Хроническая сердечная недостаточность сопровождается постоянными тахикардией и одышкой. В самом начале развития этого синдрома оба симптома появляются после физической нагрузки, а затем и в покое. Больной предпочитает находиться в положении сидя или полусидя. Вследствие значительного нарушения гемодинамики развивается застой во внутренних органах, что проявляется определенными симптомами (при застое в малом круге кровообращения возникает кровохарканье, при застое в почках обнаруживаются протеинурия, различной степени гематурия, цплиндрурня и др.).
Острая сосудистая недостаточность в детском возрасте развивается вследствие токсических воздействий на сосуды и нервно-регулирующие сосудистый тонус механизмы, как периферические, так и центральные. Основными клиническими проявлениями острой сосудистой недостаточности являются коллапс и шок. Последний часто возникает в результате травм, особенно сочетающихся с кровопотерей.
Хроническая сосудистая недостаточность сопровождается быстрой физической утомляемостью и снижением физической выносливости, головокружениями, неприятными ощущениями в области сердца, рецидивирующими головными болями, бледностью кожи и слизистых оболочек, постоянным снижением артериального давления.
Заболевания органов дыхания у детей относятся к самым распространенным видам патологии. Семиотика этих заболеваний в различные возрастные периоды имеет некоторые особенности по сравнению со взрослыми людьми (см. «Общая семиотика», «Нос»).
Метки:
дыхание,
заболевание,
орган
Врачи отмечали, что при воспалительном поражении миокарда замедленные аллергические реакции почти в 80% случаев положительные. Е. С. Мясоедов и др. изучали при ревматизме минимальной активности морфологию, ультраструктуру и метаболизм лимфоцитов, установили выраженные изменения лимфоцитов, отражающие активность ревматического процесса, и иммунную недостаточность. Известную диагностическую ценность при латентном и затяжном течении ревматического процесса представляет сывороточная энзимограмма, включающая определение ферментов: фруктозо-1-фосфат альдолазы, сорбитдегидрогеназы, лактатдегидроге-назы, аспарагиновой и аланиновой аминотрансфераз. Сывороточная энзимограмма при латентно и вяло текущем ревмокардите свидетельствует о патологии, если даже другие пробы остаются в норме. Вообще с увеличением количества лабораторных тестов их диагностическая значимость возрастает. Так, повышенная активность АСЛ-0 наблюдается в 80% случаев активного ревматизма, а сочетанное определение АСЛ-О, АСК, АСГ выявляет активный процесс в 95% случаев. Весьма важное диагностическое значение для выявления ревмокардита имеют данные ЭКГ, особенно полученные при динамическом исследовании. На электрокардиограмме отражаются воспалительные изменения в миокарде. Они проявляются нарушением процессов реполяризации, депрессией интервала ST, снижением вольтажа зубцов. Иногда отмечаются замедление атрио-вентрикулярной проводимости с удлинением интервала PQ (неполная атрио-вентрикулярная блокада I-II степени), экстра-систолия или другие нарушения ритма. Замедление атрио-вентри-кулярной проводимости может быть кратковременным – несколько часов или дней. Поэтому для выявления замедления в начальный период необходимо довольно часто записывать ЭКГ. При вялом течении ревмокардита определенную помощь в диагностике может оказать фазовый анализ систолы левого и правого желудочков сердца, который позволяет выявить начальные признаки нарушения сократительной функции миокарда.
Метки:
диагностика,
миокард,
реполяризация
Для получения гистологического материала биопсию следует осуществлять целенаправленно, то есть под контролем детальной кольпоскопии. Биопсия должна производиться острым ножом достаточно глубоко и широко, чтобы захватить эпителий с подлежащей соседней тканью. При диагностике начальных форм рака и предраковых состояний шейки матки недопустимо использование конхотома, поскольку конхотомный способ взятия кусочка не позволяет получить патологический участок шейки с подлежащими тканями, без чего невозможно определить инвазивный рост опухоли. Конхотом можно применять для биопсии только в случаях клинически явного рака. При подозрительных на рак симптомах, но без клинически выраженного поражения влагалищной части шейки матки следует выполнять диагностическое раздельное выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и полости матки, а в некоторых случаях осуществлять пункционную или конизационную биопсию. Отрицательные результаты гистологического исследования не должны успокаивать врача, если имеются соответствующие анамнестические данные. Ошибочный ответ может быть и следствием неправильно выбранного участка для биопсии, наличия некротических изменений в удаленном кусочке опухоли. Прокол брюшной полости производится чаще всего через задний влагалищный свод или переднюю брюшную стенку при подозрении на злокачественную опухоль яичников. Техника прокола через задний влагалищный свод предусматривает фиксацию шейки матки пулевыми щипцами и оттягивание ее кпереди (к симфизу). Используется обычный шприц с длинной иглой (12-16 см), имеющей достаточно широкий просвет. Больная при этом находится в положении для гинекологического исследования. Укол делается в центре заднего свода на глубину 1-2 см. Правила асептики и антисептики при этом должны выполняться неукоснительно. Полученный аспират подвергается цитологичёскому и лабораторному исследованию. Пункция брюшной полости через переднюю брюшную стенку чаще выполняется при наличии асцита.
Метки:
биопсия,
придатки,
флебография
Поражение сердечно-сосудистой системы при системной склеродермии является одним из ведущих синдромов, обусловливающих степень тяжести заболевания и его исход. Сосудистые изменения типа синдрома Рейно могут иметь место не только на верхних и нижних конечностях, но и в других местах. При этом поражаются сосудь1 не только кожи, но и внутренних органов, что со временем может приводить к нарушению их функций. При системной склеродермии почти в 90% случаев поражается сердце. В процесс могут вовлекаться все оболочки сердца – эндокард, миокард, перикард, однако наиболее часто и закономерно патологические изменения возникают в миокарде. Хотя клинически поражение миокарда при системной склеродермии напоминает вяло текущий хронический миокардит, в основе этого процесса лежит не воспалительный процесс, а фиброз и кардиосклероз как следствие поражения мелких сосудов миокарда. Формируется своеобразный склеродермический кардиосклероз, который отличается по своей сути от атеросклеротического и миокардитического кардиосклероза. Подчеркивая особенности поражения миокарда при склеродермическом кардиосклерозе, Н. Г. Гусева обозначает данный процесс как «миокардоз». Поражение миокарда клинически чаще выявляется лишь на поздних этапах заболевания. Больные в этом случае жалуются на сердцебиение, одышку (обычно при физической нагрузке), боли в сердце. Гораздо реже изменения в миокарде возникают в начале болезни. Это может иметь место при остром течении системной склеродермии с высокой степенью активности. Поражение эндокарда проявляется своеобразным вальвулитом, при котором преобладают явления склероза. В процесс чаще вовлекается париетальный эндокард, реже – клапанный. При этом недостаточность клапанов отмечается намного чаще, чем стеноз. Возможно и развитие эндокардита типа Либмана – Сакса. Однако в большинстве случаев эндокардит протекает относительно доброкачественно.
Метки:
вальвулит,
одышка,
сердцебиение
Эта опухоль, почти как правило, встречается в детском, юном и молодом возрасте. Отличается высокой злокачественностью. Метастазирует лимфогенно и гематогенно. Диагноз устанавливается после микроскопического исследования удаленной опухоли. Тератомы. Составляют относительно большую группу герминогенных опухолей. Характеризуются различной степенью дифференцировки тканей, являющихся производными трех зародышевых листков (эктодермы, мезодермы, эндодермы). Наблюдаются чаще в молодом возрасте. Тератомы бывают кистозными и солидными. Большую часть зрелых тератом яичников составляют кистозные, к которым относятся, в частности, дермоидные кисты. Последние наблюдаются в любом возрасте. Чаще это однокамерные образования с гладкой поверхностью, в которых заключены такие дифференцированные ткани, как сало, зубы, хрящи, волосы. Дермоидные кисты в основном односторонние образования, редко – двусторонние. Озлокачествление их наблюдается в 1,7-3% случаев. К весьма редким разновидностям зрелых доброкачественных тератом относят элидермоидную и коллоидную строму яичника. Последняя микроскопически имеет строение тиреоидной ткани и иногда проявляется симптомами гиперфункции щитовидной железы. Злокачественная тератоидная опухоль (эмбриональная тератома, тератокарцинома) часто содержит элементы всех зародышевых листков. Встречается в большинстве случаев в молодом возрасте. Составляет 2-2,5% всех злокачественных опухолей яичников. Отличается быстрым ростом и метастазированием. Метастазирование большей частью идет по кровеносному руслу. В ряде случаев выраженным компонентом этой опухоли являются очаги хорионэпителиомы, дисгерминомы.
Метки:
волосы,
подвижность,
хрящи
Развитие одновременно двух плодов предъявляет к организмуженщины более высокие требования, чем обычная беременность; чаще наступают различные расстройства, и беременность может протекать тяжелее. Многоплодная беременность ведет к большим изменениям и нарушениям в процессах обмена. Чаще наблюдаются явления токсикозов, нефропатии беременной, нарушение функции печени; чаще, чем при обычных родах, встречается эклампсия. Вследствие быстрого роста матки, значительного растяжения ее стенок, растяжения стенок живота и давления на соседние органы, чаще, чем при нормальной беременности, наблюдаются утренняя рвота, изжога, запоры. Затем наступает затрудненное дыхание; сердечная деятельность в некоторых случаях оказывается недостаточной, вследствие чего появляются отеки. В результате затрудненного венозного оттока чаще наблюдается варикозное расширение вен нижних конечностей. Совокупность воздействия приведенных факторов часто ведет к преждевременному прерыванию беременности. Приблизительно четверть всех беременностей двойней прерывается раньше срока. Беременность тройней в подавляющем большинстве случаев прерывается еще раньше. Отсюда чрезвычайно важно возможно раньше распознать многоплодие, чтобы раньше госпитализировать беременную и тем предотвратить указанные выше осложнения, в том числе и наступление преждевременных родов. Обращает внимание несоответствие между сроком беременности и величиной матки; дно матки ежемесячно поднимается выше, чем в норме. При нормальной беременности высота стояния дна матки ежемесячно увеличивается примерно на 4 см и к концу беременности достигает 32 см; при двойне же ежемесячное увеличение высоты стояния дна матки больше, и к концу беременности она достигает иногда 40 и более сантиметров. Окружность живота, равная к концу беременности при одном плоде 96-97 ом, при двойне достигает нередко 110 и больше сантиметров. Прощупывание не менее трех крупных частей плода, обилие мелких частей при одновременном выслушивании в разных местах двух различных по частоте сердцебиений плода позволяют с большой долей вероятности поставить диагноз двойни.
Метки:
дно матки,
изжоа,
окружность живота
Пункция обладает достаточно высоким лечебным эффектом и может быть проведена в любых стационарах. Метод технически прост, не требует специальной подготовки больной и при условии соблюдения строгих правил асептики и антисептики не дает осложнений. Вместе с тем пункция, как лечебный метод, эффективна лишь при псевдокистах размером 6×6 см. При большей их величине в относительно короткие сроки происходит повторное накопление жидкости, усиливается давление растущей кисты на мочевой пузырь, мочеточник и тазовые вены, что приводит к нарушению выделительной функции почек, дизурическим расстройствам либо выраженному лимфостазу конечностей. Показания для хирургического вмешательства – упорные отеки нижних конечностей с явлениями сдавления подвздошных сосудов, признаки кишечной непроходимости, наличие гидро- или пиелонефроза и нагноение лимфокист. Сущность оперативной помощи состоит в дренировании кистозной полости. Операцию дренирования лимфокист можно выполнять посредством внебрюшинного трансабдоминального либо трансвагинального доступа. Абдоминальный зкстраперитонеальный способ хирургического вмешательства применим у больных, у которых верхушка забрюшинной лимфокисты располагается кверху от пупартовой связки и поднимается по направлению к подвздошной ямке. В тех наблюдениях, когда лимфокиста локализуется глубоко в малом тазу, этот путь дренирования не может обеспечить достаточного оттока содержимого. Операция трансабдоминального дренирования проводится в положении больной на спине под местной инфильтрационной анестезией. Косым разрезом, длиною 5-7 см по наиболее выступающей поверхности кисты, от середины пупартовой связки по направлению к передней верхней ости подвздошной кости, с отступлением от нее на 4 см кнутри, следует рассечь кожу, подкожную клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота.
Метки:
мышцы,
пиелонефрит,
псевдокиста
Иногда второй период удлиняется при затяжных формах инфаркта миокарда, которые чаще возникают на фоне гипертонической болезни, выраженного коронарного атеросклероза, кардиосклероза, формирующейся аневризмы сердца, а также при таких осложнениях, как постинфарктный синдром, тромбоэндокардит, тромбоэмболия, и в результате неодномоментного образования очагов некроза в миокарде. В последнем случае все заболевание можно представить себе как цепочку некрозов сердечной мышцы, каждый из которых возникал раньше, чем наступило полное выздоровление от предыдущего». Третий период (рубцевание) длится с 31 го по 60 й день. В этом периоде стабилизируются гемодинамические показатели, приближаются к норме или приходят в нее показатели ЭКГ, повышается сократительная функция миокарда. Существенно изменяется двигательный режим больных, в большинстве случаев они переводятся на амбулаторное лечение. Четвертый период (постинфарктный) длится 2-3 года, в зависимости от обширности инфаркта, предшествующего состояния коронарных артерий, осложнений, прочности образовавшегося рубца и т. д. Постинфарктный период характеризуется дальнейшим восстановлением гемодинамических показателей и сократительной функции миокарда, которая в большой степени зависит от правильности медикаментозного лечения, но особенно от комплекса реабилитационных мероприятий, а также от двигательного режима. В этом периоде больные возвращаются к прежней профессии или меняют ее, некоторым из них определяется группа инвалидности. В делении инфаркта миокарда на указанные периоды и в классификации ИБС имеется определенное несоответствие. Фактически первый, второй и третий периоды – это острый инфаркт миокарда, а четвертый период относится к хронической ИБС (постинфарктный кардиосклероз).
Метки:
ИБС,
периоды инфаркта,
ЭКГ
При первой позиции, например, следует поднять туловище вверх к правому бедру роженицы, тогда; над промежностью рождается правая ручка. При второй позиции младенца приподнимают влево, вверх. В неосложненных случаях иногда верхняя ручка освобождается сама, нередко даже раньше нижней. Если ручки не выпадают самостоятельно или если они оказываются запрокинутыми, приходится прибегать к искусственному освобождению их после рождения ручек приступают к извлечению головки. У многорожавших рождение последующей головки происходит обычно легко (почти самостоятельно). У первородящих этот момент родов самый ответственный по трудности выполнения по своим последствиям. Пока прорезывается нижняя часть туловища, все идет относительно благополучно. Следя за сердцебиением плода, мы можем отметить только обычные колебания в его частоте, зависящие от схваток. Последующая головка при вступлении ее во вход таза придавливает пуповину к стенкам таза. Если пуповина тонка и бедна вартоновым студнем, особенно же если она лежит у передней или боковой стенки таза, то сдавление бывает сильным, и плацентарное кровообращение нарушается. В сердцебиение плода начинают отмечаться неправильности: сначала резкое учащение, а затем внезапное стойкое замедление до 100-90 ударов в минуту. Это признак наступающей асфиксии. В тех случаях, когда пуповина богата вартоновым студнем, когда имеется емкий таз по отношению к данной головке и пуповина располагается в подвздошно крестцовой впадине, сдавление может быть неполным, и плацентарное кровообращение мало нарушается.
Метки:
предплечье,
туловище,
форсирование
Так, при первой позиции лицевого предлежания спинка плода обращена влево, выдающийся затылок – слева, мелкие части и грудь-справа, сердцебиение плода слышится справа от средней линии ниже пупка; при второй позиции существуют обратные отношения. Данные влагалищного исследования. Обычно лицевые предлежания создаются лишь во время родов. До этого им предшествует лобное предлежание, которое затем под влиянием родовой деятельности переходит в лицевое. Как правило, лицевые предлежания являются вторичными. Очень редко, лишь в виде исключения, с самого начала вставления головки может создаться лицевое предлежание. Лоб, глазные дуги, нос с ноздрями, рот с краями челюстей и языком, подбородок характеризуют лицо. Лоб представляется в виде отрезка шара с лобным швом, который на одном конце заканчивается углом большого родничка, на другом – переходит к носу. Нос представляется в виде возвышения с двумя отверстиями. По лицевой линии (линия, идущая от лобного шва до подбородка) Дальше прощупывается рот -самая существенная часть для распознавания лицевого предлежания. Рот представляется в виде отверстия, в которое легко (без насилия) можно ввести конец пальца и нащупать края челюстей (при этом нередко младенец начинает даже сосать палец). По бокам лицевой линии удается прощупать один или оба глаза в виде небольших возвышений, окруженных костными краями (орбиты). Прощупывание хотя бы одной из перечисленных частей достаточно для определения лицевого предлежания. Легкость или трудность распознавания лицевых предлежании зависит от момента исследования. До отхождения вод, особенно при небольшом открытии зева, распознавание почти так же трудно, как и во время беременности вследствие высокого стояния предлежащей части. Если исследование производится спустя много часов после отхождения вод, то образовавшаяся родовая опухоль, на лице значительно затрудняет диагноз. Отечная опухоль щек скрывает нос, глазные яблоки и изменяет направление расщелины рта из поперечного в продольное.
Метки:
инфекция,
меконии,
сфинктер
Страница 2 из 6«12345»...Последняя »
