Перикардит

Иногда при перикардите в зоне абсолютной тупости может выслушиваться шум трения перикарда. При системной склеродермии на ЭКГ довольно рано могут отражаться нарушения в миокарде. Последние характеризуются снижением вольтажа комплекса QRS, изменением конечной части желудочкового комплекса. Могут наблюдаться разнообразные нарушения ритма, включая экстрасистолию, замедление внутрипрсдсердной, предсердио-же-лудочковой или внутрижелудочковой проводимости. Отмечая скудность клинической симптоматики при поражении сердца в начальный период заболевания, следует указать, что при выраженной клинической картине в далеко зашедшей стадии могут появляться выраженные признаки сердечной недостаточности, являющейся причиной летального исхода. Органы дыхания при системной склеродермии поражаются реже, чем сердечно-сосудистая система, однако патологический процесс в легких встречается тоже довольно часто. В легочной ткани обычно развивается фиброзный процесс с утолщением стенок альвеол, что нарушает легочный газообмен. Одновременно поражаются артериолы и мелкие сосуды, что приводит к утолщению их интимы, сужению просвета вплоть до полной облитерации. Фиброзный процесс в легких может развиваться диффузно или с образованием кист вследствие лизиса перерожденных альвеол. Поражаются преимущественно базальные отделы легких и участки, прилежащие к плевре. Плеврит при системной склеродермии может быть отражением не только патологического процесса в легких, но и общего полисерозита. Поражение плевры встречается значительно реже, чем при системной красной волчанке. При системной склеродермии плеврит, протекающий со скудной субъективной и объективной симптоматикой, может приводить к образованию спаек, сращений, облитерации плевральной полости и диагностируется значительно реже, чем имеет место на самом деле.

Метки: , , ,

выбор метода лечения рака шейки матки

Для выбора метода лечения определенное значение имеет оценка геометрических параметров опухоли (диаметр и длина опухолевоизмененной шейки матки, длина полости матки и цервикального канала и другие). Эти сведения удается получить с помощью зондирования цервикального канала, инструментального измерения шейки  матки и рентгенологического исследования органов малого таза. Метастазирование рака шейки матки происходит главным образом по лимфатическим путям, поэтому при составлении программы лечения рака шейки матки необходимо включать в нее рентгенологический метод исследования лимфатической системы. Сопоставление данных лимфографии с результатами общеклинических и эндоскопических методов исследования значительно расширяет объем получаемой информации о степени распространенности опухолевого процесса и позволяет охарактеризовать его по системе TNM. Согласно Международной классификации, распространенность заболевания оценивается по следующим критериям: 1) степень распространения первичной опухоли, обозначаемая буквой Т (tumor); 2) состояние регионарных лимфатических узлов, обозначаемое буквой N (nodi); 3) наличие отдаленных метастазов, обозначаемое буквой М (metastases). Степень местного распространения опухоли характеризуется цифровыми обозначениями (0, 1, 2, 3, 4). Классификация рака шейки матки предусматривает также деление рака на 4 стадии. Стадия 0 – карцинома in Situ – внутриэпителиальный рак. Стадия I – опухоль ограничена шейкой матки: а) ранняя инвазия по данным гистологического исследования; б) все клинически определенные формы I стадии. Стадия II – опухоль распространяется на параметральную клетчатку, не достигая стенок таза, или на влагалище, но не более чем до средней трети его: а) отсутствие распространения на параметральную клетчатку; б) наличие опухолевых инфильтратов в параметральной клетчатке . тадия III – опухоль распространяется на параметральную клетчатку до стенок таза или на влагалище, включая его нижнюю треть: а) отсутствие распространения на параметральную клетчатку при поражении влагалища; б) распространение на параметральную клетчатку. Стадия IV – опухоль распространяется за пределы малого таза или имеется вовлечение в процесс слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки.

Метки: , ,

Эритема инфекционная

Эритема инфекционная (пятая болезнь, псевдокрас­нуха)- заболевают дети в возрасте 5-12 лет. Инкубационный период – 7-14 дней. Болезнь начинается с небольшого подъема температуры тела и с высыпания на щеках в виде макуло-папулезных красных небольших элементов, быстро увеличиваю­щихся в размере и сливающихся между собой. На 2-й день сыпь появляется на разгибателыюй (преимущественно) поверхности конечностей, ягодицах. В результате слияния образуются боль­шие эритемные поля неправильной формы. Сыпь «гаснет» с центра, меняя окраску последовательно на синюшную, фиолето­вую, сероватую. Края пятен, сохраняя яркую окраску, образуют причудливые гирлянды. Сыпь держится 6-10 дней. Такая же продолжительность и лихорадки.Внезапная экзантема (exanthema subitum) встреча­ется редко, в основном у детей раннего возраста. Спустя 3 – 7 дней инкубационного периода остро повышается температура тела и возникают умеренные симптомы интоксикации. Через 3-4 дня температура тела критически падает, а на туловище, спине, затем животе, груди и на конечностях появляется мелкопятнистая бледно-розовая сыпь на неизмененном фойе кожи. Сыпь держится 2-3 дня. Многоформная экссудат и вная эритема (erythe­ma exsudativum multiforme), как идиопатическая, так и симпто­матическая, встречается у детей старшего школьного возраста и у подростков в период полового созревания. Начало заболевания проявляется ангиной, жалобами на боли в суставах, лихорадкой; редко, но могут быть симптомы поражений желудочно-кишечного тракта, нервной системы, сердца, легких. Одновременно на лице, шее, тыле кистей, предплечьях, голенях возникают эритематозные пятна, папулы, везикулы, пузырьки. Основным элементом является эритематозная папула, вскоре бледнеющая в центре, но сохраняющая по периферии красный и синюшный цвет. За­болевание носит сезонный- весенне-осенний характер. Узловатая эритема (erythema nodosum) является токсико-аллергической сосудистой реакцией на различные острые и хронические заболевания и интоксикации (например, псевдоту­беркулез, туберкулез, ревматизм, бруцеллез, лекарственная бо­лезнь и др.). Однако возможно ее возникновение sui generis. .Чаще весной, при подъеме температуры тела до ЗЭ-г-40 °С возни­кает эритемно-узловатая сыпь на передней поверхности голеней, тыле стоп, в окружности коленных суставов, реже – на ягодицах и верхних конечностях.

Метки: , ,

Несовершенный остеогеиез

Несовершенный остеогеиезПатологические состояния и заболевания детей, как недоношенность, несовершенный остеогеиез, болезнь Гурлер, хондродистрофия, сопровождаются непропорционально большой (но отношению к туловищу) головой.уменьшение величины головы, называемое микроцефалией, нйлюдается при церебральной дисгенезии или гипоплазии, при некоторых хромосомных аномалиях. В отличие от раннего краниостеноза, черепные швы при церебральной дисгенезии при Рождении не закрыты. Различают первичную и вторичную микроцефалию. Первич­ная микроцефалия передается по рецессивному типу. Хотя окружность головы у детей с первичной микроцефалией значитель­но не уменьшена, но объем ее снижен. Обращают на себя вни­мание некоторое выбухание лоб­ной части черепа и уплощение за­тылочной части.
Вторичная микроцефалия по­является в результате порока развития, травмы или заболеваний ЦНС (внутриутробный менингознцефалит). Микроцефалия, возник­шая после перенесения внутриут­робного менингоэнцефалита, все­гда сочетается со слабоумием идиотией. Нередко микроцефалия сопутствует болезни Литтла.
Имеют определенное диагно­стическое значение деформации головы. Наиболее часто форма го­ловы меняется при рахите, при котором наблюдается образование бугров (лобных, теменных, заты­лочных), вследствие чего голова приобретает при осмотре ее свер­ху вид квадрата с закругленными краями и углами. В тех случаях, когда бывают выражены только лобные или теменные бугры, такую форму черепа называют ягодице образной. К деформации головы у новорожденных приводят родовая опухоль и кефалогематома. Родовая опухоль представляет собой отек мягких тканей, который образуется на предлежащей части головы, имеет мягкую консистенцию, строго не отграничена. Кефалогематома образуется в результате субпериостального кро­воизлияния в одной или, реже, двух плоских костях черепа (чаще теменных).

Метки: , ,

Увеличение лимфатических узлов

Наряду с увеличением паренхиматозных органов, определяется увеличение лимфатиче­ских узлов, чаще шейных. Узлы не спаяны между собой и с ок­ружающими тканями, мягкие на ощупь. При поражении лимфа­тических узлов в области бассейна воротной вены вследствие сдавления последней появляются желтука, асцит. Могут быть различные кожные изменения (эритродермия, спонтанные пере­ломы костей и др.). В анализе крови обнаруживаются лимфоци-тоз, эозинофилия. Значительные нарушения гемодинамики, вызванные сердеч­ной недостаточностью и, прежде всего, слабостью правого желу­дочка, вследствие застойных явлений в большом круге крово­обращения всегда сопровождаются увеличением печени. При пальпации печени выявляются гладкость ее края, болезненность. Существует параллелизм между степенью сердечной недостаточ­ности и величиной печени (по мере нарастания недостаточности печень увеличивается).
Увеличением печени сопровождается слипчивый перикардит, диагноз которого устанавливается по парадоксальному пульсу, отрицательному сердечному толчку, глухости сердечных тонов, рентгенокимографическим и электрофизиологическим данным.
Увеличение печени и селезенки наблюдается при различных заболеваниях обмена веществ (гликогенная болезнь, галактозе-мия, цистиноз, болезнь Ниманна – Пика, болезнь Гоше, врож­денная порфирия, гемосидероз).
Гликогенная болезнь (гликогеноз) проявляется в виде шести клинических форм (гепатонефромегальный гликогеноз, генерали­зованный гликогеноз, ограниченный декстринов, диффузный гли­когеноз с циррозом печени, гликогеноз печени и гликогеноз мышц). Для всех этих вариантов, кроме гликогеноза мышц, ти­пично раннее увеличение печени. Классическая форма гликоге­ноза (гепатонефромегальная) сопровождается ранним увеличе­нием печени (преимущественно правой доли), обычно в первые месяцы или годы жизни. Печень плотной консистенции, поверх­ность ее гладкая. Селезенка не увеличивается. Асцита не бывает. Увеличиваются почки, которые в некоторых случаях мояшо пропальпировать. Из общих симптомов характерны отставание в росте, диспропорция тела (длинное туловище, короткие ноги, большая голова с круглым лицом – симптом «кукольного лица»). У некоторых больных диспропорция тела выражена нерезко. От­мечаются гипотония мышц, постоянная гипогликемия, достигаю­щая в некоторых случаях таких низких цифр, что появляются судороги и даже кома. Сахарная нагрузочная проба вызывает длительную гипергликемию. Толерантность к глюкозе снижена. Генерализованный гликогеноз отличается злокачественностью течения. Первые симптомы (потеря аппетита, рвота, постепенно развивающаяся дистрофия) появляются через несколько недель или месяцев после рождения.

Метки: , ,

Синдром Шерешевского – Тернера

Из аномалий половых хромосом к низкорослости может при­вести синдром Шерешевского – Тернера, при классической фор­ме которого девочки имеют лишь одну Х-хромосому (ХО). Воз­можно возникновение этого синдрома и в случаях мозаицизма (ХО/ХХ; X0/XY и др.). При этом наблюдаются кожная крыловид­ная складка па шее, врожденные пороки скелета, сердечно-со­судистой системы (коарктация аорты), половой инфантилизм, некоторое отставание в психическом развитии.Низкорослость, а также инфантилизм выявляются в препубертатном периоде.
Другим синдромом, близким по фенотипу к синдрому Шере­шевского – Тернера, является синдром Нунана, при котором, на­ряду с низкорослостью и крыловидными складками на шее, врояаденными пороками сердца и почек, обнаруживаются более выраженные дисморфии лица (птоз, гипертелоризм, экзофтальмия, микрогнатизм). Однако, несмотря на сходство клинических картин, хромосомные аберрации при синдроме Нунана отсутст­вуют.
Аналогичную же клиническую картину дает status Bonnevie – Ullrich, включающий несколько синдромов, объединяемых по­явлением крыловидной кожной складки на шее. Тем не менее общими признаками будут нанизм, определяемый уже при рож­дении, относительно большая голова, гипоплазия нижней челюсти удовлетворительное развитие мускулатуры плечевого пояса, отставание в психическом развитии и задержка появления ядер окостенения.
Ко второй группе, обусловленной генными мутациями, на се­годняшний день относят значительное число синдромов, при ко­торых, как правило, наблюдаются дисморфии и обменные нару­шения. Для ряда синдромов установлен характер наследственной передачи, при других он не убедителен из-за немногочисленных наблюдений. Именно эта причина побуждает признавать услов­ность выделения этой группы, и мы, более того, допускаем воз­можность, что по мере углубления наших знаний ряд синдромов будет исключен из этой группы как фенокопии наследственных болезней.
Однако на сегодняшний день в эту группу заболеваний мы относим примордиальный нанизм, синдромы Халлерманна, Цйис-сера – Коула – Энгмена, де Ланге, Маркезани, Эллиса – Вап-Кревельда, Сильвера.

Метки: , ,

Разогнутые предлежвания плода

Учитывая, что развитию разогнутых предлежании в первую очередь способствует узкий газ и ряд дополнительных моментов, возможны профилактические мероприятия еще до родов, во, время беременности, которые в основном сводятся к следующему: 1) необходимо взять на учет всех беременных   женщин с узким тазом с первых же месяцев беременности; 2) обязательно надо рекомендовать с б месяцев беременности носить бандаж или подвязывать живот полотенцем; 3) беременных с узким тазом следует   заблаговременно   направлять в стационар для врачебного наблюдения. Если своевременно установлено разогнутое предлежание головки, беременных надо обязательно направлять в родильный дом или больницу. И в родильном доме, и в больнице роды при разогнутых предлежаниях проводятся акушеркой, но она в любой момент, как только это потребуется, может обратиться за помощью к врачу. Встречается, правда, крайне редко, так называемое высокое прямое стояние (вставление). При этом головка вставляется во вход таза стреловидным швом не в поперечном, как обычно, а в прямом размере входа. Причиной такого вставления может быть как неправильная форма таза, так отчасти и неправильная форма черепного свода головки плода. При наружном исследовании третьим приемом прощупывается резко выступающая кпереди часть головки. Однако окончательный диагноз устанавливается только путем влагалищного исследования. При этом головку находят прижатой или вставившейся во вход таза. Направление стреловидного шва почти соответствует прямому размеру входа. В одних случаях область малого родничка оказывается спереди за лоном – это так называемое затылочно лонное положение positio occipitalis pubica, сокращенно POP), в других – область малого родничка оказываетсфя сзади несколько ниже мыса- затылочпо крестцовое положение (positio occipitalis sacralis, сокращенно POS). 

Метки: , ,

Напряжение пульса

Напряжение пульсаПод напряжением пульса понимают сопротивление артери­альной стенки пальпирующему пальцу. Пальпаторная оценка этого сопротивления весьма приблизительна и субъективна, и оценивается она степенью давления, которое необходимо оказать на артерию, чтобы пальпирующие ее пальцы перестали ощущать пульсовую волну. Величина сопротивления артериальной стенки обусловлена степенью артериального давления. Поэтому более точным методом является измерение артериального давления, например, широко распространенным способом по Н. С. Корот-кову.В зависимости от напряжения пульс может быть твердым (напряженным) и мягким. Твердый пульс определяется при симптоматических гипертензиях, гипертопической форме вегета­тивно-сосудистой дистонии, мягкий пульс – при коллапсе, шоке, падении {сердечной деятельности, тяжелых интоксикациях.
Наполнение пульса обусловлено тем количеством крови, ко­торое выбрасывается в систолу в артериальную систему. По на­полнению различают полный и неполный (пустой) пульс.
Комбинированная оценка пульса по напряигению п наполне­нию его обозначается как величина пульса. По величине пульс может быть большим, т. е. нормальным, малым (слабым) и очень слабым (нитевидным). Слабый пульс наблюдается при сердеч­ной слабости, падении артериального давления, стенозировапии аорты (на сосудах ниже и периферийнее места сужения), сте­нозе клапанов аорты. Нитевидный пульс характерен для тяже­лых степеней сердечно-сосудистой недостаточности, далеко за­шедших фаз развития коллапса н шока. Форма пульса определяется особенностями подъема и паде­ния пульсовой волны. Быстрый подъем и столь же быстрое паде­ние пульсовой волны характерны для скачущего пульса (целе-ровидного). Скачущий пульс типичен для недостаточности клапанов аорты, открытого артериального протока. Эту форму пульса обозначают еще как высокий пульс.

Метки: , ,

Пневмоцистная пневмония новорожденных

Пневмоцистная пневмония новорожденныхПневмоцистная пневмония новорожденных и детей раннего возраста вызывается простейшими Pneumocystis carinii. После инкубационного периода (от 8 дней до 8 нед) возникают умерен­ная одышка и легкий цианоз на фоне незначительного субфебри­литета. Кашель, вначале сухой и короткий, приобретает к 10- 12-му дню характер коклюшеподобного. Перкуторно определяется эмфизема. Аускультативно, несмотря на выраженную дыхатель­ную недостаточность, кроме жесткого дыхания, ничего не выслу­шивается. На рентгенограмме отмечаются обильные очаговые тени со смазанными краями, перемежающиеся с лобулярными взду­тиями (картина интерстициальной пневмонии). Заболевание про­текает длительно, от 3-5 до 7-8 нед.При рецидивирующих острых пневмониях, протекающих с по­вышением температуры тела до 37,54-39 °С, сопровождающихся кашлем (иногда коклюшеподобным с отделением вязкой мокроты) и принимающих затяжное (свыше 6 нед) течение, следует думать о легочной форме муковисцидоза. В группу риска по муковисцидозу должны быть отнесены дети, заболевающие на первом ме­сяце жизни очаговой пневмонией, ателектазом легкр1х, бронхитом, не излечивающимся за 2 нед бронхиолитом, абсцедирующими пневмониями, особенно при множественных абсцессах. Орнитоз – острое инфекционное заболевание, вызывающее­ся хламидиями, которыми человек заражается от птиц. Инкуба­ционный период продолжается в среднем 6-14 дней. Заболева­ние обычно начинается остро с повышения температуры тела до 384-39 °С, головной боли, озноба, профузного пота, светобоязни. Лихорадка продолжается 1 – 2 нед. На бледной коже появляется пятнистая или розеолезная сыпь. В типичных случаях неизменно развивается очаговая пневмония, локализующаяся, как правило, в нижних долях легких.

Метки: , ,

Пневмоцистная пневмония новорожденных

Пневмоцистная пневмония новорожденныхПневмоцистная пневмония новорожденных и детей раннего возраста вызывается простейшими Pneumocystis carinii. После инкубационного периода (от 8 дней до 8 нед) возникают умерен­ная одышка и легкий цианоз на фоне незначительного субфебри­литета. Кашель, вначале сухой и короткий, приобретает к 10- 12-му дню характер коклюшеподобного. Перкуторно определяется эмфизема. Аускультативно, несмотря на выраженную дыхатель­ную недостаточность, кроме жесткого дыхания, ничего не выслу­шивается. На рентгенограмме отмечаются обильные очаговые тени со смазанными краями, перемежающиеся с лобулярными взду­тиями (картина интерстициальной пневмонии). Заболевание про­текает длительно, от 3-5 до 7-8 нед.При рецидивирующих острых пневмониях, протекающих с по­вышением температуры тела до 37,54-39 °С, сопровождающихся кашлем (иногда коклюшеподобным с отделением вязкой мокроты) и принимающих затяжное (свыше 6 нед) течение, следует думать о легочной форме муковисцидоза. В группу риска по муковисцидозу должны быть отнесены дети, заболевающие на первом ме­сяце жизни очаговой пневмонией, ателектазом легкр1х, бронхитом, не излечивающимся за 2 нед бронхиолитом, абсцедирующими пневмониями, особенно при множественных абсцессах. Орнитоз – острое инфекционное заболевание, вызывающее­ся хламидиями, которыми человек заражается от птиц. Инкуба­ционный период продолжается в среднем 6-14 дней. Заболева­ние обычно начинается остро с повышения температуры тела до 384-39 °С, головной боли, озноба, профузного пота, светобоязни. Лихорадка продолжается 1 – 2 нед. На бледной коже появляется пятнистая или розеолезная сыпь. В типичных случаях неизменно развивается очаговая пневмония, локализующаяся, как правило, в нижних долях легких.

Метки: , ,

Страница 1 из 612345...Последняя »