Формы ревматизма
29 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Легче диагностируется ревмокардит, сочетающийся с типичным ревматическим полиартритом, для которого характерна летучесть поражения крупных суставов. Но такие типичные суставные формы ревматизма встречаются все реже и сейчас составляют не более 20-30% всех случаев. Трудно диагностируются бессуставные варианты ревмокардита, особенно при вялом течении. Начинаются они, как правило, незаметно. Иногда ревматическому процессу предшествуют катар верхних дыхательных путей, грипп, ангина. Могут отмечаться слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, колющие, жгучие или сжимающие боли в сердце, преимущественно в верхушечной области. Эти боли связаны с ревматическим поражением артерий, т. е. с коронариитом, или с нарушением центральной нервной системы, тахикардией. Нередко в сердце возникают разнообразные нарушения ритма и проводимости, обусловленные локализацией ревматических гранулем вблизи проводящей системы сердца. Это в одних случаях приводит к возникновению дополнительных очагов возбуждения, в других препятствует проведению импульсов по проводящей системе. У больных при этом отмечаются ощущения «перебоев», сердцебиения, «замирания» и др. При поражении центральной нервной системы могут наблюдаться общая подавленность, снижение настроения, угнетенное состояние. Поражение вегетативных отделов нервной системы проявляется потливостью, часто довольно выраженной, резкой общей слабостью, мраморностью кожных покровов, синусовой аритмией и др. Объективно выявляются бледность кожных покровов с небольшим цианотичным оттенком, постоянная или периодическая субфебрильная температура, лабильность пульса, смещение границ сердца в обе стороны, приглушенность тонов, раздвоение II тона над легочной артерией, изменение тембра тонов. Могут выслушиваться систолический и диастолический шумы над всей поверхностью сердца. Возникает тахикардия как один из начальных признаков недостаточности сердца. Нарушение ритма сердца может проявляться синусовой тахикардией, экстрасистолией или мерцательной аритмией. С одной стороны, характерно многообразие клинических симптомов, с другой – слабая их выраженность. В одних случаях ревмокардит протекает незаметно, в других в связи с обилием шумов симулирует различные пороки.