Разгибание головки
19 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Установившись стреловидным швом в поперечном или в слегка косом размере входа таза, головка фиксируется в состоянии небольшого разгибания. В таком положении головка проходит костное кольцо входа и опускается в полость. Здесь по-прежнему головка продолжает оставаться в умеренном разгибании, и самым низким пунктом ее по-прежнему является область большого родничка. Стреловидный шов проходит в поперечном или в одном из косых размеров полости таза в зависимости от позиции; затылок вращается в сторону крестцовой впадины. При всех вариантах разгибания предлежащей головки, как правило, в дальнейшем механизме ее прохождения создается задний вид. Объясняется это до некоторой степени тем, что затылок в этих случаях является наиболее выступающей частью головки; затылочная часть при вращениях головки встречает сопротивление со стороны передней стенки таза; кзади же, в сторону свободной крестцовой впадины, вращение затылком совершается значительно легче. Нередко при передне-головном предлежании встречается так называемое низкое поперечное стояние головки в полости. Это значит, что головка, продвигаясь черев родовой канал, те совершила вращения и дошла до тазового дна в том же положении, в каком вступила но вход таза. В таких случаях стой окончательный поворот головка совершает лишь в Гитовом выходе, чему способствует сопротивление мышц тазового дна и в первую очередь сопротивление мышцы, поднимающейся задний проход (m. levator ani). Установившись стреловидным швом, в прямом размере выхода, головка начинает медленно врезываться, и в раскрывающейся Половой щели показывается сначала область большого родничка, а затем соответствующие участки теменных и лобных костей.
В механизме родов различают четыре основных момента. Первый момент. У первородящих еще в периоде раскрытия головка плода опускается ко входу в таз и устанавливается стреловидным швом соответственно поперечному (или слегка косому) размеру входа в таз. С каждой схваткой давление, передающееся по позвоночнику на головку, распределяется неравномерно на лобную и затылочную части: затылочная часть, соответствующая более короткому плечу рычага, оказывается под большим давлением, что до некоторой степени объясняет, почему при вступлении в таз головка повертывается вокруг поперечной оси, – затылок опускается глубже, подбородок приближается к грудке, малый родничок оказывается самым низким пунктом головки. Это первый момент механизма родов – сгибание (flexio) головки. Второй момент – внутренний поворот головки. В указанном выше положении головка продвигается через костное кольцо входа, происходит еще большее сгибание ее, и она опускается в полость таза. Под давлением силы продолжающихся схваток и переместившегося туловища плода головка поворачивается вокруг своей продольной оси и устанавливается стреловидным швом в направлении наибольшего размера полости, т. е. в косом размере (правом или левом, смотря по позиции). Дальнейшее внутреннее вращение головки обусловливается сопротивлением мышц тазового дна; головка из косого размера полости таза переходит в прямой размер выхода таза. Таким образом, при внутреннем вращении малый родничок (на согнутой головке) из бокового расположения постепенно перемешается кпереди, проделывая путь дуге около 90°. Если с самого начала затылок – был обращен слегка кзади, то в большинстве случаев все же в дальнейшем образуется передний вид, но при этом стреловидный шов из косого размера полости переходит сначала в поперечный, затем в другой косой размер и, наконец, в прямой; следовательно, затылок «в этом случае проделывает путь по дуге, соответствующей около 135°. Если, как это иногда бывает, головка с самого начала располагается стреловидным швом не в поперечном, а в косом размере входа таза с обращенным слегка кпереди затылком, то путь последнего при переходе в прямой размер выхода значительно укорачивается -он соответствует дуге в 45°. 
С целью воздействия на периферические отделы поврежденного нерва и на мышцы, в зависимости от состояния электровозбудимости, пользуются ритмической гальванизацией или фарадизацией; паузы между сокращениями мышц должны длиться 2-3 секунды. Другим методом воздействия в таких случаях является массаж (умеренный). Показаны также различные местные тепловые процедуры, водяные или световые ванны, парафин, озокерит, грязе- и торфолечение. Очень большое значение имеет пассивная гимнастика, которую следует начинать возможно раньше. Она важна не только как средство, препятствующее развитию контрактур. И. П. Павлов указывал, что пассивное воспроизводство определенного движения посылает импульсы в те двигательные клетки коры, раздражение которых вызывает данное движение; это ведет к повышению тонуса двигательного анализатора и тем способствует восстановлению движений. Столь же рано нужно приступать и к лечебной физкультуре, а в дальнейшем-к трудотерапии. При наличии болей применяют эритемные дозы ультрафиолетовых лучей по ходу нерва через день. Болеутоляющее действие оказывает ионофорез с новокаином или антипирином, соллюкс, световые ванны. Длительность курса лечения 2 месяца. После двухнедельного перерыва курс можно повторить. Виды применяемых во время каждого курса физиотерапевтических процедур лучше менять, назначая ежедневно не более двух процедур. Указанные выше физиотерапевтические мероприятия применяются и в тех случаях, когда было произведено хирургическое вмешательство. После невролиза их можно назначать сейчас же по снятии кожных швов, а после шва нерва-через 3-4 недели; к массажу и трудотерапии приступают несколько позже. Применяются также инъекции витамина В, (30-40 инъекций по 2 см* 5%) и прозерина (по 1 см3 0,05% раствора). Из курортов показаны Саки, Одесса, Бердянск, Пятигорск, Мацеста, Кемери, Серноводск. Лучевой нерв (п. radial is) снабжает разгибатели предплечья (m. triceps и т. anconeus), супинаторы (m. brachioradialis и supinator bre-vis), все разгибатели кисти и пальцев, а также m. abductor pollicis longus. В зависимости от места ранения возникают различные клинические формы паралича этого нерва. При высоком поражении-на уровне подмышечной впадины, выше места отхождения ветвей к трехглавой мышце плеча-наступает полный паралич лучевого нерва. В этих случаях становится невозможным разгибание предплечья, кисти и основных фаланг пальцев, а также энергичное отведение большого пальца.