Туберкулезное поражение кишечника

Туберкулезное поражение кишечника возни­кает в результате генерализации хронически протекающего пер­вичного или вторичного туберкулеза. Процесс локализуется пре­имущественно в илеоцекальной области, где образуются солитарные или мноягественные язвы. Обычно развитию кишечных явле­ний предшествуют общие симптомы интоксикации (лихорадка, истощение, анорексия, запоры), и лишь на фоне этих жалоб раз­виваются колитные явления, характеризующиеся приступообраз­ными болями в нижних отделах живота, чувством тяжести в жи­воте до или после приема нищи.Стул учащен, почти всегда имеется примесь крови и всегда обнаруживаются микобактерии туберкулеза.
Пальпаторно определяются урчание и вздутие в илеоцекаль­ной области, где одновременно можно пропальпировать болез­ненное опухолевидное образование – слепую кишку с инфиль­трированными стенками.
Основным диагнозом в этом случае всегда является туберку­лез, а локальное поражение кишечника может быть, наряду с характерной клинической картиной, подтверждено микробиоло­гически и рентгенологически.
Абдоминальная форма актином и коза никогда не ограничивается кишечной локализацией, поэтому энтеритные и колитные синдромы никогда не будут превалировать среди цело­го ряда жалоб и, в первую очередь, жалоб на возникновение как наружных, так и внутренних свищей.
Истощение ребенка может быть вызвано воспалительным за­болеванием не самого желудочно-кишечного тракта, а одной из главных пищеварительных желез-поджелудочной. Хрониче­ский панкреатит, как показали исследования последних лет, не является казуистическим заболеванием в детском возра­сте.

Метки: генерализация, поражение, туберкулез

Задержка стула

B одних случаях задержка стула зависит от паралитического состояния или спазма кишечной стенки, в других -от механических причин. Диагноз «острого живота» основывается на простых методах исследования. Помимо анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация дают возможность в любых условиях  ставить этот диагноз. При осмотре может быть обнаружено вздутие живота. Равномерно вздутый живот наблюдается при далеко зашедшем  общем перитоните. Большое значение   имеет   местное вздутие, когда вырисовываются отдельные кишечные петли. Особенно важную роль в диагностике играет видимая перистальтика. В некоторых случаях осмотр позволяет обнаружить отсутствие или ограничение подвижности брюшной стенки при дыхании. Систематически обследуя живот, определяют состояние напряжения брюшной стенки, локализацию и степень его. Наблюдаются разные степени напряжения брюшной стенки, начиная от самого легкого, которое можно выявить только при особой тщательности исследования, и кончая резким «доскообразным». Напряжение брюшной стенки вместе с болезненностью при пальпации – важнейший признак перитонита. Степень напряжения брюшной стенки и распространенность его обычно соответствуют тяжести процесса. Однако в самых тяжелых случаях перитонита напряжение   может   исчезать. Наибольшее значение для ранней диагностики имеют самые легкие степени напряжения. При этом имеет значение методика исследования. Пальпировать нужно теплой рукой, очень осторожно, мягко, всей ладонной поверхностью пальцев, сравнивая напряжение в разных участках. Большое значение имеет определение при пальпации 6олезненности живота. Болезненным может быть весь живот или тот или иной отдел его. Резкая болезненность, ограниченная определенным участком, характерна для местного перитонита, такая же болезненность по всему животу при наличии еще других симптомов является типичным признаком общего перитонита. Следует отметить, что при доскообразном животе трудно бывает определить локализацию болезненности.

Гормональная реакция Ашгейм-Цондека

Гормональная реакция Ашгейм-Цондека заключается следующем. С первых дней беременности в моче женщины обнаруживается большое количество гормона – пролана. После впрыскивания мочи беременной женщины неполовозрелым (весом в 6-7 г) белым мышцам в их организме под влиянием содержащихся в моче беременной гонад отропных гормонов через 100 часов обнаруживаются характерные изменения: матка увеличивается, становится сочной; на поверхности увеличенных яичников появляются фолликулы и кровоизлияния в виде чернокровяных точек. Для этой реакции рекомендуется пользоваться свежей утренней  порцией мочи слабокислой реакции. Накануне получения мочи для указанной реакции следует ограничить   потребление жидкой пищи (суп, чай, воду), чтобы не уменьшить концентрации гормона. Если моча для этой реакции пересылается на дальнее расстояние, то для лучшей сохранности ее следует на каждые 100 мл мочи добавить по 1-2 капли Tricresoli puri или по 15 капель 20% спиртового раствора тимола.  Эта реакция дает правильный ответ в 98-99% случаев, т. с. позволяет распознать беременность самых ранних сроков. Гормональная диагностика беременности на озерных лягушках основана на том, что гонадотропные гормоны, находящиеся и моче беременной женщины, вызывают у лягушки-самца выделение сиерматозоидов; последние обнаруживаются в клоаке лягушки. Обычно озерной ли тушке-самцу вводят подкожно в спинной лимфатический мешок 2-3 мл мочи обследуемой женщины, Через 2 часа из клоаки лягушки стеклянной пипеткой набирают мочу и исследуют последнюю под микроскопом в висячей капле. При положительной реакции в поле зрения видно большое количество подвижных сперматозоидов. Существуют и другие биологические реакции (на кроликах) для определения ранних сроков беременности. Достоверным называется такой признак, наличие которого бесспорно подтверждает диагноз беременности. Таких признаков, вполне достаточных для практических целей, три: 1) прощупывание частей плода; 2) ощущение движений плода при ощупывании живота беременной;

Пузырный занос

Проросшая пузырьками отпадающая оболочка матки истончается; измененные ворсины прорастают отпадающую оболочку, а иногда врастают глубоко в мышечную стенку матки, доходя до ее брюшинного покрова; в некоторых случаях они прорастают последний и проникают в брюшную полость – это так называемый деструирующий пузырный занос – mola hydatidosa destruens . Происхождение пузырного заноса остается пока неизвестным. Распознавание пузырного заноса представляет значительные трудности. Беременность в первые месяцы может протекать обычно; чаще встречаются ранние токсикозы беременности. В дальнейшем появляются повторяющиеся кровянистые выделения, как это бывает при начинающемся выкидыше. Если систематически наблюдать за такой беременной, то у нее удается отметить несоответствие размеров матки сроку беременности; обширное разрастание пузырного заноса влечет за собой знача тельное увеличение размеров матки; размеры матки значительно больше, чем следовало бы соответственно сроку беременности. Консистенция матки дряблая,   тестоватая;   на   раздражения такая матка  реагирует  лишь частичным сокращением отдельных ее участков, а иногда и совсем не сокращается. При значительном, быстро нарастающем перерождении    матка    оказывается сплошь как бы   «нафаршированной» пузырным заносом;   в   этом  случае матка плотна, стенки ее напряжены. По мере увеличения срока беременности появляются признаки интоксикации: тошнота,  рвота,    отеки,    альбуминурия.    Часто встречающиеся при пузырном заносе тяжелые формы токсикозов беременности  в известной степени можно объяснить попаданием в организме беременной веществ, исходящих из   патологически измененных элементов плодного яйца. Этому благоприятствует глубокое прорастание ворсин и их разрушительное действие на отпадающую оболочку, что делает последнюю анатомически и функционально неполноценной. В громадном большинстве случаев пузырного заноса беременная не ощущает шевеления плода; не прослушивается и его сердцебиение.

Беременность и заболевания кроветворных органов

Течение болезней кроветворных органов (злокачественное малокровие, лейкемия, хлороз) при беременности ухудшается Женщины, страдающие малокровием, тяжело переносят беременность и роды и с  большим трудом справляются даже с обычной кровопотерей при родах; такие беременные дают более высокий процент мертворождений и послеродовых заболеваний. Поэтому у всех беременных, страдающих болезнями крови и кроветворных органов, необходимо часто производить исследование крови и в зависимости от результатов его, решать вопрос о возможности продолжения беременности. Такая беременная должна быть непременно своевременно направлена в стационар. У женщин с лабильной нервной системой, легко и болезненно реагирующих даже на незначительные раздражения, беременность и роды могут сопровождаться иногда психическими заболевания ми различного характера-депрессивной   или   маниакальной формы. Существовавшая до беременности эпилепсия при беременности иногда ухудшается и сопровождается более частыми эпилептическими припадками. Припадки эпилепсии надлежит отличать от припадков эклампсии. Эпилепсии, как правило, не предшествует ни повышение артериального давления, ни появление белка в моче и отеков, хорошо собранный анамнез помогает установить диагноз эпилепсии, – у больной и до беременности были эпилептические припадки. Из заболевании центральной нервной системы во время беременности встречаются иногда  острый полиомиелит и хорея. Острый полиомиелит (poliomyelitis anterior acuta) – инфекционное (вирусное) заболевание, которое распространяется эпидемическим и поражает преимущественно детей раннего возраста, но нередко это заболевание встречается  и у взрослых. Установлено, что беременность повышает восприимчивость к полиомиелиту. Заболевание   начинается   остро:   повышается   температура,     появляется рвота, сонливость, вялость; отмечаются боли в спине и  конечностях; возни кают менингеальные симптомы. На высоте температуры или  при ее спадении обычно в   первые пять дней болезнь развиваются параличи  нижних  конечностей и  даже рук, иногда руки и ноги на одной стороне; спустя некоторое время после появления параличей развивается атрофия мышц, исчезают сухожильные рефлексы.

Размеры плода

При плоде среднего веса или несколько более крупном роды бывают длительными, но все же в громадном большинстве заканчиваются самостоятельно. Равномерное сужение таза оказывает вступающей во вход головке большее, чем обычно, сопротивление. Большое сопротивление, которое встречает в тазу головка, обусловливает сильное ее сгибание. При головке, стоящей во входе таза, влагалищным исследованием определяется низко стоящий малый родничок. Так, в течение всего остального пути прохождения головки малый родничок является ее проводным пунктом. Установившись стреловидным швом в поперечном или в слегка косом размере входа таза, головка в сильном сгибании проходит вход в таз своим наименьшим размером-окружностью, соответствующей подзатылочпо большеродничковому (малому косому) размеру, и сохраняет такое сгибание и в полости таза. Вследствие длительного продвижения при равномерном сужении таза головка приобретает характерную форму. Образуется очень большая родовая опухоль, значительно выражена конфигурации головки; головка вытянута в направлении большого косого размера и  напоминает сахарную голову. Механизм родов при плоском тазе: головка вступает стреловидным швом в поперечном или иногда в косом размере входа. Вследствие укорочения прямого размера входа головка задерживается и стоит во входе таза до тех пор, пока она действием силы схваток не конфигурируется соответственно форме и размерам входа. Затылочная часть головки как более широкая задерживается, почему большой родничок оказывается на одном уровне или даже ниже малого, головка вступает во вход в слегка разогнутом положении.

Ложные узлы на пуповине

На пуповине встречаются и так называемые ложные узлы, представляющие собой варикозные расширения сосудов пуповины в каком  либо участке ее. Иногда, правда, это бывает крайне редко, «следствие особой хрупкости пуповины, объясняемом бедностью ее вартоновым студнем, или вследствие образующихся вокруг нее перетяжек и  тяжей возможен разрыв пуповины; при этом плод, как правило, погибает. Различные места   прикрепления    пуповины к плаценте. Пуповина соединяет  плоде детским местом, плацентой. Одним концом пуповина прикрепляется к брюшной стенке плода в области пупочного кольца,   а  другим – к   детскому месту. Плацентарный конец пуповины оказывается обычно лам. где первоначально соединился с ворсинчатой оболочкой ал лам тоне ; отсюда понятно, что пуповина может быть прикреплена к плаценте, в различных местах. Встречается различные виды  прикрепления пуповины:центральное (iiiserlio centralis), когда корень пуповины расположен как бы в центре плаценты; боковое (iiiserlio lateralis), когда пуповина прикрепляется сбоку; краевое , когда она прикреплена к краю плаценты; наконец, возможны случаи, когда пуповина прикрепляется не к самой плаценте непосредственно, а к оболочкам на некотором расстоянии от края плаценты- так называемое оболочечное прикрепление (insertio velamentosa). В последнем случае сосуды пуповины тянутся по оболочкам от корня пуповины до плаценты. Такой оболочечный ход сосудов представляет опасность при родах, так как в случае разрыва оболочек в этом месте рвутся и сосуды, наступает кровотечение, в результате которого плод погибает. Следует отметить, что вытекающая при этом кровь принадлежит плоду, тогда как во всех других случаях кровотечений из матки во время беременности и родов кровь принадлежит матери. Пузырный  занос   (mola hydatidosa)   -  заболевание ворсинчатой оболочки плодного  яйца, при котором по ходу ворсинки   появляются пузырькообразные  расширения величиной от маленькой горошины до вишни, наполненные светлой жидкостью;

Яичник

В нем во время беременности, как отмечалось выше, разрастается и функционирует желтое тело. Гормоны желтого тела способствуют понижению возбудимости маточной мускулатуры, накоплению веществ, необходимых для питания эмбриона, и тормозят наступление овуляции во время беременности. Плацента среди ее многочисленных функций выполняет и функцию железы внутренней секреции. В плаценте человека содержатся гормоны, подобные гормонам гипофиза (хориальныЙ гонадотротоз) и яичника. Гормоны плаценты в ранние сроки беременности понижают чувствительность матки к различным раздражителям и подавляют сократительную деятельность ее, способствуя тем самым сохранению и продолжению беременности. Наоборот, в более поздние сроки беременности  Гормоны плаценты способствуют повышению возбудимости мускулатуры матки, повышению ее чувствительности к различным веществам, вызывающим сокращения матки. Гормоны плаценты в организме матери и плода принимают активное участие и в общей регуляции обмена веществ во время беременности. Функция его клеток во время беременности значительно повышается. Значительно увеличивается передняя доля гипофиза, в ней появляются даже особые так называемые клетки беременности, исчезающие после родов. Образуется и большее количество гормонов передней доли гипофиза (пролай), которые оказывают влияние на развитие беременности -и на весь внешний вид беременной. Наблюдаемые иногда гари беременности одутловатость носа и (утолщение губ приписывают повышенной функции гипофиза. Значительно усиливается и жизнедеятельность клеток: задней доли гипофиза; в организме накапливается питуитрин, что с увеличением срока беременности способствует повышению возбудимости маточной мускулатуры. Щитовидная железа увеличивается. Если эта железа еще до беременности была увеличена, как, например, при базедовой болезни, с беременностью она иногда увеличивается еще больше, что ухудшает состояние больной и требует соответствующего лечения, а в некоторых случаях является показанием к прерыванию беременности 0колощитовидные железы играют большую роль в кальциевом обмене.

Внематочная беременность

Если плодное яйцо имплантируется и развивается не в матке, а вне ее   в маточной трубе, в яичники или брюшной полости,    то развивается внематочная беременность. В зависимости от места, где яйцо имплантировалось, возможна беременность брюшная, яичниковая и трубная. Чаще встречается внематочная трубная беременность. При трубной беременности различают соответственно месту имплантации яйца трубе: трубную ампулярную, истмическую, интеретециальную беременность. Возникновение внематочной беременности большей частью связано с воспалительными изменениями в слизистой оболочке маточной трубы и с изменениями в мускулатуре трубы. При изменении, а иногда и при полном отсутствии мерцательного эпителия плодное яйцо не продвигается по трубе; имеющееся при этом сужении просвета трубы так же препятствует продвижению яйца.  С изменениями, возникающими в результате воспаления трубы, связано нарушение обычных перистальтических сокращений ее, что так же задерживает продвижение яйца. Трубная беременность может встретиться при недоразвитии труб; при извилистой недоразвитости маточной трубы со слабо развитой мускулатурой яйцо продвигается очень медленно; за время продвижения оно успевает увеличиться в размерах и как бы застревает и имплантируется в трубе. Слизистая оболочка трубы развита слабее, чем слизистая оболочка матки, образующая deciclua  быстро разрушается клетками ворсин; ворсины очень скоро проникают в мышечный слой грубы. Крайне редко стенки трубы растягиваются настолько, чтобы могла образоваться полость, вмещающая плодное яйцо большого срока беременности. Развиваясь в трубе, плодное яйцо растягивает и истончает ее стенки. В том месте, где развивается плацента, стенка трубы глубоко пронизывается ворсинами и в конечном счете на 8-10 неделе беременности разрывается.

Беременная с гипертонической болезнью

Если у беременной, страдающей гипертонической болезнью, развивается токсикоз беременности, то он протекает особенно тяжело. Наблюдающиеся при гипертонической болезни спазм сосудов может  при   беременности  проявляться различно. Так,  спазм сосудов почек ведет к нарушению»  питания почек и ишемии их, что приводит к нарушению их функции (появляется белок и цилиндры в моче, появляются резкие головные боли, быстро нарастают отеки). При спазме сосудов глазного дна еще до того, как обнаруживается значительное  повышение артериального давления или появляется альбуминурия, отмечаются нарушения со стороны функции глаза, в подобных случаях беременность либо самостоятельно прерывается, либо в некоторых случаях быстро нарастают явлении преэклампсии, переходящей нередко в судорожную  стадию  эклампсию. При гипертонии наблюдаются   мелкие кровоизлияния в плаценте и тканях плацентарной площадки матки ,из базальной части ее, что может вести смерти плода; чаще это наблюдается в промежутке между 30 и «52 неделями беременности. При гипертонической болезни средней тяжести, не осложненной токсикозом беременность может развиваться нормально и закончиться срочными родами. При тяжелых  формах гипертонической болезни беременность часто прерывается самопроизвольно   вследствие нарушения   кровообращения  в плаценте. Чтобы   своевременно обнаружить сочетание гипертонической болезни и беременности, необходимо тщательно собирать анамнез у каждой   беременной; необходимо   выяснить, не был о ли у женщины до беременности гипертонии.  Измерять артериальное давление необходимо у каждой беременной с первых недель беременности. Беременная, у которой при первом обследовании обнаруживается гипертония или рой при повторном обследовании отметается повышение артериального давления,  хоти  бы и незначительное,   даже при отсутствии белка в моче  и отеков, должна быть, направлена  в стационар. Течение аппендицита в ранние сроки беременности мало чем отличается от течения аппендицита без беременности.