Виды реконструкций

Вид реконструкции, связанный с переустройством сло­жившейся части города, представляет собой наиболее сложную задачу. Развитие жилищного фонда города должно сопровождаться пропорциональным развитием всех остальных отраслей город­ского хозяйства (транспорт, дороги, озеленение), а также раз­витием всех необходимых инженерных сетей: водоснабжения, канализации, газо- и теплоснабжения и связи.
Развитие города производится по генеральному плану. В ка­честве примера реконструкции города в целом может быть при­веден генеральный план развития Москвы. В основу генерального плана развития Москвы положена гибкая радиальная планировочная схема города с лесопарко­вым защитным поясом. Предусмотрено дальнейшее разуплот­нение сложившихся районов города, улучшение их планировки и застройки путем постепенной реконструкции и благоустрой­ства старых кварталов, оздоровления селитебной территории путем вынесения за ее пределы предприятий, выделяющих вредные газы, сортировочных станций и других производств. Кроме того, улучшается коммунально-бытовое обслуживание населения за счет строительства новых школ, больниц, детских садов и других учреждений. Вместе с тем должен быть сохра­нен характерный архитектурный облик исторически сложившей­ся центральной части города. Увеличение площади и населения города должно повлечь за собой развитие транспорта, что, в свою очередь, требует не только упорядочения сети улиц, но и их расширения с превращением ряда улиц в скоростные ма­гистрали.
Часть нового строительства размещалась в сложившейся части города. Большие работы проводились по ремонту жи­лищного фонта Москвы, а также по расширению улиц, площа­дей и прокладке новых магистралей. Так, были расширены Са­довое кольцо, ул. Горького, проспект Мира и другие улицы и проложены новые магистрали – Комсомольский проспект и про­спект Калинина. Расширение территории города, а также необ­ходимость гармоничного развития не только Москвы, но и обла­сти привело к тому, что Москва развивается не как обособлен­ный город с одним центром, а как Московская агломерация, включающая систему комплексных городских планировочных районов и населенных пунктов, таких как Кунцево – Одинцово, Хорошево – Мневники, Тимирязево, Тушино – Химки – Ховри-но, Зеленоград, Подольск, Чехов, Новые Кузьминки, Кусково, Жуковский, Перово, Балашиха, Измайлово, Калининград, Щел­ково – Мытищи.

Метки: переустройство, развитие, реконструкция

Лечение инфаркта

Широкое применение вливаний глюкозы нельзя считать научно строго обоснованным. Прежде всего отсутствуют достаточно серьезные данные, клинические или экспериментальные, подтверждающие положительное влияние глюкозы при инфаркте миокарда. Наблюдения клиники показали, что результаты лечения больных инфарктом миокарда с применением глюкозы и без нее были одинаковы как в отношении течения болезни, так и в отношении летальности. Имеются указания на нежелательность при свежем инфаркте введения в кровь концентрированных растворов, при котором возникает возможность увеличения на время объеме а циркулирующей крови с перегрузкой сердца. В начальный (период болезни глюкозу следует вводить при необходимости вливания в вену эуфиллина или строфантина; систематическое введение глюкозы можно начать с 3-4 й недели болезни. В остром периоде инфаркта миокарда рекомендуются пиявки. По имеющимся наблюдениям, пиявки оказывают обезболивающее действие. Смысл такого лечения помимо того заключается в использовании антикоагулирующих свойств гирудина. Больному инфарктом миокарда должен быть обеспечен достаточный сон. Это тем более важно, что такие больные вследствие общего возбуждения страдают нередко бессонницей. На ночь необходимо назначать такое снотворное, которое способствовало бы появлению глубокого она и хорошего самочувствия после сна. В острый период, если снотворное не действует, следует ввести пантопон. Вопрос о физическом и психическом покое для больного инфарктом миокарда сохраняет свое значение в течение длительного периода, особенно при тяжелом течении болезни. С первого момента больной должен быть немедленно уложен в постель с сохранением абсолютного покоя в горизонтальном положении. Самостоятельное поворачивание в постели не разрешается. Только тогда, когда острый период инфаркта протекает с удушьем, для больного наиболее выгодно полусидячее или сидячее положение. Но и при этом нужно предупредить излишнее напряжение (обложить подушками, поставить подголовник).

Удержание равновесия

Требуется приложение некоторых мышечных усилий, чтобы удержать тело в равновесии, а это вызывает напряжение, которого надо по возможности избегать. На Востоке, откуда пришло это упражнение, считается, что отклонение позвоночника и всего корпуса от вертикальной оси, приводящее к легкой потере физического равновесия, влечет за собой еще большую потерю равновесия психического, другими словами, лишает вас покоя. Когда вы правильно выполняете длинное раскачивание в течение некоторого времени, возникает ощущение, что вы являетесь осью, вокруг которой вращается весь мир. Представьте, насколько сбалансированная должна быть такая ось! Идеальным было бы выполнять это упражнение В комнате, В которой нет никакой мебели, а на степах – яркого, приковывающего внимание рисунка. В системе Бейтса считается, что рассматривая однородную поверхность, на которой ничто не привлекает внимания, глаз отдыхает, потому что ему не во что всматриваться. Кроме того, в такой комнате гораздо легче справляться с «прилипанием» взгляда к объектам. Короткое раскачивание. Идея здесь та же, что и в длинном раскачивании, за исключением того, что вращение производится только шеей, а не всем корпусом. Поворачивать голову можно в любую сторону: качайте головой, как будто говорите «да» и «нет», описывайте восьмерки и т.д. Такая техника исполнения не позволяет расслабить все тело, но ее можно применять, когда нет возможности заняться длинным раскачиванием. Покачивание медведя. Наверное, большинство людей бывали в зоопарках и видели там снующих туда-сюда в своих клетках животных. Некоторые из них*, например медведь, не сходя со своего места, просто покачиваются из стороны в сторону. Это всего лишь способ достижения расслабления, а не проявление раздраженности или желания вырваться из своего заточения. Проделайте сами такое упражнение, чтобы убедиться в справедливости этого утверждения. Для большей убедительности вы можете даже представить себя в роли такого медведя. Прежде всего расставьте ноги, как вам удобно. Для этого можно несколько раз попрыгать на месте, отталкиваясь обеими ногами, и стопы сами расставятся на необходимую ширину. После этого начните покачиваться из стороны в сторону, перенося вес тела то на одну, то на другую ногу.

Симптомы заболеваний солнечного сплетения

Особенно богата симптоматика при поражении солнечного сплетения: боли в подложечной области, особенно при сгибании туловища, упорные запоры, быстрая утомляемость, иногда слабость со своеобразным ощущением внутренней пустоты и мелкой дрожи внутри, сосущим ощущением в желудке, вызывающим потребность что-либо пожевать, приступы безлихорадочного озноба, иногда упорные сердцебиения, пугающие больного и приковывающие его к постели. Отмечается также наклонность к слезам, тревожное настроение, страх смерти,-словом, большое количество ощущений, которые больные подчас затрудняются описать. К ним, например, относится вызванное обратной перистальтикой пищевода ощущение кома, подступающего к горлу, globus hystericus, названного так потому, что он встречается при истерии. Таким образом, при неврозе, развивающемся вследствие поражения солнечного сплетения, кроме нарушения деятельности внутренних органов, отмечаются общие изменения в поведении больного, в его самочувствии. Резко выражены эмоциональные взрывы, бывают эмоциональные припадки («истерики»). В соотношении между внешними реакциями и внутренними происходят изменения. Иитероцептивные отражения начинают преобладать в сознании и приводят к тому, что больной иногда целиком уходит в свою болезнь. Сложное невротическое состояние, зависящее от нарушения функций симпатической системы, названо Леньель-Лавастином симпатозом. При симпатозе, развившемся вследствие поражения солнечного сплетения, одним из основных симптомов является болезненность при пальпации солнечного сплетения. Много сходного с симпатозом, зависящим от поражения солнечного сплетения, имеет симпатоз при поражении тазового сплетения после гинекологического заболевания: здесь также наблюдаются общие невротические реакции «истерического» характера-повышенная возбудимость, наклонность к слезам, «истерики» в виде эмоциональных взрывов с резкими эмоциональными выразительными движениями. Особенностью их являются болевые отражения в области крестца и головы.

Обследование при диабетической коме

В полученной катетером моче сахара, реакция мочи на ацетат резко положительна. Взята кровь для исследования на сахар. Сразу введено под кожу 100 единиц инсулина, промыт желудок, поставлена клизма. Введены кофеин и кордиамин, под кожу влиты 1500 мл жидкости – физиологического раствора поваренной соли и 5% раствора глюкозы пополам, В моче: белок 0,15%«, лейкоциты 2-3 в. поле зрения; цилиндры гиалиновые 20-22, зернистые 8-40 в препарате; эритроциты единичные в поле зрения, неизмененные. Сахар крови 386 мг%; НЬ 85%, эр. 5 300000, л. 14 000, п. 17%, с. 63%,, лимф. 14%, мон. 6%. Через час повторено подкожное введение 50 единиц инсулина. Сахар в моче 1,8%, реакция мочи на ацетон положительная. Дальнейшее лечение инсулином проводилось под контролем содержания сахара и ацетона в моче. Больная выведена из коматозного состояния через 9 часов после начала лечения. В моче: сахар 1%, ацетон – следы. Всего было введено за это время 340 единиц инсулина и 250 мл 40% глюкозы. Больная сообщила, что 2 месяца назад резко повысился аппетит, по явилась жажда, с того времени сильно похудела. К врачам не обращалась. Неделю назад появились запоры и боли в животе, ухудшился аппетит, в последние дни боли в животе усилились, появилась рвота. Больная поступила в больницу в коматозном состоянии, больна диабетом двухмесячной давности, по поводу которого к врачам не обращалась. Предвестники комы в виде болей в животе, запоров, и, наконец, рвоты послужили поводом для диагноза «отравление рыбой. Коматозное состояние было вызвано отсутствием лечения и диетического режима. Если нет указаний на заболевание диабетом, может возникнуть мысль о поражении центральной нервной системы, о тяжелой инфекции или какой либо экзогенной интоксикации. Физикальное исследование (вид больното, характерный запах выдыхаемого воздуха, большое дыхание, общая гипотония) вместе с исследованием крови и мочи дают возможность поставить правильный диагноз. Для диабета характерна моча высокого удельного веса. При низком удельном весе мочи у коматозного больного можно с большой степенью вероятности исключить диабетическую кому. В любых условиях можно с достаточной для практических целей точностью определить содержание сахара в моче без специальной аппаратуры, пользуясь цветной таблицей Альтгаузена.

Возникновение отека легкого

В возникновении отека легких известное значение может иметь повышение проницаемости капиллярных стенок, а также нарушение водного обмена при нефрите. В патогенезе астмы при уремии, кроме недостаточности гипертрофированного левого желудочка, играет роль также постоянно существующая при уремии интоксикация центральной нервной системы. Эта интоксикация часто сообщает клинической картине уремической астмы некоторые особенности: вне приступа удушья наблюдаются нарушения ритма дыхания – чейн стоксово или биотово, иногда большое куссмаулево дыхание, отек легких нередко имеет затяжное течение. Наблюдающиеся при некоторых приступах  сердечной астмы удлинение выдоха и овиетящие хрипы зависят от сужения просвета мелких бронхов. Такого рода явление при сердечной астме может быть вызвано несколькими обстоятельствами. В ответ на импульсы со стороны переполненных легочных сосудов наступает рефлекторный спазм  мелких бронхов    (легочные   рефлекторные   пути).   Нельзя исключить значения отечности слизистой мелких бронхов при остром легочном застое. Можно себе представить также сдавление мельчайших бронхов вследствие отека интерстициальной ткани легких. Таким образом, бронхиально астматические симптомы при сердечной астме («смешанная астма ) имеют в основе своего патогенеза тот же острый застой в малом круге, который характеризует сердечную астму. Это подтверждается и теми нередкими случаями, когда «смешанная астма  завершается отеком легких. Заметим, что удлиненный выдох и свистящие хрипы, количество которых периодически увеличивается, патогенетически связанные с указанными выше факторами, довольно часто наблюдаются и при хроническом застое в легких и требуют применения, помимо основной сердечной терапии, еще и атропина, эфедрина, эуфиллина, действующих бронхолитически. Следует остановиться на вопросе о взаимоотношениях между сердечной астмой и отеком легких.

Аневризмы

Больной А., 46 лет, по окончании курса курортного лечения по поводу плечевого плексита доставлен в клинику непосредственно с вокзала в связи с приступом стенокардии. Приступ купировался до поступления в клинику инъекцией морфина. Наличие стенокардии и некоторые анамнестические данные заставили усомниться в обоснованности диагноза плексита, а следовательно, и в показаниях к курортному лечению. Через 2 часа внезапно наступили судороги, бессознательное состояние и через 10 минут смерть. На вскрытии обнаружена аневризма перегородки и задней стенки сердца. Может быть трудной дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и эмболии легочной артерии – внезапное начало болезни, сильнейшие боли в груди, удушье, коллапс характеризуют и то, и другое заболевание. Электрокардиограмма при эмболии легочной артерии также имеет признаки, сходные с теми, которые наблюдаются при заднем инфаркте. В отличие от заднего инфаркта при легочной эмболии, во   первых, имеется сочетание патологического зубца Q3 с удлиненным зубцом; во   вторых, отсутствует патологический зубец Q2. Приводим сравнительную таблицу симптомов инфаркта миокарда и легочной эмболии. Мы касались случаев, когда может не распознаваться существующий инфаркт миокарда. Однако бывает, что диагноз инфаркта или стенокардии ошибочно ставят там, где на самом деле их нет. В последнее время такие ошибки стали нередки в результате настороженности врачей в отношении этих заболеваний. При наличии жалоб на боли в груди подчас диагностируется инфаркт там, где боли явно связаны с дыхательным актом, что указывает на поражение плевры. Иногда подолгу лечат от стенокардии или инфаркта миокарда больных, у которых    боли .связаны с заболеванием позвоночника.  Нередко инфаркт миокарда ошибочно диагностируется при расслаивающей аневризме аорты. Характер и локализация болей в начальный период расслаивающей аневризмы, коллапс, последующая температурная реакция, изменения со стороны крови подобны наблюдаем при инфаркте миокарда; электроксардиографические данные также могут быть сходными. Дифференциальный диагноз между инфарктом миокарда и расслаивающей аневризмой основывается на следующих моментах.

Шок

В картину шока входят явления сосудистого коллапса. Вопрос о том, можно ли на этом основании считать идентичными понятиями «шок» и «коллапс», до сих пор окончательно не решен. Внешний вид больного, находящегося в состоянии коллапса, весьма характерен. Черты лица заострившиеся, лицо бледное, иногда цианотичное, глаза ввалившиеся, тусклые, кожа покрыта липким потом, конечности холодные, синюшные. Дыхание учащено и поверхностно, пульс част, мал и мягок, артериальное давление резко понижено, видимые «обычно вены незаметны.  Больной лежит неподвижно, безучастен к окружающему, едва отвечает на вопросы. Жалуется на холод, слабость, иногда ощущение наступающего обморока. Если явления коллапса нарастают, сознание постепенно угасает, дыхание слабеет, и больной погибает. Одно из наиболее распространенных проявлений коллапса – обморок. В патогенезе обморока лежит внезапное и кратковременное нарушение кровоснабжения центральной нервной системы в связи с остро развившимся рефлекторным падением сосудистого тонуса: при боли (внезапное закрытие венечной артерии сердца, почечная или печеночная колика, или же неожиданный укол), при сильном волнении, а иногда и при одном виде крови. Обморок может быть вызван также большой кровопотерей. Некоторые лица, преимущественно молодого возраста, отличающиеся повышенной вазомоторной и эмоциональной возбудимостью, особенно девушки, имеют известную предрасположенность к обморочным, состояниям. В предрасположенности к обморокам играют роль также факторы внешней среды – перенесенные острые инфекционные заболевания, ослабление в результате недоедания и т. д. Известно обморочное состояние, возникающее у некоторых молодых людей при длительном вертикальном, особенно неподвижном положении (ортостатический коллапс), у предрасположенных лиц при переходе из горизонтального положения в вертикальное, при длительной гипервентиляции. Непосредственно перед потерей сознания больной испытывает головокружение или чувство «пустоты» в голове, потемнение или мелькание в глазах, тошноту,  тяжесть и онемение рук и ног.  

Острая непроходимость стволовых артерий

Чаще других периферических сосудов поражаются бедренная, подвздошная, подколенная артерии, а также область бифуркации аорты, реже тромбозы и эмболии возникают в сосудах рук. Закупорка происходит преимущественно на местах бифуркации или отхождения крупных ветвей. Клиническая картина в громадном большинстве случаев типична. Внезапно возникает чрезвычайно острая, невыносимая боль, иногда настолько сильная, что развивается шок, появляется ощущение похолодания и онемения конечности. Боль локализуется или в области расположения тромба, распространяясь по ходу сосуда, к периферии, или начинается с пальцев, распространяясь к центру. Лишь в отдельных случаях болевые ощущения возникают позже или нерезко выражены и на первый план выступает ощущение похолодания и онемения конечности. Кожные покровы    конечности мертвенно бледны, иногда имеют восковидный,    мраморный вид. На ощупь конечность значительно холоднее здоровой; иногда она холодна, как лед. Тактильная чувствительность понижена или отсутствует, сухожильные рефлексы не вызываются, артерии диеталынее места закупорки не пульсируют, артериальное давление не определяется, при осциллографии не обнаруживается колебаний. Постепенно на месте    бледности появляются синие пятна, кожа на концах пальцев сморщивается, становится черной: развивается гангрена. Выраженность ишемии зависит от локализации эмбола, степени закупорки сосуда и развития коллатералей. Верхняя граница ишемического участка ее совпадает по уровню с локализацией закупорки: она располагается ниже на 12-14 см. Следует отметить, что в течение первых минут, а иногда   до 2 часов, пониженной чувствительности вследствие спазма кожных сосудов распространяется далеко за пределы уровня закупорки и только после этого ограничивается областью с нарушенным кровообращением, как изображено на приведенной схеме. Особенно тяжелое состояние,    нередко с явлениями шока, развивается при закупорке бифуркации аорты. Молниеносно наступают сильнейшие боли в нижней части живота, иррадиирущие в спину, крестец, промежность, в обе ноги.

Лечение приступов

Иногда удается прервать приступ (преимущественно приступ предсердной пароксизмальной тахикардии) внутривенным введением строфантина; внутривенно вводят также растворы бромидов, сернокислой магнезии. Иногда приступ прекращается после инъекции морфина или пантопона. Имеются сообщения об успешном использовании ганглио  блокирующих препаратов. Ослабление или перерыв передачи нервного возбуждения через вегетативные ганглии устраняет состояние перевозбуждения симпатической нервной системы. Создается относительное преобладание тонуса блуждающего нерва, к чему, как известно, всегда стремятся при купировании приступа пароксизмальной тахикардии. Указывается на положительное действие пахикарпиа (3 % раствор 3 мл) при отсутствии органических поражений миокарда. В некоторых случаях приступ устраняется внутримышечным введением яанофина (Sol. Nanopbyni 2% 1-2 мл) или пентамина   (Sol. Pentamini 5%   I мл). С целью понизить возбудимость сердечной мышцы (что особенно важно при желудочковой пароксизмальной тахикардии) применяют хинин (по 0,3-0,5 г 2-3 раза в день). Для быстроты действия во время приступа предпочтительно вводить внутримышечно или   глубоко в подкожную клетчатку 1 мл Sol. Chinini bimuriatici 50% или внутримышечно по 2-3 мл хинопирина (Chinini muriatici 6,0, Antipyrini 4,0, Aquae destillatae 12,0). Сильнее действует хини дин. Его назначают в первый день по 0,2 г; ежедневно повышая дозу на 0,2 г, доводят суточную дозу до 0,8-1,2 г. Одновременно назначают бромиды, снотворные, инъекции камфары, внутривенные вливания глюкозы и аскорбиновой кислоты. Назначение в первые дни (небольших доз хинидина дает возможность определить индивидуальную чувствительность к препарату. При отсутствии побочных явлений некоторые зарубежные врачи доводят к 5-6  дню лечения суточную дозу до 1,6-2 г, а в отдельных случаях – и выше, что, по  видимому,   небезопасно   (бывали и летальные   случаи). Имеются сообщения о положительном действии ново  к айнамида (прокаинамид, пронестил). Влияние новокаин  амида при различных нарушениях сердечного ритма основано на понижении (возбудимости сердечной мышцы. Внутрь назначают по 0,5-1 т новокаинамлда на прием, до 4 г в сутки; внутримышечно 5-  10 мл 10% раствора препарата, до 4 раз в сутки.