О лейкемизацпи процесса (не встречающейся лишь при истинной ретикулосаркоме – гистиоцитарной лпмфоме) можно судить по изменению миелограммы у больных с опухолевым процессом, у которых ранее была нормальная миелограмма, по появлению температурной реакции организма, возникновению геморрагического синдрома и появлению менингоэнцефалитиче-ских явлений.
При воспалительном заболевании глотки поражается как сам орган, так и скопления лимфоидпой ткани, образующей тонзилы, или миндалины (зевные или нёбные, носоглоточная, язычная, трубная), и гранулы – мелкие скопления, располагающиеся субэпителиально на задней и боковых стенках глотки. Воспаление слизистой оболочки носоглотки называется фарингитом, воспаление миндалин -тонзиллитом, или ангиной.
Следует помнить, что распространенное воспаление слизистой оболочки глотки заметно н на нёбных миндалинах, покрытых той же слизистой оболочкой, симулируя картину катаральной ангины, по, тем не менее, должно диагностироваться как фарингит. Диагнозы острого тонзиллита и ангины являются синонимами. В международной классификации болезней к острому фарингиту относятся острая (без других указаний) и вирусная ангины; все остальные ангины, за исключением септической и стрептококковой, относятся к острому тонзиллиту.
Острый фарингит – заболевание, которое может быть вызвано вирусами или бактериями. Болезнь начинается с острого ринофарингита со слизистыми выделениями из носа, а затем распространяется на остальные участки глотки. Больные жалуются на сухость и першение в горле, некоторую болезненность при глотании, покашливание.
Метки: изменение, поражение, ретикулосарком
Указанные защитные свойства брюшины имеют и обратную сторону. Всасывание может вести к тяжелой токсемии и бактериемии; значительная транссудация – к распространению процесса; спайки и сращения -к непроходимости кишечника, как ни велика способность брюшины противостоять инфекции, проникновение последней в брюшную полость создает большую опасность. Брюшная полость замкнута; она имеет большую поверхность с множеством карманов, где может скапливаться инфекционный материал. Перистальтика кишечника, дыхательные движения диафрагмы, всасывание жидкости и микробов способствуют распространению инфекции. Многие черты в клинической картине перитонита определяются особенностями иннервации брюшины. Брюшина обладает сложным нервным аппаратом. Пристеночная брюшина иннервируется межреберными спинномозговыми нервами, висцеральная – симпатическими чревными нервами. Те и другие при посредстве солнечного сплетения через пограничный ствол и клетки бокового рога анастомозируют друг с другом. Через блуждающий и диафрагмальный нервы все брюшные органы могут посылать импульсы к спинному и головному мозгу. Вследствие сложной иннервации брюшины воспаление ее на любом участке сопровождается разнообразными рефлекторными проявлениями. Рефлекторно возбуждается рвотный центр, прекращается кишечная перистальтика. В развертывании болезни не могут не иметь значения и те морфологические изменения, которые обнаруживаются при перитоните в нервных образованиях брюшной полости, в солнечном сплетении и в интрамуральной системе кишечника. Первым субъективным симптомом перитонита является боль в животе. Боль чаще всего острая, иногда, как при прободном перитоните, имеет чрезвычайно острый характер. Малейшее движение при поворачивании в постели резко усиливает боль.
Метки:
отдел,
перитонит,
холиистит
При поперечных положениях вид также определяется по отношению спинки к передней или задней стенке матки. Таким образом, если, например, при поперечном положении головка находится слева, а спинка обращена кпереди, это будет передний вид первой позиции поперечного положении. В акушерстве различают еще одно понятие – предлежалие; предлежащая часть та, которая при родах идет первой по родовому каналу. При продольном положении плода возможно головное предлежание (96%), если головка находится внизу у входа в таз, и тазовое предлежание (3%), если внизу у входа расположен тазовый .копен, плода . При головном предлежащий или вставлении могут встретиться различные варианты. Если головка вступает во вход таза областью малого родничка, т. е. в согнутом положении, – это будет затылочное предлежание, иначе называемое затылочное вставление. При разогнутой головке последняя может вставиться во вход таза своей передне-головной частью, а при значительном разгибании головка вступает лобной или лицевой частью, – это будет переднеголовное, лобное или лицевое предлежание (вставление). Притазовом предлежании, если во вход таза вставляются ягодицы, создается ягодичное предлежание, если же вступают ножки или колено – ножное или коленное предлежание. При влагалищном исследовании в родах, определяют предлежащую часть плода, а по ней-позицию и вид положения плода в матке. При головных предлежаниях ориентируются по направлению стреловидного шва и по расположению родничков, преимущественно малого. При тазовых предлежаниях ориентируются по направлению межшертельной линии, по копчику и направлению межъягодичной борозды. Если расположение стреловидного шва головки соответствует поперечному размеру входа таза, причем стреловидный шов почти одинаково отстоит как от передней (симфиз), так и от задней (мыс крестца) стороны входа таза, – такое вставление называют синклитическим. При таком вставлении обе теменные кости примерно одинаково «смотрят» в просвет входа таза. Если направление стреловидного шва не совпадает, а пересекает поперечный размер входа таза, это будет косое направление стреловидного шва. Различают два косых направления -соответственно правому и левому косому размеру таза. Определяется это по направлению, идущему от крестцово-подвздошного сочленения к подвздошно-лонному бугорку противоположной стороны таза.
Метки:
копчик,
предлежание,
таз
Клиническими проявлениями этого процесса являются усиленное слюноотделение, потоотделение, избыточное образование слизи в бронхах, тошнота, рвота, понос, судороги.Увеличение холинэстеразной активности крови наблюдается у больных нефротической формой острого диффузного гломеру-лонефрита.
Биологическое определение роста как процесса увеличения размеров и живой массы развивающегося организма объединяет в себе увеличение линейных размеров организма и его массы, В нормальных условиях, а иногда и в патологических, эти процессы тесно взаимосвязаны, обусловливая «правильное», гармоничное телосложение ребенка. Однако линейный рост и накопление массы происходят неравномерно, так как периоды ускоренного роста чередуются с периодами ускоренного увеличения массы. Поэтому каждому возрастному периоду жизни ребенка соответствует свое представление о «правильном» телосложении и об антропометрических пропорциях. Вместе с тем под ростом в биологическом смысле подразумеваются н процессы днфференцировки, метаморфоза и организации. Несмотря на тесную, таким образом, связь процессов роста, накопления массы и созревания, мы в этой главе ограничимся лишь рассмотрением семиотики изменений роста организма в длину и созревания костной системы, обусловлепног.0 ростом костей и их созреванием.
В качестве предпосылок к дальнейшему изложению следует напомнить, что рост организма обусловливается как эндогенными, так и экзогенными факторами. К эндогенным относятся генетические факторы, воздействующие через эндокринные железы (вилочковая железа, щитовидная железа, гипофиз, половые железы), к экзогенным – пищевые продукты и метеорологические факторы. Среди пищевых продуктов решающее значение имеют полноценные белки, соли, микроэлементы и витамины. Среди метеорологических факторов установлено выраженное влияние на рост ультрафиолетового излучения.
Прежде чем врач обратится к разделу семиотики нарушений роста, ему предстоит ответить на несложный вопрос – имеется ли У ребенка отклонение в росте? Ответ на этот вопрос может быть получен при помощи антропометрии. В повседневной практике широко применяются усредненные формулы роста ребенка по А. ф. Туру и Р. Б. Коган. А. Ф. Тур считал, что на 1-м году жизни рост ребенка в среднем увеличивается следующим образом: на 3 см за каждый месяц – в I квартале; на 2,5 см – во II; на 1,5 см – в III; на 1 см – в IV квартале.
Метки: расстройство, рост, семиотика
У мальчиков-подростков может появиться одно- или двустороннее увеличение молочных желез (гинекомастия). Через несколько месяцев они спонтанно уменьшаются в размерах и перестают беспокоить подростка. В некоторых случаях увеличение может достигать значительных размеров.Двусторонняя гинекомастия характерна для синдрома Клайн-фелтера. Она сочетается с гиалинозом семенных канальцев и отсутствием сперматогенеза. У таких больных часто обнаруживают половой хроматин (кариотип 47 XXY).
Увеличение молочных желез в раннем детстве или в возрастных периодах, предшествующих пубертатному, является признаком преждевременного полового созревания.
У детей с ожирением также могут увеличиваться молочные железы, по это увеличение не связано с разрастанием железистой ткани, а объясняется отложением в железе жира.
Осмотр и обследование живота у детей, особенно раннего возраста, требуют большого терпения и осторожности, так как ребенок при этом проявляет тревогу, сопротивляется, кричит (плачет). Естественно, что при таких условиях получить достаточно объективную информацию бывает очень трудно, а иногда невозможно. Только достижение доверия ребенка, хорошие взаимоотношения с. ним позволяют провести тщательное обследование живота. Что касается самых маленьких, то необходимо выбрать время, когда ребенок находится в спокойном состоянии.
Осмотр живота дает при ряде патологических состоянии достаточно информативные диагностические данные. Раздражение брюшины сопровождается резким ограничением движений передней брюшной стенки при акте дыхания. Передняя брюшная стенка становится уплощенной, иногда ладьевидной. Ребенок лежит почти неподвижно на спине.
Метки: гинекомастия, железа, размер
Turner и сотр. (1962) с успехом применяли марборан (метисазон) у мальчика с тяжелой вакцинальной экземой. Препарат назначался по 1,0 г в сутки (250 мг каждые 6 часов в течение трех дней). Barlow (1962) и Mainwaring (1962) описали три случая вакцинальной экземы у детей с выраженными формами эксудативного диатеза, где раннее применение марборана привело к выздоровлению. Препарат назначался в очень высокой дозировке (200 мг/кг однократно, затем по 50 мг/кг веса каждые 6 часов в течение двух суток).Bauer (1965),-на основании нескольких лет наблюдений, сообщает о 22 случаях вакцинальной экземы, леченных марбораном, и считает, что для получения хорошего эффекта препарат следует назначать в следующих дозах: начальная – 200 мг/кг, затем по 50 мг/кг каждые 6 часов в течение двух суток. Подобной схемы лечения придерживаются и Adels, и Орре (1966), Ishida (1967) и др.
Безусловным показанием к назначению марборана является гангренозная вакцина. Это осложнение обычно возникает, если вакцинации против оспы подвергаются люди с хронической лейкемией, находящиеся на длительной гормональной терапии, или дети с врожденной гипогаммаглобулинемией.
Connelly и соавт. (1962) описывают историю болезни 10-месячного мальчика с врожденной гипогаммаглобулинемией, у которого после вакцинации оспы развилась гангренозная вакцина. В данном случае ни повторные введения специфического гамма-глобулина, ни назначения марборана в.дозе 250 мг каждые 6 часов в течение 14 дней не оказали эффекта – больной умер. О неблагоприятном исходе гангренозной вакцины у детей с гипогаммаглобулинемией, леченных марбораном, сообщают также White (1963); Flewett и Кег (1963); Rooyen и сотр. (1967).
Очень тяжело протекает вакцинальный процесс у больных с лейкемией. Так, по данным Bauer (1963), шести больным после продолжительного безуспешного введения противооспенного гамма-глобулина был назначен марборан. Выздоровело только трое больных.
Bauer и сотр. (1965) рекомендуют при гангренозной вакцине сочетать лечение марбораном с введением специфического гамма-глобулина, который уменьшает количество метастатических поражений.
Метки: марборан, препарат, форма
Образование камней в желочных ходах и путях также сопровождается желтухой, если камни нарушают проходимость протоков, но желчнокаменная болезнь редко наблюдается в детском возрасте. Более редко у детей наблюдаются новообразования в печени и желчных путях, которые также обусловливают возникновение желтухи.Закупорку желчных протоков иногда вызывают воспалительные и паразитарные заболевания (абсцессы, амёбиаз, туберкулез, аскаридоз, эхинококкоз).
Пигментация. При внимательном осмотре на коже можно выявить нарушение пигментации (появление пигментных пятен или депигментированных участков – витилиго, лейкодерма). Эти нарушения окраски в некоторых случаях являются типичными для того или иного заболевания и имеют определенное диагностическое значение.
Всем известны многочисленные «синяки» на коже детей, возникающие вследствие ушибов, которые образуются в результата кровоизлияний в кожу или подкожную клетчатку. У детей с хроническими гемолитическими или гипопластическими анемиями, которым производились многократные переливания крови, на коже появляются коричневые или серо-коричневые пятна в результате гемосидероза или усиленной продукции меланина. Пигментные пятна могут появляться и при некоторых системных заболеваниях соединительной ткани (коллагенозах) в частности при ревматоидном артрите (в области пораженные суставов), при дерматомиозите, системной красной волчанке и склеродермии. Разбросанные по всему телу желтоватые пятна нередко обнапуживаются при ксантоматозе. Болезнь Аддисона (хроническая недостаточность коры надпочечников) характеризуется появлением на коже коричневых нятеп, особенно в области половых органов, шеи, локтевых сгибов сосков, белой линии живота, а в тяжелых случаях генерализованным окрашиванием кожи, в связи с чем и получила название «бронзовой болезни». При аддисоновой болезни эти кожные изменения сочетаются с падением артериального давления, анемией, потерей аппетита, похуданием, гипогликемией.
Метки: образование, проходимость, туберкулез
Следует, наконец, обратить внимание на частоту нарушений инструктивных указаний по оспопрививанию, что, естественно, приводит к возникновению тех или других осложнений, нередко с летальным исходом. Из этого вытекает необходимость более тщательного отбора детей для вакцинации, изучения семейного анамнеза в отношении аллергических и наследственных заболеваний, энзимопатий, учета склонности прививаемого к аллергическим реакциям, судорожным состояниям, наличия очагов хронической инфекции и т. д.
Прежде чем перейти к изложению электроэнцефалографических данных при вакцинальных осложнениях у детей при иммунизации их против оспы, необходимо остановиться на характеристике значения различных компонентов ЭЭГ, представляющихся существенными при описании патологии биоэлектрической активности головного мозга у детей.
Среди большого числа теорий, предложенных для объяснения механизма электроэнцефалограммы (ЭЭГ), наибольшее распространение получила теория дендритного происхождения биопотенциалов (Н. Брейзье, 1955; Е. Н. Соколов, 1962). В последнее время предложены и другие теории, представляющие известный интерес, в частности, теория, рассматривающая ЭЭГ как модуляцию постоянного потенциала в коре, или нейрогли-альная теория (Е. Н. Соколов, 1962; Р. Галамбос, 1964). Однако независимо от конкретной природы электроэнцефалограмма при наличии патологии представляет собой, по-видимому, отражение морфологически обусловленных нарушений функций и дает картину изменений гомеостатических процессов в центральной нервной системе.
По мнению Н. П. Бехтеревой (1961), диффузное изменение частоты и формы основных ритмов ЭЭГ является реакцией мозга на общие нарушения в организме, связанные с изменениями обменных процессов в клетках головного мозга.
Рассматривая особенности ЭЭГ при эпилепсии, У. Пенфилди Г. Джаспер (1958) отмечают, что формы и частоты волн имеют весьма определенное диагностическое значение, если их оценивают с точки зрения локализации или топографического распределения в связи с клиническими показателями.
Метки: внимание, необходимость, осложнение
Колитным синдромом сопровождается и кишечный шистосомоз, при котором возникают изъязвления толстой кишки; редко – тонкой. В частом стуле, сопровождаемом тенезмами, присутствуют слизь и кровь в виде прожилок. Интоксикация выражается лихорадкой, спленомегалией – селезенка достигает подчас огромных размеров («египетская селезенка») и аллергическими кожными проявлениями (уртикарные и папулезные сыпи). Нередко наблюдаются сопутствующие пневмонии, так как яйца паразита закупоривают легочные капилляры. Диагноз ставится на основании обнаружения яиц паразитов в кале.Одним из тяжелейших заболеваний желудочно-кишечного тракта является неспецифический язвенный колит. Болезнь начинается появлением в испражнениях неизмененной крови, что в большинстве случаев трактуется у детей как результат трещины заднего прохода или полипа, а у взрослых-как результат геморроя. Особенностями данного заболевания являются обилие жалоб при его легкой форме (преобладает невротическая симптоматика) и отсутствие их при тяжелой. Нас в данном разделе будет интересовать главным образом хронический рецидивирующий вариант болезни, начало которого относится, как правило, к детскому возрасту. У таких больных при осмотре в «светлом» промежутке отмечаются жалобы на неустойчивый стул (от 2-3 до 7-10 раз в сутки), иногда с примесью крови, периодические боли в животе разной интенсивности и локализации, «голодные» боли, артралгии, миалгии, головные боли, фурункулез, уртикарии, нейродермит, субфебрилитет. Объективно определяются, бледность, истощение, сухость кожи, артериальная гипотензия, вздутие живота, пальцы в виде барабанных палочек. Толстая кишка болезненная, спазмированная, печень выступает из-под края реберной дуги, может прощупываться край селезенки. При обострении резко учащается стул, содержащий гной, кровь и слизь, возникают тенезмы, схваткообразные боли в животе, рвоты, повышается температура тела, у больного развивается анемия. Частый «кислый» стул приводит к мацерации кожа к заднепроходной области. Появление кала в виде лягушачьей икры свидетельствует о затихании обострения.
Обострения, редкие в начале заболевания, с возрастом учащаются, возникая, как правило, ранней весной и осенью (у детей сезонность выражена слабее).
Метки: слизь, тенез, шистосомоз
В клинической классификации рассматривается 4 стадии процесса по аналогии с лимфогранулематозом:I стадия представляет собой локализованный процесс с поражением лимфатических узлов только одной области или экстранодалыюе (1е) поражение с распространением на смежный орган.
II стадия – поражаются лимфатические узлы нескольких областей по одну сторону диафрагмы или (Не) в сочетании с распространением патологического процесса на один из смежных органов.
III стадия – генерализованная, с поражением лимфатических узлов нескольких областей по обе стороны диафрагмы (Ше – с поражением одного из смежных органов).
IV стадия – диссеминироваипая, с поражением костного мозга, печени, костей, кожи и других органов и систем.
G. Mathe (1975) предлагает V стадию-лейкемической трансформации опухолевого процесса.
Гистологическая характеристика опухолей в детском возрасте позволяет выделить 5 вариантов, которые могут быть приведены в соответствие с клинической картиной: низкодифференцировап-ную лимфоцитарную лимфому (лимфобластический вариант лим-фосаркомы), пролимфоцитарно-лимфобластический и смешанно-клеточный вариант, истинную ретикулосаркому (гистиоцитарная лимфома), недифференцированный вариант (неклассифицированная лимфома).
Иизкодифференциро ванная лимфоцит арная лимфома, или лимфобластический вариант лимфосаркомы. Выраженная клиническая картина развертывается в срок от 4 до 7 мес. Опухолью поражаются периферические лимфатические узлы, кишечник, средостение. Чаще поражаются лимфатические узлы шеи, затем кишечника. Значительное увеличение узлов может вызывать локальные симптомы. Особенно злокачественно протекает процесс при поражении средостенных лимфоузлов.
Пролимфоцитарно-лимфобластический вариант клинически мало чем отличается от первого.
Смешанно-плеточный вариант протекает более медленно. Температурная реакция организма встречается лишь у половины больных; лимфатические узлы увеличены умеренно. Преобладает поражение брыжеечных узлов, реже – периферических. Из экс-траиодальпых поражений внимания заслуживают частые поражения костей. Локализация процесса в средостенных узлах нехарактерна.
Метки: аналогия, классификация, процесс
