Уропепсин является протеолитическим ферментом мочи. У детей до 10 лет уропепсин выделяется в меньшем количестве, чем у взрослых. Содержание фермента в моче определяется состоянием слизистой оболочки желудка (чем больше распространено поражение слизистой оболочки, тем ниже содержание уропепсина). Рядом исследователей установлено увеличение содержания фермента при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако следует учитывать, что на выделение уропепсина оказывает влияние функциональное состояние почек.
Определение содержания уропепсина имеет диагностическое значение только при динамическом изучении его.
Фосфатазы. Эти ферменты катализируют реакцию отщепления неорганического фосфора от органических фосфорных соединений. Различают кислую и щелочную фосфатазы (первая оптимально действует в кислой среде, вторая — в щелочной). Кислая фосфатаза содержится в печени, почках, селезенке, эритроцитах, предстательной железе; щелочная фосфатаза – в остеобластах костной ткани, крови и выводится печенью через желчевыводящие пути в просвет кишечника.
В педиатрической практике наибольшее значение имеет определение щелочной фосфатазы. Этот тест используется для дифференциальной диагностики желтух. Увеличение содержания в сыворотке крови щелочной фосфатазы наблюдается у больных вирусным гепатитом с частичной непроходимостью желчевыводящих путей. Более значительное увеличение отмечается при механических желтухах с полной непроходимостью желчевыводящих путей.
Следует отметить, что гемолитические желтухи не сопровождаются повышением уровня щелочной фосфатазы. Может быть повышение уровня этого фермента и у некоторых больных циррозом печени, но не всегда.
Метки: количество, содержание, состояние
Желтуха наблюдается и при сифилитическом поражении печени, лептоспирозе (см. «Лихорадки с неопределенной симптоматикой»), сепсисе (см. «Лихорадки, сочетающиеся с желтухой»), токсоплазмозе (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»), амебиазе, циррозе печени, при отравлениях (например, фосфорсодержащими соединениями, углерода тетрахлоридом, хлороформом, соединениями мышьяка, йодоформом, ядовитыми грибами). Желтухой сопровождаются и некоторые врожденные нарушения углеводного обмена, в частности галактоземия (см. «Рвоты и срыгивания»).Обязательным появлением желтухи сопровождаются обструктивные процессы в желчных ходах. Развитие желтухи в первые часы и дни жизни ребенка характерно для врожденной атрезии крупных внепеченочных протоков и внутрипеченочных желчных ходов.
При атрезии желчевыводящих путей желтушное окрашивание кожи появляется в те сроки, что и при физиологической желтухе, но, в отличие от последней, оно не исчезает, а иногда даже нарастает. Наблюдаются ахоличный кал, постоянная желтизна кожных покровов, стойкая билирубинемия с небольшими колебаниями в сторону уменьшения или увеличения, раннее развитие Цирроза печени.
Клинически и гистологически сходную с обтурационной желтухой картину можно наблюдать при неонатальном гепатите.
Желтуха появляется в первые дни (недели) жизни и держится длительно, иногда несколько месяцев. Она сочетается с темной мочой и ахоличным калом. Резко увеличиваются печень и селезенка. Диагностика чрезвычайно затруднена, так как подобные морфологические и лабораторно-клинические изменения онаруживаются при гемолитической болезни новорожденных, наследственном сфероцитозе, цитомегалии (особенно при замещении нормальных печеночных клеток гигантскими). Только при помощи холангиографии можно окончательно подтвердить диагноз.
Редким заболеванием, сопровождающимся признаками обструктивной желтухи, является врожденная киста (резкое расширение) общего желчного протока. Вместе с желтухой выявляются такие симптомы, как боли в животе, обнаружение при пальпации в правом подреберье опухолевидного образования. Эта триада довольно постоянна. В случае присоединения воспалительного процесса в желчных ходах и протоках повышается температура тела. Иногда возникает полная закупорка желчных ходов. Симптомы заболевания могут появиться в любом возрасте, но чаще в течение первого года жизни.
Метки: желтуха, лихорадка, поражение
Развивается тугоподвижность шеи при крыловидной ее деформации, как правило, врожденного происхождения. Эта деформация характеризуется наличием толстой кожной складки, располагающейся от области сосцевидного отростка до дистальной части ключицы. Некоторые педиатры называют эту деформацию «шеей сфинкса». Нередко крыловидная шея отмечается у больных с синдромом Шерешевского – Тернера. Реже крыловидная шея сочетается с отеком стоп и кистей (развивающимися вследствие врожденного расширения лимфатических сосудов), высоким твердым нёбом, физическим недоразвитием (отставание роста) и другими врожденными уродствами. Такое сочетание именуется синдромом Бонневи – Улльриха. При другом варианте указанного синдрома вместо крыловидной шеи имеется чрезмерное развитие широкой продольной кожной складки на задней поверхности шеи.Осмотр передней поверхности шеи дает возможность охарактеризовать состояние щитовидной железы, в частности величину и консистенцию перешейка и тела ее. Зоб в периоде новорожденное может быть в географических зонах, где имеется недостаток содержания йода в питьевой воде (зоны эндемического зоба). Эндемический зоб возникает не только в периоде новорожденности, но и в любом возрастном периоде. Он характеризуется диффузным увеличением щитовидной железы, при этом железа мягкой консистенции, легко сжимаемая. Увеличение щитовидной железы наблюдается довольно часто у девочек в периоде полового созревания, особенно при интенсивном росте. Увеличивается как перешеек, так и тело щитовидной железы. Обычно железа мягкая на ощупь, различной величины. В отличие от диффузного токсического зоба интоксикации не бывает.
Метки: деформация, складки, тугоподвижность
Судорожной готовность. Введение на этом фоне вакцины, как нового раздражителя, могло играть роль разрешающего фактора (В. И. Кдоц, 1968; А. Д. Адо, 1969, и др.).Ряд авторов (Э. Райк, 1966; X. М. Марков, 1967, и др.) указывает, что в происхождении эпилепсии аллергический фактор может играть как провоцирующую, так и детерминирующую роль.
Исходя из этого нами, помимо обычно применяемой при эпилепсии терапии, для лечения больных с поствакцинальной эпилепсией применялся комплекс препаратов десенсибилизирующего действия (гормоны). Это давало весьма положительный эффект: у всех 8 больных (у части из которых, несмотря на ранее проводимое лечение, припадки не удавалось снять) после проведения комплексной терапии припадки полностью прекратились. На ЭЭГ эпилептиморфные изменения держались, однако, длительно. Срок наблюдения после прекращения припадков – от 6 месяцев до 3-6 лет. Аналогичная терапия больных, страдающих так называемой генуинной эпилепсией, подобного эффекта не давала.
У старших детей в течение этого времени постепенно нормализовался психический статус. У детей, заболевших в возрасте 3-6 месяцев и не лечившихся активно в остром периоде болезни, несмотря на прекращение припадков оставались дефекты психики различной степени выраженности.
Положительный эффект от применения кортикостероидов, в известной мере, подтверждает предположение об аллергической природе поствакцинальных поражений нервной системы и указывает на необходимость активного и раннего их лечения с применением гормонов наряду с другими лечебными мероприятиями.
Возможность развития эпилепсии у детей с поствакцинальными поражениями нервной системы свидетельствует о необходимости длительного диспансерного наблюдения за такими больными.
Метки: происхождение, фактор, эпилепсия
Роды у женщин, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями, как правило, должны проводиться в родильном доме в присутствии врача, так как они нередко требуют врачебного вмешательства. В течение родового акта роженице вводят внутривенно 50 мл 40% раствора глюкозы и повторяют это введение, если нужно, два раза; одновременно ей дают дышать кислородом. Роды проводятся с обязательным применением психопрофилактического или другого метода обезболивания. Учитывая, что при родах наибольшая нагрузка на сердечную мышцу падает на период изгнания, необходимо следить за тем. чтобы роженица не тужилась; этот период проводят очень бережно, в части случаев при соответствующих условиях извлекают младенца наложением щипцов, иногда предварительно рассекая промежность. Немедленно после родов надо туго забинтовать живот или положить на него тяжесть (мешок с песком), чтобы избежать внезапного понижения внутрибрюшного давления и связанного с этим резкого нарушения кровообращения. Если при большом сроке беременности или ко времени наступления родов состояние женщины ухудшается, то предпочтительно родоразрешить (женщину путем кесарева сечения под местной анестезией. Родильница с пороком сердца требует особо бережного ухода и длительного строгого постельного режима. Такую родильницу даже три благоприятном течении выписывают не раньше чем через три недели после родов. После выписки она требует систематического дальнейшего наблюдения (врачебный патронаж) в течение одного года, так как осложнения у таких больных возможны и спустя длительный срок после родов. Обычно при беременности артериальное давление несколько повышается. Верхней границей нормального максимального артериального давления при беременности условно принято считать 125 мм ртутного столба.
Метки:
давление,
кесарево,
песок
У женщин повторнородящих с неправильным тазом необходимо выяснить, как протекали предыдущие роды, какой был вес плода, родился живой или мертвый плод, какие оперативные пособии были применены. Если, например, предыдущие роды имели длительный, затяжной характер и закончились оперативным пособием, то мы вправе ожидать при доношенной следующей беременности повторения подобного же характера течения родов, а может быть, и более тяжелого, так как при второй беременности плод обычно бывает несколько большего веса, чем при первой. Течение беременности при узком тазе до последних месяцев ее немногим отличается от течения при нормальном тазе. Некоторые отклонения от нормального течения появляются в последние 1-2 месяца. Большое несоответствие в размерах входа таза и головки плода препятствует последней низко опуститься. Головка остается подвижной над входом. Встречающаяся иногда при сужении таза укороченная брюшная полость при высоком стоянии головки способствует отклонению беременной матки кпереди, вследствие чего образуется отвислый живот , особенно у повторнородящих. Высокое стояние предлежащей части плода благоприятствует созданию неправильных положений (косого и поперечного); при родах отмечаются неправильные вставления головки (лобное, лицевое, асинклитическое). Если беременность протекает нормально, режим беременной с узким тазом в общем не отличается от обычного режима. Обязательное ношение бандажа с шестого седьмого месяца беременности предупреждает значительное отклонение матки кпереди и предохраняет брюшную стенку от чрезмерного растяжения. Женщины с узким тазом как уже указывалось должны рожать только в родильном доме, куда их следует помещать заблаговременно.
Метки:
растяжение,
режим,
характер
Урчание встречается как при энтерите, так и при колите, свидетельствуя о сочетании метеоризма со спазмами отдельных участков кишечника. Из инструментальных методов исследования для диагностики преобладающей локализации поражения кишок используются рентгенологические исследования с контрастным веществом, вводимым per os или per rectum, телерадиометрия, аснирационная биопсия, ректороманоскопия, колонофиброскопия. Микроскопические, биохимические и микробиологические исследования кала во многих неясных случаях позволяют поставить правильный диагноз.Проводя дифференциальную диагностику отдельных нозологических форм, клиническая картина которых включает симптомы хронического гастроэнтерита, следует подумать о хронической бациллярной дизентерии, амебиазе, регионарном илеите (болезни Крона), неспецифическом язвенном колите и туберкулезе кишечника; у жителей Африки и Южной Америки можно предполагать кишечный шистосомоз, вызванный Schistosoma mansoni. В редких случаях причиной может быть актиномикоз кишечника.
При хронической дизентерии (длительность заболевания свыше 3-5 мес) к истощению ребенка могут привести 2 ее формы: с непрекращающимся течением и рецидивирующая. Первая форма, почти не встречающаяся теперь в наших условиях, выражается в колином синдроме (частый необильный стул с примесью большого количества слизи и прожилками крови, тенезмы, болезненная и спазмировапная при пальпации сигмовидная кишка) и интоксикации, которая, в свою очередь, проявляется субфебрилыю-фебрилыюй лихорадкой, анорексией, иногда рвотами. При ректороманоскопии обнаруживаются язвы и эрозии слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки.
Метки: лихорадка, патогенез, энтероколит
В последние годы, такое осложнение, как генерализованная осповакцина, прежде считавшееся редким, в настоящее время является одним из наиболее частых. Совершенно ясно, что генерализации предшествует поступление вируса в кровоток. Естественно, что при этом обсеменяются также внутренние органы привитого, что создает возможность поражений, подобных тем, которые констатированы нами при патомор-фологическом изучении вакцинального процесса у экспериментальных животных. В подавляющем большинстве случаев организм ребенка справляется с таким осложнением – известно, что компенсаторные возможности организма человека огромны. Клинически эти поражения могут не выявляться. Однако могут быть и «срывы». Примером этого могут служить наблюдения клиники прививочных реакций ЛНИИДИ, касающиеся случаев поствакцинальных осложнений у детей в форме поражения почек (Е. А. Лакоткина, М. И. Якобсон, 1968).Сравнительно редкие осложнения – ползучая вакцина и вакцинальная язва – имеют общие черты с картиной экспериментального вакцинального процесса у сенсибилизированных кроликов. В том и в другом случае «цветущий» местный очаг сочетается с депрессией антителообразования. Возможно, что в патогенезе этих форм осложнений явления параллергии занимают не последнее место. Специфичность местного процесса при этих осложнениях, так же как и в эксперименте, подтверждается хорошим лечебным эффектом метисазона. В итоге перечислим наиболее существенные положения, вытекающие из представленных в настоящей главе экспериментальных материалов. Так, в результате вирусологического, иммунологического, энцефалографического и патоморфологического изучения вакцинального процесса у кроликов, вызванного внутрикожной прививкой оспенной вакцины, установлено, что вакцинальная реакция у животных протекает как доброкачественный общий инфекционный процесс, заканчивающийся выздоровлением с выработкой иммунитета к исходу 3-4-й недели.
Метки: генерализация, кровоток, осповакцина
Положителен симптом Щепкина-Блюмберга – резкое усиление боли при быстром отнятии пальпирующей руки соответственно локализации процесса при местном перитоните и по всему животу при общем. Как правило, при общем перитоните с самого начала заболевания появляется рвота. Вначале рвотные массы содержат остатки пищи; при повторной рвоте они состоят из жидкости, обычно с примесью желчи. При ограничении воспалительного процесса рвота прекращается. В далеко зашедших стадиях болезни появляется рвота разложившимся содержимым двенадцатиперстной кишки, имеющим фикальный запах; характерно срыгивание малых количеств бурой с запахом разложения жидкости. Большей частью уже с самого начала развивается парез кишечника, стула нет, газы не отходят. Иногда вначале возможно действие кишечника за счет каловых масс, находившихся в нижних отделах кишечника до развития перитонита. При выслушивании в животе не улавливаются кишечные шумы. Раздражение брюшины вызывает рефлекторное сокращение брюшных мышц. При отграниченном перитоните напряжение брюшной стенки соответствует месту воспаления; на остальном протяжении живот мягкий. При общем перитоните напряжение охватывает всю брюшную стенку. Наибольшая интенсивность напряжения и болезненности соответствует исходному месту воспаления. Только при далеко зашедшем общем перитоните напряжение и болезненность одинаковы по всему животу. По наклонности, к ограничению или к распространению мышечной защиты, по степени ее выраженности можно судить о динамике процесса. Исключение составляют запущенные случаи перитонита, когда у больного facies hippoeratica, пульс трудно сосчитать, появляется эйфория, а напряжение, как и боль, вследствие понижения рефлекторной возбудимости, может исчезнуть. В этот период нередко наблюдается значительное вздутие живота. Другой важный симптом перитонита-неподвижность брюшной стенки при дыхании вследствие ограничения движения диафрагмы. Указанный симптом можно обнаружить, обнажив живот больного и попросив его медленно и глубоко дышать. Лучше следить за дыханием незаметно для больного.
Метки:
лейкоцитоз,
перистальтика,
симптомы
При наличии достоверных признаков беременности необходимо определить положение и членорасположение плода, позицию и вид, количество плодов, а также выяснить, жив плод или мертв. При исследовании беременная должна лежать на кушетке в горизонтальном положении на спине. Акушерка становится или, лучше, садится оправа около беременной, повернувшись к ней лицом. При наружном исследовании живота беременной в большие сроки беременности пользуются четырьмя приемами. Первый прием наружного исследования. Обе руки, положенные на дно матки, медленно сближают; обхватив таким образом матку, определяют высоту стояния дна ее по отношению кпупку, а в более поздние сроки-по отношению ж мечевидному отростку грудины; при этом удается иногда определить и крупную часть плода, находящуюся у дна матки. Этим приемом в основном определяют срок беременности, отчасти положение плода. Второй прием наружного исследования. Обе руки перемещают со дна на боковые стенки матки и попеременно то правой, то левой рукой стараются через стенку матки прощупать в глубине части плода; на противоположной стороне, где не прощупываются мелкие чисти, удается прощупать спинку плода; этим приемом определяется положение и позицию плода. Третий прием наружного исследования. Правой или левой руном, ладонью ее с широко отведенным большим пальцем обхватывают нижний сегмент матки; пальцы осторожно погружают в глубину, где стараются прощупать часть плода, находящуюся у входа таза, т. е, определить, какая часть плода предлежит головка или ягодицы, или же предлежащая часть отсутствует, что бывает, например, пни поперечном положении плода. Головка обычно прощупывается в виде плотного шара и, если она не установилась еще во входе таза, легко перемещается, баллотирует между большим и остальными пальцами. В повседневной практике к этому приему прибегают чаще всего; однако не всегда его производят правильно и не всегда учитывают, что частое применение его, особенно если это делается грубо, не безразлично для беременной.
Метки:
кровоизлияния,
пальпация,
сегменты
