Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания
В механизме родов различают четыре основных момента. Первый момент. У первородящих еще в периоде раскрытия головка плода опускается ко входу в таз и устанавливается стреловидным швом соответственно поперечному (или слегка косому) размеру входа в таз. С каждой схваткой давление, передающееся по позвоночнику на головку, распределяется неравномерно на лобную и затылочную части: затылочная часть, соответствующая более короткому плечу рычага, оказывается под большим давлением, что до некоторой степени объясняет, почему при вступлении в таз головка повертывается вокруг поперечной оси, – затылок опускается глубже, подбородок приближается к грудке, малый родничок оказывается самым низким пунктом головки. Это первый момент механизма родов – сгибание (flexio) головки. Второй момент – внутренний поворот головки. В указанном выше положении головка продвигается через костное кольцо входа, происходит еще большее сгибание ее, и она опускается в полость таза. Под давлением силы продолжающихся схваток и переместившегося туловища плода головка поворачивается вокруг своей продольной оси и устанавливается стреловидным швом в направлении наибольшего размера полости, т. е. в косом размере (правом или левом, смотря по позиции). Дальнейшее внутреннее вращение головки обусловливается сопротивлением мышц тазового дна; головка из косого размера полости таза переходит в прямой размер выхода таза. Таким образом, при внутреннем вращении малый родничок (на согнутой головке) из бокового расположения постепенно перемешается кпереди, проделывая путь дуге около 90°. Если с самого начала затылок – был обращен слегка кзади, то в большинстве случаев все же в дальнейшем образуется передний вид, но при этом стреловидный шов из косого размера полости переходит сначала в поперечный, затем в другой косой размер и, наконец, в прямой; следовательно, затылок «в этом случае проделывает путь по дуге, соответствующей около 135°. Если, как это иногда бывает, головка с самого начала располагается стреловидным швом не в поперечном, а в косом размере входа таза с обращенным слегка кпереди затылком, то путь последнего при переходе в прямой размер выхода значительно укорачивается -он соответствует дуге в 45°.
Страницы: 1 2