Анализ влияния преднизолона
03 Дек
Полезные статьи Комментарии отключены
При сравнении последних трех групп между собой нами не была получена какая-либо разница. Следовательно, данный тест может быть использован в качестве дополнительного для диагностики муковисцидоза. Однако он не может быть рекомендован для выявления гетерозиготных носителей гена муковисцидоза.
Анализ влияния преднизолона на изменение концентрации электролитов в поте показал, что у больных муковисцидозом снижение было того же порядка, что и у лиц, находившихся на бессолевой диете (М=11,5%); при этом у одного из 9 детей на фоне преднизолона уровень электролитов повысился на 7%. Снижение концентрации электролитов у детей контрольной группы в среднем составило 25,9%, что свидетельствует о значительной разнице в реакции на преднизолон в этихдвух группах. Однако при детальном разборе реакции детей, входящих в контрольную группу, выявилось, что из 19 детей у 8 (44,4%) повышение концентрации электролитов пота произошло в ответ на введение преднизолона, и это, безусловно, снижает диагностическую ценность указанного теста.
Курсовые дозы преднизолона обычно около 500—600 мг, триамцинолона — 400—500 мг. Следует иметь в виду, что основное лечебное значение имеют суточные дозы преднизолона не меньше 10 мг (или адекватные дозы других стероидных гормонов). Синдрома отмены кортикостероидных препаратов при Р. практически не бывает, в связи с чем при необходимости (внезапное развитие серьезных осложнений) даже высокую их дозу у больного Р. можно резко уменьшить или отменить. Лучшим кортикостероидным препаратом для лечения Р. является преднизолон. Назначение дексаметазона мало желательно, так как он задерживает натрий и воду. Лечебный эффект глюкокортикоидов при Р. тем значительнее, чем выше активность болезни. Поэтому больным с особенно высокой активностью Р. (панкардит, полисерозит и т. п.) начальную дозу препаратов увеличивают по сравнению с указанной выше на 50 % (30—40 мг преднизолона) или более. 
Непосредственная угроза жизни при Р. наблюдается крайне редко, почти исключительно при диффузных миокардитах в детском возрасте. В основном прогноз определяется состоянием сердца (наличие и тяжесть порока, степень миокардиосклероза). Одним из главных прогностических критериев является степень обратимости симптомов ревмокардита. Непрерывно рецидивирующие ревмокардиты в этом отношении наиболее неблагоприятны. Весьма важны сроки начала терапии, так как при поздно начатом лечении вероятность образования пороков увеличивается. Большое значение имеет и возраст: у детей Р. протекает тяжелее и чаще приводит к стойким клапанным изменениям. В то же время при первичном заболевании в возрасте старше 25 лет процесс течет благоприятно, а порок сердца обычно не образуется. Для суждения о прогнозе определенное значение имеют клинические особенности течения первой атаки в каждом конкретном случае, так как замечено, что последующие рецидивы часто характеризуются теми же особенностями.