Дифференциальная диагностика
Чаще всего у больных с забрюшинными лимфокистами ставится диагноз параметрального воспалительного инфильтрата – параметрита. По клиническому течению послеоперационный параметрит напоминает картину забрюшинной лимфокисты. Он отличается тянущими, тупыми болями в соответствующей половине живота, легкой отечностью тканей лобковой области и бедра и наличием инфильтрата, достигающего стенки таза и плотно соединяющегося с ней. В отличие от послеоперационных лимфокист параметриты резко ослабляют общее состояние больных. При параметритах изменяются показатели периферической крови, увеличивается общее число лейкоцитов, ускоряется СОЭ и повышается температура тела больных. Пальпаторно воспалительные инфильтраты резко болезненны, плотны, не флюктуируют, не имеют четких границ и не однород ны по консистенции. Решающее значение в проведении дифференциального диагноза имеет пункция инфильтрата. Забрюшинные послеоперационные лимфокисты иногда принимаются за рецидив опухоли в подвздошных лимфоузлах и параметральной клетчатке. Во избежание ошибки в диагнозе следует помнить, что опухолевый инфильтрат клинически проявляется весьма тягостными, не проходящими и мучительными болями в области поясницы, иррадиирующими в бедро или лобковую кость и носящими прогрессирующий характер. В отличие от рецидива течение лимфокист в большинстве случаев бессимптомное. Они, как правило, возникают в ранние сроки после хирургического вмешательства, то есть на первом месяце. Рецидивы же опухоли чаще появляются к концу первого или второго года после окончания лечения. Правильный диагноз устанавливается на основании лимфографии, пункции инфильтрата и цитологического исследования его содержимого. При наличии лимфокист, расположенных в области правого параметрия, и в особенности при нагноении последних, клиническое течение их может быть ошибочно принято за аппендикулярный инфильтрат, так как оба заболевания характеризуются проявлением симптомов «острого» живота.
Метки: лечение, лимфокиста, отек
Скорость оседания эритроцитов начинает возрастать спустя 1-3 суток после начала заболевания и сохраняется увеличенной 3 4 недели, иногда больше. В связи с тем, что число лейкоцитов во второйполовине первой недели снижается, а СОЭ повышается, кривые, отражающие изменение числа лейкоцитов и СОЭ, пересекаются. Такое пересечение принято называть «ножницами» и считать характерным для инфаркта миокарда. В диагностике инфаркта миокарда учитывается возникающая при этом гиперфермеитемия. В миокарде концентрация некоторых ферментов значительно выше, чем в крови. В очаге некроза активность ферментов возрастает вследствие выхода их из некротизированных сердечных клеток в кровь, что и обусловливает гиперферментемию. Наибольшее распространение получило определение активности аспартатаминотрансферазы (ACT, старое название ГЩТ), которая в норме в сыворотке крови составляет 5-40 ед. (0,1-0,45 мкМ/мл). Максимальное увеличение содержания ACT наблюдается на 2-4 е сутки заболевания, нормализуется оно на 5-7 е сутки. Степень повышения ACT, как и других ферментов, обычно пропорциональна величине пораженного участка. Поэтому при незначительном очаге некроза повышение активности ACT в крови вообще не выявляется. Считается, что активность ACT увеличивается, если диаметр очага некроза более 0,5 см. Активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) в норме в сыворотке крови составляет 5-45 ед. Большую информацию при диагностике инфаркта миокарда дает исследование лактатдегидрогеназы (ЛДГ), катализирующей окисление лактата в пировиноградную кислоту. Нормальное содержание ЛДГ в сыворотке крови – до 200 ед. (0,8- 4 мкМ/мл). При инфаркте миокарда максимальное увеличение содержания ЛДГ наблюдается па 1-4 е сутки, нормализуется оно на второй и даже третьей педеле. 
Для нормального течения механизма изгнания при ягодичных предлежаниях необходимо, чтобы спинка плода при ее прорезывании была обращена кпереди. Если спинка обращена кзади – задний вид, возможны следующие осложнения: 1) прижатие пуповины к лонным костям во время прорезывания верхней части туловища; 2) легче и чаще запрокидываются ручки; 3) самое же важное осложнение состоит в том, что последующая головка, вступая во вход таза в заднем виде, упирается подбородком в верхний край лонного сочленения или в одну из горизонтальных ветвей лонных костей и в разогнутом положении не может пройти вход таза. При ведении родов в ягодичном предлежании необходимо Максимальное терпение и своевременное (быстрое) и умелое вмешательство при создавшихся показаниях. Течение периода раскрытия должно быть предоставлено силам природы; без соответствующих показаний никогда не следует вмешиваться, Нужно следить за опорожнением мочевого пузыря, за характером родовой деятельности. В случаях слабой и затяжной родовой деятельности в периоде раскрытия применяют один из методов стимуляции родовой деятельности . Сердцебиение плода необходимо выслушивать чаще; в случае появления угрожающей плоду опасности приходится прибегать к вмешательству (в зависимости от условий в каждый данный момент).Учитывая, что роды в ягодичном предлежании плода чаще Осложняются внутриутробной асфиксией, необходимо при таких родах проводить мероприятия, предупреждающие ее наступление. В начале периода изгнания роженице вводят внутримышечно 1 мл раствора сернокислого атропина (1:1 ООО), чтобы предупредить возможный спазм шейки матки. Период изгнания необходимо проводить на поперечной кровати или на устойчивом столе, покрытом стерильной простыней. Если роды проводятся на дому, акушерка должна позаботиться, чтобы кровать, на которой лежит роженица, отодвигалась. Необходимо иметь наготове все для оживления новорожденного.