состоянием организма. Тяжело протекает пищевая токсикоинфекция при наличии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени. Существуют разные клинические формы пищевой токсикоинфекции. Врач  различает по клиническим проявлениям три группы заболеваний:  1) заболевания типа острот гастроэнтерита; 2) заболевания типа острой инфекции (форм тифозная и гриппозная); 3) заболевания типа сепсиса. К первой группе относятся  заболевания, протекающее с выраженными желудочно-кишечными явлениями; ко второй заболевания, при которых преобладают общие явления, симптомы гастроэнтерита отступают на второй план. К тифозной форме пищевой токсиконнфекции относят случаи, протекающие с выраженными симптомами общей интоксикации. Температура повышена в течение 3-5 дней, иногда 5-7 дней, селезенка, печень увеличены, иногда появляется розеолезная сыпь. В отличие от брюшного тифа status typhosus отсутствует, розеолы обильные, появляются  рано, располагаются по всему телу, имеется herpes labialis. При гриппозной форме пищевой токсикоинфекций также отмечаются токсические явления: сильная головная боль,    мышечные,   невралгические боли. Иногда отмечаются катаральные    явления в верхних дыхательных путях и бронхах.

Питание беременной

Пища должна содержать, помимо белков, жиров, углеводов и  минеральных солей, достаточное количество витаминов. Витамин С (аскорбиновая кислота) способствует сохранению беременности; при недостатке в организме беременной этого витамина чаще наступает прерывание беременности. Витамин С содержится в большом количестве в шиповнике, черной смородине, в капусте и в других овощах, фруктах, ягодах, которые беременная должна широко употреблять. При отсутствии такой возможности (зимой, весной) рекомендуется принимать витамин  С в виде аскорбиновой кислоты с глюкозой или в виде патентованных таблеток и драже (Acidi ascorbinici 0,2; Saccliari alhl 0,3 3 раза в день по 1 порошку). Витамин B предупреждает развитие рвоты у беременных, развитие полиневритов. Значительный недостаток, а тем более отсутствие этого витамина в организме беременной ведет к быстрой утомляемости, развитию нервно-мышечной слабости, не Полноценной родовой деятельности. Витамин B содержится в черном хлебе, в дрожжах, в бобах. Можно пользоваться и готовыми препаратами в виде пилюль. Суточный прием витамина В соответствует 10 -  20 г. Витамин А повышает сопротивляемость организма, предупреждает развитие куриной слепоты. Он содержится в больших количествах и печени рыб, в моркови. Как указывалось выше, и моркови находится каротин, превращающийся в организме в витамин А, можно пользоваться и готовыми препаратами в виде пилюль (2-4 пилюли в день) или в жидком виде (1-2 капли 2 раза в день во время еды). Витамин D,  иначе  называемый антирахитическим, предупреждает развитие рахита у плода, играет большую роль в регуляции кальциевого и фосфорного обмена у беременной. Содержится витамин D) в рыбьем жире; беременная должна принимать его по 1 столовой ложке 2 раза в день до еды. Витамин Е способствует сохранению беременности, особенно в случаях повторных недонашиваний, способствует нормальному развитию эмбриона. Содержится витамин Е в большом количестве в проросших зернах    пшеницы, в салате; имеется и синтетический препарат витамина Е.

Желтуха беременных

Желтуха беременных встречается иногда при тяжелых формах токсикозов. Иногда встречается желтуха как самостоятельное заболевание при беременности. Появившаяся желтуха может ухудшаться в своем течении, при этом появляется рвота. В правом подреберье прощупывается увеличенная и болезненная печень. Дальнейшее прогрессировав не желтухи ведет к уменьшению и атрофии печени, что может привести к смерти. При появлении у беременной первых признаков желтухи необходимо немедленно направить ее в стационар. Во второй половине беременности встречаются токсикозы преимущественно отечно  почечного ряда: к ним относится водянка, почка беременных, преэклампсия и эклампсия. Каждое из этих состояний представляет собой одно из звеньев в общей не ни токсикозов второй половины беременности; при нарастании токсикоза начальные, более легкие формы могут переходить в более тяжелые. При поздних токсикозах в организме беременной отмечаются изменения обмена веществ и в первую очередь тканевого газообмена, изменяется кровоснабжение тканей, связанное во многом с повышением сосудистого тонуса и повышением проницаемости стенок капилляров и венул. Водянка беременных (hydrops gravidarum) обусловливается задержкой в тканях поды и хлористого натрия. Незначительные скоро исчезающие отеки встречаются при беременности сравнительно часто, но иногда они приобретают стойкий характер и распространяются на голени, бедра, наружные половые органы и брюшную стенку, причем могут достигать очень больших размеров. При «отеке беременных    в моче отсутствует белок или отмечаются лишь следы белка, отсутствуют в моче и другие патологические элементы; артериальное давление нормальное, субъективных жалоб нет. Обычно после нескольких дней пребывание в постели и ограничения потребления жидкости и хлоридов отеки проходят; у некоторых беременных, когда они начинают ходить, отеки вновь появляются. Как указывалось выше, при беременности повышается проницаемость стенок кровеносных сосудов и способность клеток соединительной ткани задерживать воду и соли, в результате чего легче наступает отечность тканей.

Постель для рожающей

Желательно, чтобы подкладная простыня, на которой лежит роженица, была не только чистой, но и стерильной. Грязное белье должно храниться до сдачи его в прачечную в специально предназначенных для этого помещениях (грязная бельевая). Временное хранение белья в помещении родильного дома до сдачи его в грязную бельевую разрешается только в особых ящиках (баках), окрашенных внутри масляной краской или обитых оцинкованным железом. Ящики (баки) должны освобождаться от грязного белья не реже двух раз в сутки и ежедневно дезинфицироваться. Белье после женщины с повышенной температурой хранится отдельно и до отправки в прачечную предварительно замачивается в баке с крышкой в растворе лизола. После выписки родильницы из родильного дома ее кровать со всеми постельными принадлежностями подвергают тщательной санитарной обработке. Роженица и родильница в период пребывания в родильном доме должны пользоваться индивидуальным судном. Судно должно быть чистым, предварительно простерилизованным, хотя бы им до этого пользовалась здоровая женщина, иначе оно может стать  источником распространения послеродовых заболеваний. Обычно судно моют водой, а затем кипятят в баке в течение 15 минут, после чего оно или поступает в пользование, или хранится в стерильном мешке. При отсутствии кипятильников судно тщательно моют и после этого ополаскивают одним из дезинфицирующих растворов: лизол, сулема, хлорамин. Каждый раз после слива судно тщательно моют текучей водой   и   ополаскивают дезинфицирующим    раствором (сулема, лизол). Сливы и унитазы,   куда выливают содержимое суден, должны тщательно мыться и ежедневно дезинфицироваться. Роженица и родильница лежат обычно на подктадной пеленке, под которую кладется клеенка. При каждой уборке женщине кладут чистую, желательно стерильную пеленку, а клеенку моют и насухо протирают. Мытью клеенки после выписки родильницы должно быть уделено большое внимание.

Мышечный тонус

У детей первых месяцев жизни имеется повышение мышечного тонуса, при этом на симметричных мышечных группах (или мыш­цах) он одинаковый и в последующие 4-5 мес исчезает. Повышение мышечного тонуса (мышечная гипертония) наб­людается при поражении пирамидных путей головного мозга, по­ражении спинного мозга, болезни Лнттла, церебральной гемиплегии, сдавлении спинного мозга, остаточных явлениях энцефалита.
Чаще педиатр встречается с ослаблением мышечного тонуса (мышечной гипотонией), которое сопровождает такие распрост­раненные заболевания, как гипотрофия и рахит. При этих забо­леваниях не только снижается тонус мышц, но и уменьшается масса мышечной ткани. При тяжелом течении рахита вследствие мышечной слабости ребенок не может своевременно сидеть, хо­дить. Передняя брюшная стенка распластывается из-за резкого снижения тонуса мышц брюшного пресса (симптом «лягушачье­го живота»). Происходят расхождение прямых мышц живота, опу­щение паренхиматозных органов, кифотическое искривление поз­воночника.
Выраженная мышечная гипотония появляется и при хрониче­ском расстройстве питания – гипотрофии, особенно III степени. Уменьшается мышечная масса в первую очередь на конечностях, животе. Исчезновение подкожной жировой клетчатки на животе, гипотония мышц передней брюшной стенки и уменьшение мы­шечной массы при гипотрофиях делают стенку живота настолько тонкой, что через нее хорошо контурпруются кишечные петли, видна их перистальтика. При пальпации живота такая передняя стенка не оказывает практически никакого сопротивления.

Метки: группа, жизнь, тонус

Объективное обследование

Значительное место в анамнезе жизни ребенка занимают све­дения о физическом и психическом развитии его, о становлении двигательных навыков. Это относится, прежде всего, к повозраст­ной динамике массы тела, роста, двигательных навыков (первые шаги, самостоятельное хождение и т. д.). Что касается психи­ческого развития, то данные о времени узнавания матери и близ­ких, гулении, произнесении первых слов, интерес к игрушкам позволяют правильно оценить и эту сторону развития ребенка.Правильному физическому и психическому развитию способ­ствуют условия жизни и быта ребенка. Выяснение неблаго­приятных факторов жизни и быта помогает педиатру установить причины возникновения некоторых заболеваний или предраспо­лагающих к ним моментов. Например, недостаточное пребывание ребенка на воздухе, слабое освещение комнаты, где он живет, создают предпосылки к развитию рахита. Малоподвижный образ жизни, длительный просмотр телевизионных передач, недоста­точные занятия физической культурой приводят к нарушениям осанки, а в сочетании с чтением в положении лежа – и к разви­тию расстройств аккомодации.
Последний раздел анамнеза – история семьи (генеалогический метод) позволяет педиатру выяснить наследственный фон ре­бенка. Упоминание родителей о наличии у них в роду аллергиче­ских заболеваний свидетельствует в какой-то степени о вероят­ности появления подобных реакций или заболеваний у ребенка. Это не означает наследственной передачи аллергических забо­леваний. По наследству передается не само заболевание, а пред­расположенность к нему.
Правильная оценка и сопоставление данных анамнеза позво­ляют врачу-педиатру создать рабочую диагностическую гипотезу с учетом индивидуальных особенностей организма данного ре­бенка. Объективное (физикальное) обследование, а в последую­щем по показаниям лабораторные, инструментальные и другие подсобные методы исследования подтвердят или уточнят эту гипотезу. Больному будет поставлен окончательный диагноз.
Установление диагноза больному ребенку представляет слож­ную задачу, в разрешении которой анамнез играет большую роль.

Метки: навыки, обследование, сведение

Проблема аллергии

Однако в сложной проблеме аллергии и роли аллергических механизмов при различных заболеваниях, и в том числе при поствакцинальных осложнениях после прививок, в частности, после иммунизации против оспы, остается еще много неясного. Несомненно, что только комплексное, углубленное исследование, направленное на выяснение патогенетических закономерностей развития и течения поствакцинальных осложнений, сможет обе­спечить разработку мер профилактики и эффективных методов их лечения.В экспериментальном разделе исследования мы хотели вы­яснить влияние предварительной сенсибилизации на течение вакцинальной реакции у кроликов, и на экспериментальной мо­дели вакцинального процесса изучить с помощью вирусологиче­ских, биохимических, электрофизиологических и патоморфоло-гических методов различные стороны этих процессов и опреде­лить эффективность некоторых методов лечения. Исходя из бесспорно’ большого значения экспериментального метода для изучения любого патологического процесса, мы учитывали, ко­нечно, что всякая экспериментальная модель «является извест­ным упрощением, лишь более или менее наглядной копией ор­ганизма, какой-то аналогией ему» (И. В. Давыдовский, 1958), поэтому мы далеки от попытки закономерности, выявленные в эксперименте на животных, полностью переносить в область патологии детского организма.
Электрофизиологическая и иммунологическая характери­стика обычного вакцинального процесса у кроликов. Операция введения электродов в ткань мозга производилась под общим наркозом. Применялось внутривенное введение нембутала (25 мг/кг веса кролика) или смеси нембутала (20 мг/кг) и хлор-алозы (10 мг/кг).

Метки: заболевание, иммунизация, проблема

Патологический процесс центральной нервной системы

Наши собственные клинические и клинико-морфологические данные о поствакцинальных поражениях центральной нервной системы типа энцефалитов базировались на наблюдениях за 143 больными.В течение 1963-1969 гг. под нашим наблюдением в клинике прививочных рекаций находилось 547 детей с осложнениями, возникшими после проведения различ­ных прививок. Почти у четверти из них отмечалось вовлечение в патологический процесс центральной нервной системы. Из них при вакцинации против оспы поражения нервной системы на­блюдались у 82 детей.
Заслуживает внимания тот факт, что у 38 (из 335) детей поствакцинальные осложнения нервной системы развились после прививки оспы, сделанной детям, подвергавшимся в прошлом (от 2 до 5 раз) вакцинации, но с отрицательным результатом. По нашему мнению, этих детей следует рассматривать, как первично прививаемых, но в позднем возрасте. Именно у детей этой группы наступали наиболее тяжелые поражения централь­ной нервной системы типа энцефалитов и менингомиелитов. Это согласуется с указаниями многих авторов (Berger, Puntigam, 1958; De Vries, 1960; Seeleman, 1966; Fruhautova, 1961; Seitel-berger, 1966, и др.) о возникновении поствакцинальных энцефа­литов в возрасте после 2-5 лет.
По характеру поражения центральной нервной системы все дети распределены на 4 группы.
В первую группу вошло 19 детей, у которых после вакцина­ции развились наиболее тяжелые осложнения типа энцефалитов, из них 8 детей были старше 2 лет. Вторую и третью группу со­ставили больные с поствакцинальными менингоэнцефалитами (3 чел.) и менингомиелитами (2 чел.). В четвертую группу во­шло 4 человека с поражением периферической нервной системы типа Гильен – Барре. Все дети этой группы были старше 5 лет.

Метки: вовлечение, данные, осложнение