Феномен систолического дрожания

Следует отметить, что феномен систолического и спстоло-дпа-столического дрожания не является обязательным для указан­ных сердечно-сосудистых аномалий. Так, при открытом арте­риальном протоке по мере развития легочной гппертеп.пш диастолический компонент постепенно уменьшается вплоть до полного исчезновения.Различие систолического и диастолического дрожания заклю­чается в том, что систолическое дрожание следует непосредствен­но за верхушечным толчком, а диастолическое – предшествует верхушечному толчку.
Пальпация периферических артериальных сосудов (исследование пульса). Исследование пуль­са при подозрении на патологические нарушения сердечно-сосу­дистой системы производится пальпацией не только лучевой арте­рии, но и других артериальных сосудов, например бедренной ар­терии, тыльной артерии стопы.
Характеристика пульса включает частоту его, ритм, напря­жение, наполнение, величину, форму, симметричность этих пока­зателей справа и слева.
Частота пульса в детском возрасте имеет возрастные особен­ности. У детей раннего возраста наблюдается более частый пульс (так называемая физиологическая тахикардия). Это явление объ­ясняется преимущественным влиянием – на функцию сердечно­сосудистой системы симпатического отдела вегетативной нерв­ной системы и повышенным обменом веществ у детей раннего возраста. В педиатрической практике чаще наблюдают учащение пуль­са (тахикардию), которое может быть как у здоровых, так и у больных детей. У здорового ребенка тахикардия возникает при различных аффектах (испуге, страхе, радости, сильном возбуж­дении), а также после еды, физической нагрузки, в жаркую погоду.

Метки: аномалия, дрожание, феномен

Нарушение оттока желчи

Увеличение печени наблюдается при острых и хронических заболеваниях в пей, а также при нарушении оттока желчи и на­рушении гемодинамики внутри печени и в системе воротной вены.Более чем у половины больных вирусным гепатитом печень увеличена, плотноэластпчная на ощупь. Увеличению печени предшествует появление желтухи различной интенсивности. При этом повышается количество билирубина, как правило конъюгированного, в сыворотке крови; резко возрастает активность фер­ментов (амнпотрансфераз, альдолазы, лактатдегидрогеназы и ее изоферментов ЛДГ 2, 3, 4). В моче повышается содержание уро­бшшногена и желчных пигментов. В разгар заболевапия отмеча­ется умеренное увеличение селезенки.
Одним из исходов вирусного гепатита является хронический гепатит, при котором печень остается увеличенной, постепенно становится очень плотной на ощупь, иногда бугристой. Биохими­ческие тесты при этом указывают на постепенное ухудшение функции гепатоцитов.
Длительное, стойкое увеличение органа характерно для цир­розов печени. Печень при пальпации очень плотная, в ряде слу­чаев бугристая. В связи с прогрессивным увеличением нижний край печени может опускаться в малый таз. Поскольку компен­саторные возможности печеночной ткани очень высоки, призна­ки недостаточности при циррозах печени появляются через не­сколько лет и после начала заболевания. В далеко зашедших случаях наряду с гепатомегалией определяются значительная гипопротеинемия, асцит, гипербилирубинемия (повышается со­держание как конъюгированного, так и неконъюгированного би­лирубина в сыворотке крови). Нередко отмечается сочетанное увеличение селезенки.
У девочек в пубертатном периоде, хотя и очень редко, пре­имущественное увеличение печени с умеренным увеличением селезенки наблюдается при синдроме Кункеля, в основе которого лежит хроническое поражение печени вследствие выраженной инфильтрации печеночной ткани плазмоцитами. Плазмоцитарная инфильтрация приводит к циррозу печени. Помимо увеличения печени, при синдроме Кункеля отмечаются артрит, периодиче­ские подъемы температуры тела и аменорея, обусловленная гор­мональными расстройствами (ожирение, пигментированные стрии, множественные угри, лунообразное лицо). В дальнейшем появляется типичная клиническая симптоматика цирроза печени.

Метки: гемодинамика, нарушение, система

Распространение процесса

Заболевание начинается клинической картиной, свойственной данному возбудителю (см. «Лихорадки, сочетаю­щиеся с пораяаднием зева, глотки и полости рта»), но в дальней­шем утяжеляется в результате распространения процесса на нижележащие дыхательные пути. Начало бронхиолита отличает­ся резким «подскоком» температуры тела, державшейся до этого на субфебрильных величинах в связи с катаром верхних дыха­тельных путей. Возникает резкая одышка с частотой дыхания до 70-80 в 1 мин, сопровождающаяся мучительным сухим кашлем. Ребенок бледен, иногда возникает периоральный цианоз. Дыхание затруднено. Больной испытывает беспокойство, мечется, взгляд страдальческий. Возможны судороги. Перкуторно отмечается ко­робочный оттенок звука, но аускультативные данные не соответ­ствуют впечатлению тяжелой пневмонии, которое складывается у врача при взгляде на ребенка. Лишь спустя 2-3 дня в задне-нижних отделах начинают выслушиваться сухие и мелкопузыр­чатые хрипы. Заболевание продолжается 7-8 дней; об эффек­тивности лечения свидетельствует появление мокроты.К своеобразному бронхиту должен быть отнесен и коклюш – острое инфекционное заболевание, вызываемое гемоглобинофиль-ной палочкой. Продолжительность инкубационного периода со­ставляет 8-15 дней, после чего развивается так называемый катаральный период. У ребенка появляется субфебрильная тем­пература тела (реже высекая) и возникает сухой, навязчивый, упорный кашель, прогрессирующий в частоте и интенсивности, невзирая на лечение. К 10-14-му дню кашель приобретает ха­рактерный спастический характер, когда кашлевые толчки сле­дуют один за другим, прерываемые репризами – свистящими вдохами из-за спазма голосовой щели. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты или рвотой. Такой судорожный период продолжается от 1 до 8 нед. Иногда кашлевому пароксизму предшествует аура в виде «першения» в горле, чиханья и т. д. В этом периоде температура тела нормализуется. Аускультативно выслушиваются сухие хрипы. В периоде разре­шения, продолжающемся 1-2 нед, кашель становится реже и слабее.
Паракоклюш – заболевание с инкубационным периодом, продолжающимся 3-15 дней, протекающее аналогично коклюшу, но в более легком проявлении. Дифференциальная диагностика возможна лишь на основании лабораторных данных.
Пневмония – острое воспалительное заболевание легочной ткани, возникающее в результате воздействия различных причин. Нас в этом разделе будут интересовать вирусно-микробные пнев­монии. Клиническая картина пневмонии зависит не столько от характера возбудителя, сколько от реактивности организма ре­бенка. Классификация пневмоний предусматривает разделение их на очаговые, сегментарные, крупозную и интерстициальные. Бронхогенное распространение процесса обусловливает постепен­ное начало очаговых и сегментарных пневмоний с катаральных процессов в верхних дыхательных путях. Лишь крупозная (и в отдельных случаях полисегментарные пневмонии) может начи­наться остро.

Распространение процесса

Заболевание начинается клинической картиной, свойственной данному возбудителю (см. «Лихорадки, сочетаю­щиеся с пораяаднием зева, глотки и полости рта»), но в дальней­шем утяжеляется в результате распространения процесса на нижележащие дыхательные пути. Начало бронхиолита отличает­ся резким «подскоком» температуры тела, державшейся до этого на субфебрильных величинах в связи с катаром верхних дыха­тельных путей. Возникает резкая одышка с частотой дыхания до 70-80 в 1 мин, сопровождающаяся мучительным сухим кашлем. Ребенок бледен, иногда возникает периоральный цианоз. Дыхание затруднено. Больной испытывает беспокойство, мечется, взгляд страдальческий. Возможны судороги. Перкуторно отмечается ко­робочный оттенок звука, но аускультативные данные не соответ­ствуют впечатлению тяжелой пневмонии, которое складывается у врача при взгляде на ребенка. Лишь спустя 2-3 дня в задне-нижних отделах начинают выслушиваться сухие и мелкопузыр­чатые хрипы. Заболевание продолжается 7-8 дней; об эффек­тивности лечения свидетельствует появление мокроты.К своеобразному бронхиту должен быть отнесен и коклюш – острое инфекционное заболевание, вызываемое гемоглобинофиль-ной палочкой. Продолжительность инкубационного периода со­ставляет 8-15 дней, после чего развивается так называемый катаральный период. У ребенка появляется субфебрильная тем­пература тела (реже высекая) и возникает сухой, навязчивый, упорный кашель, прогрессирующий в частоте и интенсивности, невзирая на лечение. К 10-14-му дню кашель приобретает ха­рактерный спастический характер, когда кашлевые толчки сле­дуют один за другим, прерываемые репризами – свистящими вдохами из-за спазма голосовой щели. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты или рвотой. Такой судорожный период продолжается от 1 до 8 нед. Иногда кашлевому пароксизму предшествует аура в виде «першения» в горле, чиханья и т. д. В этом периоде температура тела нормализуется. Аускультативно выслушиваются сухие хрипы. В периоде разре­шения, продолжающемся 1-2 нед, кашель становится реже и слабее.
Паракоклюш – заболевание с инкубационным периодом, продолжающимся 3-15 дней, протекающее аналогично коклюшу, но в более легком проявлении. Дифференциальная диагностика возможна лишь на основании лабораторных данных.
Пневмония – острое воспалительное заболевание легочной ткани, возникающее в результате воздействия различных причин. Нас в этом разделе будут интересовать вирусно-микробные пнев­монии. Клиническая картина пневмонии зависит не столько от характера возбудителя, сколько от реактивности организма ре­бенка. Классификация пневмоний предусматривает разделение их на очаговые, сегментарные, крупозную и интерстициальные. Бронхогенное распространение процесса обусловливает постепен­ное начало очаговых и сегментарных пневмоний с катаральных процессов в верхних дыхательных путях. Лишь крупозная (и в отдельных случаях полисегментарные пневмонии) может начи­наться остро.

Преобладание левого желудочка

Рентгенологически определяются расширение сердечной тени вправо и влево, выпячивание дуги легочной артерии, усиление сосудистого легочного рисунка.
Недостаточность клапанов аорты. К ранним симп­томам этого порока следует отнести головную боль, головокру­жения, например при быстром вставании. У детей старшего школь­ного возраста к этим симптомам присоединяются кардиалгии. При развитии декомпенсации появляется одышка, особенно после физической нагрузки. При осмотре грудной клетки обнаружи­вают усиленную пульсацию сердца, смещение влево верхушеч­ного сердечного толчка. Последний разлитой, приподнимающий. Границы сердца расширены влево и вниз. Выслушивается диа-столический шум на основании сердца, лучше всего над передней срединной линией на уровне III ребра. II топ на аорте обычно усилен. Диастолический шум ослабевает по направлению к вер­хушке сердца. У 50 % больных при аортальной недостаточности па верхушке сердца в середине или в конце диастолы выслуши­вается второй шум, отличающийся непостоянством (шум Флинта).
Аортальная недостаточность сопровождается некоторыми со­судистыми симптомами. Это быстрый и высокий пульс, усилен­ная пульсация сонных артерий и обусловленное этой пульса­цией покачивание (кивание) головой в такт пульсу (симптом Mipcce), звучание периферических сосудов, капиллярный пульс, снижение диастолического давления вплоть до 0. Декомпенсация порока сопровождается венозным застоем и постепенным увели­чением печени. Рентгенологически отмечается расширение левого желудочка, левого и правого предсердий.На ЭКГ обнаруживается двухфазность зубца Т, довольно ча­сто – экстрасистолия желудочкового происхождения, реже – мер­цание предсердий.

Ревмокардит

Артериальное давление при ревмокардите чаще имеет тенденцию к некоторому снижению, что обусловлено ослаблением сократительной функции миокарда и уменьшением сердечного выброса. Чем большая площадь миокарда вовлекается в активный процесс, тем вероятнее развитие сердечной недостаточности. При диффузном поражении миокарда быстро ослабевает его сократительная функция, вследствие чего прогрессирует недостаточность кровообращения. При очаговом ревмокардите в случае вялого или латентного течения симптоматика смазана и в диагностике большое значение имеет тщательное обследование больного: общий и биохимический анализы крови, методы функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы. В общем анализе крови может отмечаться умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. СОЭ при вялом и латентном течении ревмокардита, как правило, не изменяется. Более информативно фракционное определение скорости оседания эритроцитов, к которому целесообразно прибегать, если СОЭ не изменена. При фракционном методе СОЭ вычисляется каждые 15 мин в течение 1,5-2 ч. В норме оседание эритроцитов происходит равномерно и не превышает 2-3 мм за каждые 15 мин. При максимальном оседании эритроцитов в первой и второй четверти часа следует думать об активном воспалительном процессе, в частности о ревмокардите. При ревматизме основные иммунопатологические реакции происходят в соединительной ткани, причем в первую очередь повреждается основное вещество соединительной ткани, в том числе и сосудистой стенки. При этом продукты нарушенного белкового метаболизма становятся вторичным антигеном, приводящим к аутосенсибилизации.

Методы исследования матки и влагалища

Зондирование- неотъемлемая процедура при проведении внутриполостной гамма-терапии перед каждым введением радиоактивных источников. С учетом данных зондирования определяется, какое количество радиоактивных источников может быть введено в полость матки и цервикальный канал и какая активная длина этих препаратов должна быть использована. В тех случаях, когда имеется подозрение на наличие экстрагенитальной опухоли и необходимо дифференцировать ее с опухолью половых органов, важно провести исследование с помощью пулевых щипцов. Для этого шейка матки обнажается зеркалами и фиксируется ими. Потягиванием пулевых щипцов помощник смещает матку книзу, а врач, осуществляющий влагалищно-прямокишечное исследование, уточняет особенности расположения опухоли в малом тазу. При этом опухоль, исходящая из половых органов, приближается к матке и смещается вместе с нею. Кольпоскопия – метод исследования женских половых органов с помощью моно- или бинокулярного кольпоскопа. Главное назначение кольпоскопий состоит в выявлении предраковых заболеваний и ранних стадий рака наружных половых органов и шейки матки. Кольпоскопия помогает уточнить место, где имеются наиболее выраженные изменения эпителия шейки матки, влагалища или половых губ, выявить аномалии васкуляризации их и в некоторой степени отличить подозрительные на рак изменения в области влагалищной части шейки матки от доброкачественных, воспалительных, дисгормональных процессов и посттравматических состояний. Благодаря указанным возможностям кольпоскопия позволяет снизить число необоснованных биопсий и выполнять их целенаправленно. Помимо кольпоскопии, в последние годы используется метод кольпомикроскопии. Преимущество кольпомикроскопии перед кольпоскопией состоит в возможности наблюдать в шейке матки микроскопическую структуру эпителиальных клеток в норме и при различных патологических процессах.

Разгибание головки

Установившись стреловидным швом в поперечном или в слегка косом размере входа таза, головка фиксируется в состоянии небольшого разгибания. В таком положении головка проходит костное кольцо входа и опускается в полость. Здесь по-прежнему головка продолжает оставаться в умеренном разгибании, и самым низким пунктом ее по-прежнему является область большого родничка.  Стреловидный шов проходит в поперечном или в одном из косых размеров полости таза в зависимости от позиции; затылок вращается в сторону крестцовой впадины. При всех вариантах разгибания предлежащей головки, как правило, в дальнейшем механизме ее прохождения создается задний вид. Объясняется это до некоторой степени тем, что затылок в этих случаях является наиболее выступающей частью головки; затылочная часть при вращениях головки встречает сопротивление со стороны передней стенки таза; кзади же, в сторону свободной крестцовой впадины, вращение затылком совершается значительно легче. Нередко при передне-головном предлежании встречается так называемое низкое   поперечное  стояние   головки в полости. Это значит, что головка, продвигаясь черев родовой канал, те совершила вращения и дошла до тазового дна в том же положении, в каком вступила но вход таза. В таких случаях стой окончательный поворот головка совершает лишь в Гитовом выходе, чему способствует сопротивление мышц тазового дна и в первую очередь сопротивление мышцы, поднимающейся задний проход (m. levator ani). Установившись стреловидным швом, в прямом размере выхода, головка начинает медленно врезываться, и в раскрывающейся Половой щели показывается сначала область большого родничка, а затем соответствующие участки теменных и лобных  костей.

Опухоли стромы полового тяжа

В эту группу входят преимущественно гормонопродуцирующие и гормонально зависимые опухоли, гистогенез которых сложен. Их возникновение связывают с наличием эмбриональных остатков и нарушением гормонального баланса в организме. Одни врачи причисляют их к доброкачественным новообразованиям, другие – к злокачественнымВ отличие от всех других доброкачественных и злокачественных опухолей яичников гормонопродуцирующие новообразования отличаются клинически выраженной картиной заболевания. К числу гормональноактивных опухолей яичников относятся гранулезоклеточная опухоль – фолликулома (гранулезоэпителиома, аденома граафова фолликула), текаклеточная (текома), гранулезотекаклеточные опухоли и андробластомы. Первые три являются эстрогенопродуцирующими и вызывающими феминизацию, андробластомы – маскулинизирующими (дифеминизирующими). Фолликулома встречается в любом возрасте, но чаще у женщин 40-45 лет. Бывает преимущественно односторонней, редко достигает больших размеров. Клинические проявления обусловлены гормональной активностью опухоли, вызывающей изменение внешнего облика больной. У девочек отмечается преждевременное половое созревание. У женщин менопаузального периода возобновляются циклические кровотечения, по своему характеру напоминающие месячные. В ряде случаев возникают метроррагии. В детородном возрасте нередки кровотечения, иногда аменоррея, бесплодие, частые выкидыши. Пожилые больные выглядят моложе своих лет и отмечают повышенное либидо. В матке обнаруживается гиперплазия эндометрия, иногда децидуальный метаморфоз. Нередко опухоли рецидивируют и метастазируют в сальник, брюшину, лимфатические узлы, печень. Текома (ее синонимы: текаклеточная опухоль, ксантоматозная текаклеточная фиброма).

Однояйцевая двойня

Однояйцевыми близнецами называют таких, которые происходят из одного оплодотворенного яйца вследствие деления его на две части, из которых каждая развивается в самостоятельный организм. Однояйцевые близнецы имеют общий хорной и общую плаценту; амниотические же оболочки у них, как травило, отдельные. Таким образом, смежная перегородка между плодными пузырями однояйцевых близнецов состоит из двух листков амниона, плотно (Прилежащих друг к другу. Однояйцевые близнецы всегда одного пола: либо оба мальчики, либо обе девочки. Внешне они обычно бывают настолько похожи один на другого, что их впоследствии нередко смешивают друг с другом даже близкие родные. В редких случаях возможна и однояйцевая тройня. Некоторые авторы не исключают возможности того, что однояйцевые двойни происходят вследствие одновременного оплодотворения одного яйца двумя сперматозоидами, однако до сих пор это является лишь предположением. Обычно принято считать, что яйцевая клетка оплодотзоряется только одним сперматозоидом. Случаи однояйцевого многоплодия встречаются редко; даже однояйцевая двойня встречается сравнительно редко. Из всех двоен однояйцевые составляют лишь около 15%, остальные 85% приходятся на двуяйцевые двойни, Условия внутриутробного развития плодов при однояйцевой двойне весьма неблагоприятны; в общей плаценте однояйцевых двоен, или троен существуют анастомозы (соединения) между кровеносными сосудами. Благодаря этому один из близнецов может получать крови больше, чем другой, в результате чего возникает резкая разница в условиях питания и развития близнецов.