Приращенная плацента
Причина указанной патологии чаще всего кроется в неполноценности отпадающей оболочки, что может быть связано с перенесенным воспалительным заболеванием слизистой оболочки матки, с атрофическими изменениями в ней, например, после выскабливания слизистой оболочки матки при аборте, с наличием рубцов после бывшего кесарева сечения. Приращение детского места может быть обусловлено имплантацией яйца в области нижнего сегмента матки близко к внутреннему зеву, где отпадающая оболочка тоньше, чем и других участках полости матки. Истинные и к тому же полные приращения плаценты встречаемся чрезвычайно редко; чипе встречается placenta adhaerens или частичное приращение детского места. Обычно в течение беременности и родов до начала последового периода приращение плаценты ничем не проявляется; зато в последовом периоде оно является тяжелым осложнением, сопровождающимся обильным кровотечением, иногда угрожающим жизни женщины. При этом всегда требуется оперативная помощь. Диагноз истинного приращения плаценты может быть установлен только тогда, когда попытка ручного отделения плаценты от стенки матки оказывается безрезультатной, когда плацента «отдирается» вместе с мышечной тканью матки. В подобном случае нередко единственным методом лечения оказывается оперативное вмешательство – удаление матки с плацентой. При измененной в результате воспаления или перерождения децидуальной оболочке, отчасти, быть может, и вследствие слабого развития хориона или патологических изменений в нем, иногда наблюдается обратное явление, т. е. плацента оказывается слишком слабо связанной со стенкой матки, что может повести к преждевременной отслойке ее, что также сопровождается кровотечением . Пуповина, как указывалось выше, представляет собой округлый тяж длиной в среднем около 50 см, а толщиной в 1 1,5 см.
Метки: перемещения плода, приращение, пуповина
Диагноз внематочной беременности, особенно первых недель ее, весьма труден. Большую помощь в этих случаях оказывает применение биологической реакции. При начинающемся трубном аборте беременная отмечает схваткообразные боли внизу живота; болезненность при пальпации живота, особенно на стороне беременной трубы, вследствие раздражения брюшины; появляются темные кровянистые, мажущегося характера выделения из половых органов. При влагалищном исследовании удается иногда прощупать расширенный и болезненный ампулярный конец трубы. При разрыве беременной трубы отмечается иная картина; разрыв грубы в большинстве случаев сопровождается шоком – у больной, до этого ощущавшей незначительные боли внизу живота, внезапно появляются резкие боли внизу живота, наступает кратковременное обморочное состояние; отмечается резкая бледность покровов; губы бледные, слегка цианотичные; зрачки расширены; живот слегка вздут и при дотрагивании болезненным (раздражение брюшины); пульс частый, слабого наполнении,температура при этом остается нормальной. Налицо и признаки внутреннего кровотечения, которое бывает особенно большим при разрыве грубы в межуточном ее отделе – трубная интерстициальная беременность ; наружное кровотечение может быть незначительным и даже отсутствовать. Вольная жалуется на шум в ушах, мелькание в глазах; некоторые отмечают боль, отдающую в плечо, в лопатку (френикус симптом). При пальпации живота обнаруживается резкая болезненность в нижнем отделе, выражен симптом Щеткина; при перкуссии живота отмечается приглушение перкуторного звука в подвздошных отделах и над лоном (при опорожненном мочевом пузыре), в остальных местах – тимпанический звук. При этом перкуссию живота следует производить сначала в положении больной на спине, а затем на боку. Излившаяся кровь скопилась в заднем дугласовом пространстве, при влагалищном исследовании удается установить выпячивание заднего с иода и прощупать образовавшуюся из свернувшейся крови нами точную опухоль – haematocele retrouterina. Наличие крови в заднем дугласовом пространстве можно установить путем пункции через задний свод. В некоторых случаях при прервавшейся внематочной беременности в ближайшие дни из матки выделяется rlecidua, иногда в виде слепка, отпечатка напоминающего по форме полость маши; большей же частью отмечаются темнокровянистые мажущиеся выделения, продолжающиеся нередко до полной ликвидации внематочной беременности. Необходимо особенно тщательно следить и за выделениями; обнаруженная и выделениях (lecidna 6ei спорно подтверждает диагноз внематочной беременности.