Непосредственная угроза жизни при Р. наблюдается крайне редко, почти исключительно при диффузных миокардитах в детском возрасте. В основном прогноз определяется состоянием сердца (наличие и тяжесть порока, степень миокардиосклероза). Одним из главных прогностических критериев является степень обратимости симптомов ревмокардита. Непрерывно рецидивирующие ревмокардиты в этом отношении наиболее неблагоприятны. Весьма важны сроки начала терапии, так как при поздно начатом лечении вероятность образования пороков увеличивается. Большое значение имеет и возраст: у детей Р. протекает тяжелее и чаще приводит к стойким клапанным изменениям. В то же время при первичном заболевании в возрасте старше 25 лет процесс течет благоприятно, а порок сердца обычно не образуется. Для суждения о прогнозе определенное значение имеют клинические особенности течения первой атаки в каждом конкретном случае, так как замечено, что последующие рецидивы часто характеризуются теми же особенностями.
На основании морфологических данных можно с уверенностью считать, что во всех наблюдениях больные умирали при наличии активного ревматизма. Вторая группа. Рецидивирующий ревмокардит клинически не был установлен, и больные поступили в клинику с явлениями декомпенсации. Морфологические изменения сердца и сосудов в этой группе были неодинаковы. В 3 случаях гистологические изменения в соединительной ткани сердца оказались аналогичными изменениям, найденным в первой группе, причем в двух из них, помимо изменений соединительной ткани, наблюдались множественные гранулемы. Таким образом, на основании гистологических данных (можно считать, что и у этих больных имелось латентное течение заболевания. Возможно, у многих больных пороками сердца декомпенсация и развитие недостаточности кровообращения обусловлены латентно протекающим ревмокардитом.
Легче диагностируется ревмокардит, сочетающийся с типичным ревматическим полиартритом, для которого характерна летучесть поражения крупных суставов. Но такие типичные суставные формы ревматизма встречаются все реже и сейчас составляют не более 20-30% всех случаев. Трудно диагностируются бессуставные варианты ревмокардита, особенно при вялом течении. Начинаются они, как правило, незаметно. Иногда ревматическому процессу предшествуют катар верхних дыхательных путей, грипп, ангина. Могут отмечаться слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, колющие, жгучие или сжимающие боли в сердце, преимущественно в верхушечной области. Эти боли связаны с ревматическим поражением артерий, т. е. с коронариитом, или с нарушением центральной нервной системы, тахикардией. Нередко в сердце возникают разнообразные нарушения ритма и проводимости, обусловленные локализацией ревматических гранулем вблизи проводящей системы сердца. Это в одних случаях приводит к возникновению дополнительных очагов возбуждения, в других препятствует проведению импульсов по проводящей системе. У больных при этом отмечаются ощущения «перебоев», сердцебиения, «замирания» и др. При поражении центральной нервной системы могут наблюдаться общая подавленность, снижение настроения, угнетенное состояние. Поражение вегетативных отделов нервной системы проявляется потливостью, часто довольно выраженной, резкой общей слабостью, мраморностью кожных покровов, синусовой аритмией и др. Объективно выявляются бледность кожных покровов с небольшим цианотичным оттенком, постоянная или периодическая субфебрильная температура, лабильность пульса, смещение границ сердца в обе стороны, приглушенность тонов, раздвоение II тона над легочной артерией, изменение тембра тонов. Могут выслушиваться систолический и диастолический шумы над всей поверхностью сердца. Возникает тахикардия как один из начальных признаков недостаточности сердца. Нарушение ритма сердца может проявляться синусовой тахикардией, экстрасистолией или мерцательной аритмией. С одной стороны, характерно многообразие клинических симптомов, с другой – слабая их выраженность. В одних случаях ревмокардит протекает незаметно, в других в связи с обилием шумов симулирует различные пороки.
Артериальное давление при ревмокардите чаще имеет тенденцию к некоторому снижению, что обусловлено ослаблением сократительной функции миокарда и уменьшением сердечного выброса. Чем большая площадь миокарда вовлекается в активный процесс, тем вероятнее развитие сердечной недостаточности. При диффузном поражении миокарда быстро ослабевает его сократительная функция, вследствие чего прогрессирует недостаточность кровообращения. При очаговом ревмокардите в случае вялого или латентного течения симптоматика смазана и в диагностике большое значение имеет тщательное обследование больного: общий и биохимический анализы крови, методы функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы. В общем анализе крови может отмечаться умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. СОЭ при вялом и латентном течении ревмокардита, как правило, не изменяется. Более информативно фракционное определение скорости оседания эритроцитов, к которому целесообразно прибегать, если СОЭ не изменена. При фракционном методе СОЭ вычисляется каждые 15 мин в течение 1,5-2 ч. В норме оседание эритроцитов происходит равномерно и не превышает 2-3 мм за каждые 15 мин. При максимальном оседании эритроцитов в первой и второй четверти часа следует думать об активном воспалительном процессе, в частности о ревмокардите. При ревматизме основные иммунопатологические реакции происходят в соединительной ткани, причем в первую очередь повреждается основное вещество соединительной ткани, в том числе и сосудистой стенки. При этом продукты нарушенного белкового метаболизма становятся вторичным антигеном, приводящим к аутосенсибилизации.
Редкое сегодня инфекционное заболевание – ревматическая лихорадка, поражающая в основном детей школьного возраста, – вызывается бета-гемолитическими стрептококками группы А. Эта инфекция развивается в носоглотке, как правило, на миндалинах. После затухания инфекции (чаще всего ангины) появляется острое воспаление суставов, сопровождающееся болезненностью, покраснением и ограничением подвижности. В течение нескольких дней воспаление «перескакивает» с одного крупного сустава на другой. Одновременно держится высокая температура. Что делает ревматическую лихорадку опасной, так это то, что она часто вызывает воспалительное заболевание сердца – ревмокардит, а иногда развиваются и пороки сердца. Случаются также поражения нервной системы и кожные изменения. Суставные боли можно с успехом лечить нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) и кортикостероидами (кортизон). В период лечения необходимо соблюдать строгий постельный режим! Против ставших причиной заболевания бактерий назначаются антибиотики (пенициллин G, эритромицин). Чтобы воспрепятствовать новой вспышке ревматической лихорадки, больные получают для профилактики в течение 3 недель антибиотики в форме инъекций препарата продленного действия. Не относитесь к фарингиту или ангине – у себя или своих детей с легкостью и пренебрежением! Обращайтесь к врачу, чтобы он мог вовремя распознать надвигающуюся опасность активной формы ревматизма и остановить ее с помощью своевременного лечения антибиотиками. Мазь: на 1 часть багульника болотного 1 часть корней чемерицы белой, 3 части смальца. Настаивать 12 часов в теплой духовке. Втирать в кожу при ревматизме, ломоте, чесотке и вшивости. Периартропатия (болезненная ту-гоподвижность плеча) захватывает суставную сумку, сухожилия, мышцы, слизистую сумку и околосуставные ткани. Перегрузки, переохлаждения, а также перенесенные травмы часто играют при возникновении заболевания свою роль. Симптомы возникают постепенно или вдруг появляются за одну ночь. Некоторые определенные, а иногда и любые движения вызывают в плече сильную боль.
Первой, минимальной степени активности ревматизма клинически соответствует вяло текущий, затяжной или латентный ревмокардит, иногда сочетающийся с нерезкими, стертыми проявлениями хореи, энцефалита, васкулита, стойкими полиартралгиями и др. При отсутствии порока сердца рентгенологические и электрокардиографические показатели сердечной патологии незначительны или отсутствуют. Лабораторные признаки активности находятся на верхней границе нормы или умеренно повышены. Эти критерии следует принимать во внимание при оценке активности процесса, но они не являются абсолютно достоверными во всех случаях. Поэтому рассмотренные признаки активности ревматизма всегда нужно оценивать с учетом всех проявлений болезни, темпов ее развития и результатов лечения.Помимо выделения трех степеней активности заболевания, действующая классификация устанавливает пять основных вариантов течения ревматизма: острое (до 2 мес), подострое, длительностью от 2 до 4 мес; затяжное или вялое (более 4 мес), непрерывно рецидивирующее и латентное. Следует указать, что под затяжным течением ревматизма понимается клинически очевидный ревматический процесс, но продолжающийся длительно и упорно. Латентным считается также активный процесс, но со стертой симптоматикой, а иногда практически бессимптомный. В последних случаях констатация активности удается лишь при целенаправленном динамическом исследовании больного с учетом его жалоб и малых симптомов (небольшая тахикардия, немотивированная общая слабость, бледность кожи, носовые кровотечения и др.). Все предыдущее изложение было посвящено острому и подострому периодам ревматизма, которые, однако, не исчерпывают всей клинической картины заболевания. Ревматическая атака является определенным этапом, за которым следует длительный период дальнейшего скрытого течения процесса. Этот период в прежние годы обозначался как межприступный, в настоящее время, согласно принятой классификации ревматизма, как неактивная фаза. А. А. Кисель следующим образом характеризует этот период болезни: «Как мы должны понимать межприступный период?
Возвратный ревмокардит в подростковом возрасте встречается довольно часто. Рецидивы могут вызывать самые различные причины, чаще всего обострения хронического тонзиллита. При хорошо организованной противорецидивной профилактике ревматизма обострения ревмокардита возникают сравнительно редко и протекают подострой. Формирование клапанного порока сердца происходит постепенно.Ревматический эндокардит, как правило, присоединяется к миокардиту и представляет собой наиболее опасное проявление ревматизма, поскольку в большинстве случаев влечет за собой формирование пороков сердца.
Клиническая симптоматика первичного эндокардита в раннем периоде заболевания столь неопределенна и затушевывается сопутствующим миокардитом, что его диагностика в подавляющем большинстве случаев практически невозможна.
Постепенное усиление систолического шума у верхушки к концу 3- 4-й недели болезни является наиболее убедительным доказательством в пользу ревматического вальвулита с формированием порока сердца (недостаточность митрального клапана). В подобных случаях большим диагностическим подспорьем являются данные фонокардиографического исследования (наличие высокочастотного систолического шума на верхушке или в пятой точке сердца, сливающегося с ослабленным I тоном и занимающего ‘/г или 2/s систолы).
При ревматическом вальвулите изменения происходят преимущественно в митральном клапане, чем и объясняется наибольшая частота развития митральных пороков в исходе эндокардита. После первой – второй атаки чаще всего развивается недостаточность митрального клапана, повторные атаки влекут за собой формирование стеноза левого венозного отверстия. Только в очень редких случаях повторные атаки у подростков не приводят к формированию пороков клапанов. Пороки аортальных клапанов и комбинированные митрально-аортальные пороки являются следствием рецидивирующих эндокардитов.
Непосредственная угроза жизни при Р. наблюдается крайне редко, почти исключительно при диффузных миокардитах в детском возрасте. В основном прогноз определяется состоянием сердца (наличие и тяжесть порока, степень миокардиосклероза). Одним из главных прогностических критериев является степень обратимости симптомов ревмокардита. Непрерывно рецидивирующие ревмокардиты в этом отношении наиболее неблагоприятны. Весьма важны сроки начала терапии, так как при поздно начатом лечении вероятность образования пороков увеличивается. Большое значение имеет и возраст: у детей Р. протекает тяжелее и чаще приводит к стойким клапанным изменениям. В то же время при первичном заболевании в возрасте старше 25 лет процесс течет благоприятно, а порок сердца обычно не образуется. Для суждения о прогнозе определенное значение имеют клинические особенности течения первой атаки в каждом конкретном случае, так как замечено, что последующие рецидивы часто характеризуются теми же особенностями. 
Легче диагностируется ревмокардит, сочетающийся с типичным ревматическим полиартритом, для которого характерна летучесть поражения крупных суставов. Но такие типичные суставные формы ревматизма встречаются все реже и сейчас составляют не более 20-30% всех случаев. Трудно диагностируются бессуставные варианты ревмокардита, особенно при вялом течении. Начинаются они, как правило, незаметно. Иногда ревматическому процессу предшествуют катар верхних дыхательных путей, грипп, ангина. Могут отмечаться слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, колющие, жгучие или сжимающие боли в сердце, преимущественно в верхушечной области. Эти боли связаны с ревматическим поражением артерий, т. е. с коронариитом, или с нарушением центральной нервной системы, тахикардией. Нередко в сердце возникают разнообразные нарушения ритма и проводимости, обусловленные локализацией ревматических гранулем вблизи проводящей системы сердца. Это в одних случаях приводит к возникновению дополнительных очагов возбуждения, в других препятствует проведению импульсов по проводящей системе. У больных при этом отмечаются ощущения «перебоев», сердцебиения, «замирания» и др. При поражении центральной нервной системы могут наблюдаться общая подавленность, снижение настроения, угнетенное состояние. Поражение вегетативных отделов нервной системы проявляется потливостью, часто довольно выраженной, резкой общей слабостью, мраморностью кожных покровов, синусовой аритмией и др. Объективно выявляются бледность кожных покровов с небольшим цианотичным оттенком, постоянная или периодическая субфебрильная температура, лабильность пульса, смещение границ сердца в обе стороны, приглушенность тонов, раздвоение II тона над легочной артерией, изменение тембра тонов. Могут выслушиваться систолический и диастолический шумы над всей поверхностью сердца. Возникает тахикардия как один из начальных признаков недостаточности сердца. Нарушение ритма сердца может проявляться синусовой тахикардией, экстрасистолией или мерцательной аритмией. С одной стороны, характерно многообразие клинических симптомов, с другой – слабая их выраженность. В одних случаях ревмокардит протекает незаметно, в других в связи с обилием шумов симулирует различные пороки. 
Первой, минимальной степени активности ревматизма клинически соответствует вяло текущий, затяжной или латентный ревмокардит, иногда сочетающийся с нерезкими, стертыми проявлениями хореи, энцефалита, васкулита, стойкими полиартралгиями и др. При отсутствии порока сердца рентгенологические и электрокардиографические показатели сердечной патологии незначительны или отсутствуют. Лабораторные признаки активности находятся на верхней границе нормы или умеренно повышены. Эти критерии следует принимать во внимание при оценке активности процесса, но они не являются абсолютно достоверными во всех случаях. Поэтому рассмотренные признаки активности ревматизма всегда нужно оценивать с учетом всех проявлений болезни, темпов ее развития и результатов лечения.Помимо выделения трех степеней активности заболевания, действующая классификация устанавливает пять основных вариантов течения ревматизма: острое (до 2 мес), подострое, длительностью от 2 до 4 мес; затяжное или вялое (более 4 мес), непрерывно рецидивирующее и латентное. Следует указать, что под затяжным течением ревматизма понимается клинически очевидный ревматический процесс, но продолжающийся длительно и упорно. Латентным считается также активный процесс, но со стертой симптоматикой, а иногда практически бессимптомный. В последних случаях констатация активности удается лишь при целенаправленном динамическом исследовании больного с учетом его жалоб и малых симптомов (небольшая тахикардия, немотивированная общая слабость, бледность кожи, носовые кровотечения и др.). Все предыдущее изложение было посвящено острому и подострому периодам ревматизма, которые, однако, не исчерпывают всей клинической картины заболевания. Ревматическая атака является определенным этапом, за которым следует длительный период дальнейшего скрытого течения процесса. Этот период в прежние годы обозначался как межприступный, в настоящее время, согласно принятой классификации ревматизма, как неактивная фаза. А. А. Кисель следующим образом характеризует этот период болезни: «Как мы должны понимать межприступный период?
Возвратный ревмокардит в подростковом возрасте встречается довольно часто. Рецидивы могут вызывать самые различные причины, чаще всего обострения хронического тонзиллита. При хорошо организованной противорецидивной профилактике ревматизма обострения ревмокардита возникают сравнительно редко и протекают подострой. Формирование клапанного порока сердца происходит постепенно.Ревматический эндокардит, как правило, присоединяется к миокардиту и представляет собой наиболее опасное проявление ревматизма, поскольку в большинстве случаев влечет за собой формирование пороков сердца.