Боли при инфаркте миокарда отличаются чрезвычайно» интенсивностью, держатся много часов, иногда до 2 суток; при грудной жабе боли продолжаются минуты (до 30 минут, редко несколько дольше). При грудной жабе нитроглицерин снимает боли, при инфаркте он или совсем не оказывает действия, или дает очень кратковременное и незначительное облегчение. Необходимо, однако, подчеркнуть, что эти признаки не имеют абсолютного значения. Известно, что при инфаркте боли иногда могут быть не столь интенсивными и не очень длительными; встречается и безболевой инфаркт миокарда. С другой стороны, отдельные приступы грудной жабы могут быть очень тяжелыми и нитроглицерин их не снимает. Локализация и иррадиация болей при инфаркте миокарда в большинстве случаев такая же, как при грудной жабе. Но при инфаркте чаще, чем при грудной жабе, локализация и иррадиация болей бывает нетипичной. Больные в острый период инфаркта часто возбуждены, не находят себе места в постели, вскакивают, принимают иной раз вынужденные позы для облегчения болей; при грудной жабе больной как бы застывает в одном положении. Больной инфарктом миокарда бледен, в тяжелых случаям вследствие присоединения цианоза кожа его приобретает серо землистый цвет, лицо и тело покрыты потом; конечности холодны, пульс мал, част, артериальное давление падает; у некоторых больных появляется тошнота, рвота, изредка понос. При грудной жабе симптомы коллапса отсутствуют, пульс хорошего наполнения, иногда напряженный, рвота бывает редко. При инфаркте миокарда иногда появляется острая сердечная недостаточность с симптомами лево или право желудочковой недостаточности, при грудной жабе симптомов сердечной слабости обычно не бывает. При инфаркте часты нарушения ритма сердца, во время приступа трудной жабы они наблюдаются редко. Эти симптомы имеют особенно большое дифференциально диагностическое значение, в тех случаях, когда инфаркт миокарда проходит с незначительными болями или совсем без болей. При инфаркте миокарда имеются определенные изменения электрокардиограммы, характерные в их динамике.
Метки:
длительность,
кардиограмма,
особенности
О правильном питании ребенка можно судить по состоянию кожных покровов (розовые, бархатистые), достаточному развитию подкожножирового слоя (глубокие складки на руках, бедрах, туловище), частым мочеиспусканиям, нормальному психическому развитию и двигательным умениям. Известно, что на первом месяце жизни ребенок в среднем прибавляет 600 г, на втором и третьем месяцах отмечается наиболее интенсивное нарастание веса (по 800 г). В каждый из последующих месяцев увеличение веса происходит на 50 г меньше, чем в предыдущем. Часто мать интересует вопрос, сколько молока должен высосать ребенок за день, чтобы покрыть свою потребность в питании. Для этих целей можно использовать расчет отношения объема питания к весу тела ребенка. Этот способ является приблизительным, им следует пользоваться в случаях, когда вес ребенка соответствует средним возрастным нормам. Количество молока в сутки, которое следует выпивать ребенку в возрасте: от 2 недель до 2 месяцев составляет 1/8 веса его тела. Например, вес ребенка в 3 месяца составляет 4000 г, и он должен получать в сутки 5400 мл молока: 6 раз по 900 мл. Полученные на основании расчета объемы являются ориентировочными, так как приходится считаться с аппетитом ребенка. При посещении детской консультации врач проверяет правильность проводимого питания, т. е. производит расчет, сколько белка, жира, углеводов ребенок получает на 1 кг своего тела, и вносит соответствующие поправки в питание. В тех случаях, когда ребенок получает достаточное количество молока, но плохо прибавляет в весе, по назначению врача вводят дополнительно творог (приготовленный на молочной кухне), который хорошо растирают с молоком и с ложечки дают ребенку. При отсутствии или недостатке молока у матери лучшей пищей для ребенка является сцеженное грудное молоко от другой женщины, так называемое «донорское молоко». В детских учреждениях организуются донорские пункты, куда сдают молоко здоровые женщины, кормящие грудью своих детей и имеющие излишки молока. Питание детей донорским молоком не абсолютно равнозначно грудному вскармливанию, так как в основном донорское молоко подвергается температурной обработке (пастеризации), что ведет к изменению свойства молока и частичному разрушению витаминов.Начиная с месячного возраста, ребенку следует давать рыбий жир каплями с увеличением его количества до 1-2 чайных ложек.
Метки:
жиры,
питание,
углеводы
Наряду с препаратами группы наперстянки обычно применяется камфара, которая, являясь главным образом сосудистым средством, как показывает клинический опыт, оказывает благоприятное влияние и на сердце при его недостаточности, особенно при токсическом повреждении сердечной мышцы. Недостатком камфары, ограничивающим ее применение при оказании неотложной помощи, является медленное всасывание ее из масляного раствора. Быстрее действуют растворимые в воде препараты – кордиамин и кардиазол. Как и камфара, эти средства в основном оказывают сосудистое действие. При острой недостаточности сердца они показаны в тех случаях, когда последней, как часто бывает, сопутствует сосудистая недостаточность. Благодаря положительному влиянию указанных средств на дыхательный центр, применение их показано также при сочетании недостаточности кровообращения с дыхательной недостаточностью. При острой недостаточности сердца показан эуфиллин. Действуя непосредственно на мышцу сердца, он усиливает ее сокращения и улучшает проводящую способность миокарда, расширяя венечные сосуды, увеличивает кровоснабжение мышцы сердца. Дозировка: 0,24 г внутримышечно, внутривенно. Применяют кофеин подкожно до 3-4 раз в день, при тяжелом состоянии разовую дозу увеличивают до 3-5 мл 10% раствора. При введении больших доз кофеина неприятным побочным действием может быть появление экстр асистолии вследствие повышения возбудимости сердечной мышцы. В таких случаях необходимо ограничить дальнейшее применение кофеина. Иногда возникает опасение, что кофеин увеличит тахикардию или при наличии гипертонии повысит еще больше артериальное давление. Для таких опасений при обычно применяемых дозировках нет оснований. В особо тяжелых состояниях кофеин может быть введен внутривенно (Sol. Coffeini natrio benzoici 10% или 20% 1 мл). Чтобы улучшить (питание сердечной мышцы обычно применяют глюкозу, положительное влияние которой может зависеть еще и от предполагаемого расширяющего действия на цепочные сосуды.
Метки:
глюкоза,
дозировка,
камфара
Коматозные состояния встречаются в клинике внутренних, болезней довольно часто. Они наблюдаются при разных заболеваниях и всегда свидетельствуют о наличии непосредственной угрозы для жизни. Общее для коматозных состояний – это глубокое торможение высшей нервной деятельности с отсутствием восприятия внешних раздражений и сознательной реакции на них. Больной находится в бессознательном состоянии, напоминающем глубокий сон (греч. «кома - глубокий сон). Угрозу для жизни представляет обычно сопутствующее потере сознания у коматозных больных расстройство функций жизненно важных центров, особенно сосудодвигательных и дыхательного. Когда коматозное состояние связано с заболеванием.внутренних органов (печени, почек, инкреторных желез), кома как таковая вследствие расстройства кортикальной регуляции соматических функций усугубляет висцеральные расстройства и вызывает появление новых. Если же коматозное состояние вызвано заболеванием центральной нервной системы (инсульт, энцефалит и др.), вторично развиваются тяжелые функциональные расстройства внутренних органов (кровообращения, дыхания), оказывающие влияние на функцию головного мозга. Коматозное состояние в одних случаях развивается очень быстро, даже внезапно, в других- постепенно. Степень расстройства сознания также не всегда одинакова. Может быть только необычная сонливость (сомноленция); больной легко засыпает в неурочное время, но под влиянием незначительных внешних раздражений или даже самостоятельно просыпается и сознательно отвечает на вопросы. При более глубоком угнетении сознания больного с трудом удается вывести из глубокого сна. При этом он только на мгновение пробуждается, отвечает на предложенный вопрос и сразу снова погружается в глубокий сон. Такое состояние называют сопором. Рефлексы при сопоре сохранены, больной самостоятельно поворачивается в постели. При дальнейшем нарастании явлений комы больной в ответ на резкое раздражение в состоянии только раскрыть глаза, но и при этом рефлексы у него еще сохранены, хотя уже ослаблены; если ввести в рот немного жидкости, он ее проглатывает. При полной жоме больной находится в бессознательном состоянии, из которого его не удается вывести никакими раздражением и.
Метки:
коматоз,
рефлексы,
сопор
Наряду с затруднением циркуляции крови в мозгу с повышенным внутричерепным давлением, большее количество крови устремляется в бассейн наружной сонной артерии и больше всего в височную артерию. Находясь также под влиянием ангиоспастических факторов и в то же время под повышенным внутрисосудистым давлением, эта артерия более резко выступает на больной стороне, чувствительна при давлении, а иногда дает ощущение пульсирующей боли. Таков вероятный патогенез мигренозного приступа, наступающего как ангиоспазм мозговых сосудов. Существует мнение, что мигренозные боли зависят не от спазма, а от расширения сосудов оболочек мозга. Одним из доводов является указание на то, что эрготамин купирует приступы. Однако эрготамин, действуя непосредственно на сосуды, суживает их, а угнетая симпатическую систему, расширяет их. Купирует приступ и такое сосудорасширяющее средство, как ацетилхолин. Патогенез болезни еще не установлен. Пока ясно лишь, что приступы являются декомпенсацией, проявлением какого-то скрытого недостатка в вазомоторных функциях, по-видимому, в вазомоторных свойствах крови. Точно еще не известно, связан ли мигренозный припадок с недостаточностью кровораспределительного аппарата или с особым ненормальным соотношением гормонов. Мы знаем только, что чрезвычайно важным фактором являются нарушения в нормальном составе внутренней среды, поэтому необходимо стремиться к тому, чтобы внутренняя среда как можно меньше подвергалась случайным колебаниям. Необходимо указать больному на все те моменты, которые могут оказаться вредными в этом отношении. Ввиду того что внутренняя среда создается из первичных материалов, всасывающихся из кишечника и подвергающихся первоначальной переработке в печени, необходимо позаботиться о том, чтобы пища давала как можно меньше токсинов и чтобы пищеварительный процесс совершался как можно правильнее. Поэтому больным назначают диету, лишенную или почти лишенную мяса, и рекомендуют строго следить за правильной деятельностью кишечника. Из пищи должны быть исключены вещества, оказывающие сильное действие на кровораспределительный аппарат.
Метки:
головная боль,
недостаточность,
циркукляция
В основе коматозного состояния при токсическом гепатите, циррозе печени, заболеваниях желчных путей или хроническом сердечном застое лежат резко выраженные диффузные дистрофические изменения в печеночном эпителии с функциональными нарушениями такого же характера, как при злокачественном течении болезни Боткина. Злокачественная форма болезни Боткина, заканчивающаяся комой, обычно начинается, как и доброкачественная форма, симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Пропадает аппетит, появляется тошнота, часто рвота, скверный вкус или горечь во рту, иногда тяжесть из подложечной области, понос. Некоторые больные жалуются на головную боль, раздражительность, недомогание. У некоторых отмечаются «гриппозные» явления: озноб, ломота в теле, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Температура в этот период у большинства больных в той или иной степени повышена. Затем состояние больного улучшается, он чувствует себя нередко совершенно здоровым, но у него появляется желтуха. У многих больных предшествующие желтухе симптомы очень слаб» выражены, и больные считают началом своей болезни возникновение желтухи. Тщательный расспрос может помочь выявить предшествовавшие желтухе расстройства. Нужно отметить, что преджелтушный период выделен только в последнее время. Прежде предшествовавшие желтушные симптомы объяснялись гастродуоденитом, гриппом и т. д., а гепатит рассматривался как осложнение этих заболеваний. Правильное понимание преджелтушното периода имеет большое значение, так как больной инфекционным гепатитом, как сейчас установлено, наиболее опасен для окружающих именно в преджелтушный период, как и в первые дни желтушного периода. Помимо того, наблюдения показывают, что уже до возникновения явной желтухи имеются признаки малой печеночной недостаточности: тяжесть в подложечной области, горечь во рту, общая слабость, иногда раздражительность и, наконец, темный цвет мочи и положительная реакция на уробилин. На вскрытии при случайной смерти больного инфекционным гепатитом тоже обнаруживаются изменения в печени, имеющие большую давность, чем желтуха.
Метки:
гепатит,
грипп,
коматоз
Гипертонический криз может возникать внезапно; в некоторых случаях ему предшествуют усиление головных болей, подавленность или возбужденное состояние, бессонница и другие симптомы предвестники. Продолжительность и интенсивность приступов может быть различной: от мимолетных, не оставляющих после себя никакого следа, до продолжающихся много часов и дней с нарастанием явлений, которые влекут за собой стон кие очаговые расстройства со стороны центральной нервной системы, сердца или заканчиваются смертью больного. У больных гипертонической болезнью первой и второй стадии кризы обычно быстро возникают и заканчиваются в течение нескольких минут или часов. Состояние больных характеризуется повышенной возбудимостью, меняющейся окраской лица, дрожью, учащением пульса, нередко учащением мочеиспускания; артериальное давление, преимущественно максимальное, оказывается значительно повышенным- первый тип гипертонических кризов. В других случаях кризы развиваются постепенно и продолжаются от нескольких часов до нескольких дней. Вместо возбуждения отмечается угнетение центральной нервной системы. Больной вял, сонлив и нередко оглушен. Головная боль очень сильная, часто появляется тошнота и рвота, весь приступ протекает тяжело. Нередко, кроме мозговых явлении, именно при этом виде криза наблюдаются симптомы острой недостаточности коронарного кровообращения в виде приступов стенокардии или сердечной астмы; электрокардиограмма указывает на нарушение коронарного кровообращения; пульс иногда замедлен, повышено не только максимальное, но и минимальное давление – второй, более тяжелый тип кризов. Гипертонический криз представляет непосредственную угрозу для жизни. Больной нуждается ,в абсолютном покое, как физическом, так и душевном. Во время криза применяются отвлекающие процедуры – горчичники на затылок, область крестца, икроножные мышцы, если состояние больного позволяет – горячие или горчичные ножные ванны.
Метки:
кризы,
лед,
примочки
Воспользовавшись маркером, прорисуйте спицы колеса, чтобы получились более толстые линии глубокого черного цвета, следя за тем, чтобы яркость всех линий была одинакова. Теперь вы имеете черно-белое изображение колеса. Чтобы улучшить его, используем флуоресцентные маркеры яркого желтого и оранжевого цветов. Цвета этих маркеров в принципе не имеют значения; вы даже можете вообще не пользоваться ими. Обведите каждую спицу колеса оранжевым цветом и заполните промежутки желтым, оставив внутренний круг белым. Позже вы можете поэкспериментировать и подобрать наиболее подходящие вам сочетания цветов, исходя из того, что яркие цвета привлекают внимание и стимулируют работу всех структур глаза. После всех описанных выше операций вы получите картинку, похожую на радужную оболочку глаза. Поместите ее на окно на уровне глаз и отойдите назад на такое расстояние, чтобы вы еще могли различить линии без очков или контактных линз. Теперь посмотрите на линии в районе центра картинки. Что вы видите? Если вы страдаете астигматизмом, вы обнаружите, что некоторые линии кажутся более темными, чем другие, проходящие в других направлениях. Привыкните немного к картинке и начните экспериментировать. Не отрывая взгляда от картинки, попробуйте наклонять голову вправо и влево, а также поворачивать ее вбок. Посмотрите на внутреннюю и внешнюю окружности. Попробуйте просто всматриваться в воображаемую точку, расположенную за листом бумаги. Попробуйте моргать и зевать. Проверьте, что происходит после того, как вы одну минуту позанимаетесь пальмингом. Попробуйте быстро накрывать ладонью поочередно правый и левый глаз, чтобы обнаружить разницу в их восприятии. Отмечайте в каждом случае, что происходит. Если вы «типичный» астигматик, горизонтальные линии астигматического зеркала будут выглядеть более черными и четкими, чем вертикальные. Кроме того, вы можете обнаружить, что линии вблизи горизонтальной оси расположены свободнее, а вблизи вертикальной – плотнее друг к другу.
Метки:
астигматизм,
зеркало,
ось
Купирующее действие оказывает при внутривенном введении эуфиллин. В этом случае играет роль стимуляция эуфиллином сердечной мышцы, снижение транзиторного повышения артериального давления во время приступа, понижение венозного давления с уменьшением благодаря этому притока к сердцу. Особое значение имеет способность препарата снижать давление в легочной артерии. Хорошо известно сейчас бронхолитическое действие эуфиллина. При приступе сердечной астмы, протекающем с явлениями бронхоспазма, эуфиллин особенно эффективен. Через 5-8 минут после внутривенного вливания 0,24-0,36 г эуфиллина дыхание становится свободнее, выдох менее затруднен, количество свистящих, а затем и влажных хрипов уменьшается, и через 20-30 минут приступ заканчивается. Положительное симптоматическое действие при такого рода приступах сердечной астмы оказывает также атропин, эфедрин. Применение адреналина при бронхоспазме у больных сердечной астмой противопоказано, как и в тех случаях, когда диагноз колеблется между сердечной и бронхиальной астмой. Достаточно вспомнить, что коронароспазм и коронаротромбоз нередко лежат в основе патогенеза приступов сердечной астмы. Имеются также указания на то, что адреналин, уменьшая количество крови в большом круге кровообращения, способствует перемещению ее в малый круг. Ведущее значение застоя, а иногда и отека легких в патогенезе сердечной астмы делает показанным кровопускание. Последнее, уменьшая венозный приток к сердцу, способствует разгрузке малого круга. В эксперименте влияние кровопусканий на течение гемодинамических процессов обнаруживается заметным ускорением легочного кровотока и резким понижением количества крови в легких. При уменьшении общего наполнения сосудистого ложа после кровопускания особенно резкие сдвиги отмечаются именно в отношении системы легочной артерии. Отсюда делают заключение, что разгрузка легочного депо обусловлена не только самим извлечением крови, но и перераспределением ее. Обильное кровопускание 300-40О мл крови в сочетании с другими средствами обычно дает очень хороший эффект при сердечной астме и особенно при выраженном отеке легких.
Метки:
венозное даление,
застой,
кровопускание
При большом содержании окиси углерода во вдыхаемом воздухе замещается значительная часть кислорода крови, наступают тяжелые нарушения дыхания, асфиксия и, наконец, паралич дыхания. Первые признаки отравления – головная боль, головокружение. Затем появляется звон в ушах, биение в висках, темные круги перед глазами, бледность, учащение пульса и дыхания, общая слабость, парез нижних конечностей, тошнота, рвота. Более высокое содержание карбоксигемоглобина влечет за собой еще большее учащение пульса и дыхания. При замещении 60-60% кислорода наступает обморок, чейн стоксово дыхание, судороги, при 60-70% -кома с нарастающими явлениями паралича дыхания и кровообращения. При связывании 70-80% гемоглобина наступает смерть. Патологоанатомические исследования обнаруживают множественные экхимозы во всех органах. Ткань головного мозга отечна, гиперемирована, с мелкими кровоизлияниями и очагами размягчения. Функциональные и морфологические изменения, согласно господствующим взглядам, зависят от кислородного голодания тканей и связанных с ним нарушений обмена. При оксиуглеродной коме сознание отсутствует, мочеиспускание и дефекация непроизвольные. Лицо цианотично красное, слизистые оболочки ярко розового цвета, на теле – розовые пятна и отдельные геморрагические высыпания. Пульс частый и малый, артериальное давление понижено. Температура часто высокая. Дыхание поверхностное, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует. Сухожильные рефлексы повышены, иногда появляются ригидность затылка, опистотонус, клонус стоп, положительный симптом Бабинского, клонико тонические судорога. При дальнейшем развитии комы наступает атония, арефлексия, нарушение глотания, нарастают дыхательные расстройства, дыхание останавливается. После тяжелого отравления остаются расстройства в виде нарушений чувствительности, парезов, параличей, нарушений высшей нервной деятельности. При оказании помощи отравленным СО нужно добиваться возможно более быстрого удаления ее из крови и восстановления нормального уровня кислорода. СО начинает выделяться из крови, когда содержание ее во вдыхаемом воздухе снижается или воздух совсем от нее освобождается. При легких отравлениях достаточно вывести пострадавшего из атмосферы, насыщенной СО, и обеспечить свободный доступ чистого воздуха. Содержание СО в крови снижается тем быстрее, чем выше содержание кислорода во вдыхаемом воздухе и чем глубже дыхание и лучше вентиляция альвеолярного воздуха. При тяжелых отравлениях для более быстрого удаления СО из «крови применяется ингаляция кислорода или лучше смеси кислорода с 5-7% углекислого газа, возбуждающего дыхательный центр. При слабом дыхании следует ввести лобелии (0,3 мл 1% раствора внутривенно или 1 мл внутримышечно) или цититон (до 1 мл внутривенно или внутримышечно).
Метки:
кофеин,
отравления,
углерод
