Взгляд

Взгляд должен колебаться вместе с движением тела, а глаза должны смотреть вдаль, в пространство, и направлении, куда смотрит кончик вашего носа. Это упражнение на первый взгляд кажется очень простым, но оно окажет существенное расслабляющее воздействие не только на ваши глаза, но и на психику, расслабит и освободит мышцы спины, позвоночника и шеи. Как и длинное раскачивание, оно дает глазам возможность начать свои естественные перемещения, которые у нормального человека происходят с частотой около 70 раз в секунду, а при напряженном состоянии глаз значительно затрудняются. Именно это и является главной целью данного упражнения, хотя остальные его достоинства тоже весьма велики. Р.С. Агарвал, описывая аналогичное упражнение, для большей устойчивости и амплитуды движений рекомендует расставлять ноги приблизительно на 30 сантиметров. Чтобы исполнять упражнение было удобнее, разрешается отрывать от пола противоположную направлению движения пятку. Повторять качки следует 50-100 раз и в конце каждого движения необходимо мягко моргать. Полезно выполнять это упражнение попеременно для каждого глаза, закрывая другой повязкой или рукой таким образом, чтобы избежать давления на глазное яблоко. Аккомодация представляет собой процесс, благодаря которому на сетчатке глаза фокусируется изображение объектов. У разных видов животных имеются различные способы аккомодации глаза. Например, у птиц форму изменяет роговая оболочка глаза, а у рыб растягивается и сжимается весь глаз. У людей в основном аккомодация осуществляется изменением кривизны хрусталика, которое осуществляется путем сокращения цилиарной мышцы. Однако точный механизм аккомодации еще не разгадан до конца. С аккомодацией связаны такие понятия, как ближняя и дальняя точка. Ближней называется самая близкая к глазу точка, которая видна четко. У нормального десятилетнего ребенка ближняя точка находится на расстоянии 8 см от глаза, а у тридцатилетнего человека – 11 см.

Симптомы Морганья – Эдеме

Бывают и легкие, мимолетные приступы, проявляющиеся головокружением, побледнением, секундной потерей равновесия. Такие приступы иногда предшествуют тяжелому развернутому приступу. Чаще всего   приступы Морганья – Эдеме – Стокса возникают в момент перехода   неполной предсердно  желудочковой блокады в полную, пока в желудочке не выработался собственный автоматизм. В некоторых случаях приступы возникают при полной блокаде с очень низким темпом желудочкового автоматизма   ниже 30 и даже 20 в минуту). Электрокардаографическое (исследование во время приступов показало, что в основе некоторых из них находится трепетание или даже мерцание желудочков. Принципиально же во всех случаях механизм один и тот же – нарушение кровотока с плохим снабжением кровью центральной нервной системы. Во время приступа больному прежде всего нужно дать для вдыхания амилнитрит или 2-3 капли 1% спиртового раствора нитроглицерина на язык. Расширяя коронарные сосуды и улучшая кровоснабжение проводниковой системы сердца, нитроглицерин повышает возбудимость автоматических центров второго порядка. Действие его наступает быстро. При отсутствии эффекта от (нитроглицерина нужно использовать с целью повышения тонуса симпатической нервной системы препараты адреналиновой группы. Однако нужно обратить внимание на то, что применение адреналина противопоказано во всех случаях,   когда молено предполагать как причину предсердно  желудочковой блокады тромбоз коронарной артерии или когда не могут быть исключены трепетание или мерцание желудочков как причина самого приступа. В таких случаях нужно рекомендовать эфедрин (0,5-1 мл 5% раствора) или мезатон (0,5-1 мл 1% раствора). Показан также атропин (1 мл 0,1 % раствора) как во время приступа, так л после него для предупреждения повторения приступов. Из физических методов лечения «можно указать на рекомендуемое Шерфом энергичное поколачивалие по груди в области сердца. В последние годы имеются попытки применения при остановке сердца в связи с агриовен трикулярной блокадой постоянного тока при помощи специального прибора -дефибриллятора.

Лечение заболеваний солнечного сплетения

Невротические явления уменьшаются, когда удается ослабить раздражение симпатического сплетения. Достигается это рядом мероприятий. Назначаются систематически согревающие компрессы на весь живот на ночь, применяется анодизация с кальцием подложечной области (15-20 гпА 20-30 минут ежедневно; курс 15-20 сеансов). Внутрь дают эфедрин по следующей прописи: Rp. Ephedrini hvdrochlorici 0,01 Sacchari albi 0,2 M. f. pulv D. t. d. N. 30 S. По 1 порошку 2 раза в день за полчаса до еды в течение месяца Одновременно назначают по 0,5 Calcii lactici 3 раза в день.  MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день после еды. Обычно эффект лечения, направленного на ослабление раздражения симпатического сплетения, удивляет больных, которые до этого долго пользовались лечением от «вегетативного невроза» или от «истерии» «физиотерапией вообще». Они возвращаются в более или менее нормальное состояние, хотя отдельные невротические явления еще остаются. Больные, освобождаясь из плена патологических интерорецепций, могут вновь вернуться к работе. Тазовые висцеральные сплетения расположены настолько близко к пограничным стволам, что клинически трудно разграничить симптомы поражения узлов пограничного ствола от симптомов поражения тазовых сплетений. Эти сплетения располагаются на органах малого таза. Поэтому заболевания данных органов, особенно периметриты, параметриты, аднекситы и периаднекситы, оставляют после себя очаги раздражения, которые в остром периоде выражаются в местных болях и болях в крестце, а в последующем нередко проявляются реперкуссиями, в частности, в область лица. Если при тазовых заболеваниях захватываются и узлы пограничных стволов, то в ногах могут возникать симпаталгии типичного жгучего характера. Симпатическая система вовлекается в патологические процессы,- развивающиеся в тех органах и тканях, которые она иннервирует; а так как нет таких органов и тканей, которые она не иннервировала бы, то нет таких патологических процессов, в которых она не участвовала бы как объект патологического процесса.

Кетоновые тела

Кетоновые тела определяют при помощи пробы с нигропруссидом  натрия (проба Ланге). К 5 мл мочи прибавляют около 1 мл раствора нитропруссида натрия, взбалтывают, наслаивают около 2 мл аммиака. В присутствии ацетоуксусной кислоты и ацетона в месте соприкосновения жидкостей образуется фиолетовое кольцо. Если ацетоуксусной кислоты жало, кольцо появляется не сразу. При стоянии кольцо постепенно исчезает. Так как раствор нитропруссида натрия нестоек, то, особенно « тех лабораториях, где реакция на ацетоновые тела производится редко, удобно заготовить смесь из одной части (по весу) порошкообразного нитропруссида натрия и 1О0 частей сернокислого аммония (растирают в ступке до получения однородной смеси). Эта смесь неограниченно стойка. К. б мл мочи прибавляют около 1 г этой смеси. Как наличие, так и степень ацидотических сдвигов у больного диабетом лучше всего отражается величиной резервной щелочности. Нужно учитывать, что столь характерное для диабетической комы куссмаулево дыхание в крайних степенях коматозного состояния в финальном периоде нередко исчезает, сменяясь чейнстоксовым или поверхностным и частым дыханием. Запах ацетона у некоторых больных может быть слабым. Случается, что другие запахи выдыхаемого воздуха (запах некоторых отравляющих веществ, мочи, запах принимают за залах ацетона (запах ацетона больше всего напоминает запах плодов). Здесь же отметим, что хотя для: диабетической комы характерна нормальная или субнормальная температура,  последняя может быть иногда повышенной. Это бывает, если диабетическая кома осложнена ил и вызвана каким нибудь лихорадочным заболеванием. Диагностические затруднения могут возникнуть, если диабетическая кома проявляется преимущественно не  достаточностью периферического кровообращения, коллапсом, при отсутствии больших расстройств дыхания и при незначительной ацетонурии. Изменения в моче в виде альбуминурии, гематурии и цилиндрурии заставляют подчас проводить дифференциальный диагноз с уремической комой. Высокий удельный вес мочи, наличие, кроме указанных изменений в моче, также гликозурии и ацетонурии, гипергликемия, большое дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, мягкий пульс, общая гипотония и гипотония глазных яблок, отсутствие сухожильных и периостальных рефлексов .дают возможность поставить диагноз диабетической комы.

Покой для больного

Значение покоя заключается в том, что улучшаются условия кровоснабжения мышцы сердца, тогда как всякое физическое напряжение вызывает повышение потребности сердца в кислороде. В известной мере покой может предупредить такие осложнения инфаркта миокарда, как разрыв миомалятического очага или отрыв тромба с последующей эмболией при наличии пристеночного тромбоза. Чем лучше кровоснабжение миокарда, тем  благоприятнее условия для развития коллатерального кровообращения и кровоснабжения пораженного участка, тем меньше очаг некроза, тем меньше, следовательно, угроза развития острой аневризмы сердца. При экспериментальном инфаркте миокарда покой благоприятствует образованию плотного рубца, тогда как физические напряжения ведут к .развитию истончения и выбухания стенки сердца. Если больной инфарктом в остром периоде не соблюдает  режима абсолютного покоя, создаются неблагоприятные условия для рубцевания, образуются недостаточно плотные рубцы; они растягиваются, истончаются, что при обширном инфаркте способствует образованию аневризмы сердца. Известно, что летальность от инфаркта миокарда при несоблюдении   необходимого   режима   возрастает в несколько раз. Мы касались режима больного в первый, острый период инфаркта. При неосложненном и необширном инфаркте с конца 3 й недели больному разрешается поворачиваться в постели, лежать на боку. С 5 й недели больной может садиться, спускать с постели ноги. На 6 й неделе, если больной чувствует себя хорошо и болевые ощущения отсутствуют, можно разрешить ему ходить по палате, по коридору, пользоваться уборной, сначала раз в день, позже по потребности. К 8 й неделе больного выписывают из стационара. Переход от строгого покоя к движениям производится методически под руководством лечащего врача, постепенно от совсем легких движений в постели к требующим некоторых физических усилий. Разработан специальный комплекс лечебной гимнастики для больных инфарктом миокарда. При всяком ухудшении необходимо временно прекратить движения больного с тем, чтобы потом снова постепенно и осторожно активизировать его. Указанные сроки не имеют абсолютного значения.

Нарушение вазомоторной регуляции

Вследствие нарушения вазомоторной регуляции компенсаторная реакция сосудов на уменьшение объема крови страдает, соотношение величины кровяного давления в разных частях сосудистой системы нарушается, артериальное давление, падает еще больше, ток крови замедляется и кровоснабжение тканей становится недостаточным. Особенно важно, что при этом страдает кровоснабжение центральной нервной системы и самого сердца. Какой бы причиной ни была вызвана острая сосудистая недостаточность, в ее основе всегда находится уменьшение притока крови к сердцу, связанное с расстройством вазомоторной регуляции. Сердце страдает вторично вследствие нарушения его кровоснабжения. Большое значение в патогенезе сосудистой недостаточности имеют некоторые продукты белкового происхождения, близкие по действию к гистамину. При всяком повреждении тканей, связанном с воздействием инфекционного агента, С травмой или ожогом, эти вещества поступают из тканей в кровь. Они действуют на стенку капилляров, вызывая их расширение и повышение проницаемости. При распространенном поражении сосудистой стенки значительное количество плазмы крови переходит в ткани (плазморея), что способствует еще большему уменьшению количества циркулирующей крови и ее сгущению. Патогенез сосудистой недостаточности представлен нами в приводимой ниже схеме. Острая недостаточность кровообращения сосудистого происхождения наблюдается при обширных ожогах, после больших кровопотерь, в связи с травмой, при остром разлитом перитоните, некоторых острых инфекциях и отравлениях ядами, при резком обезвоживании организма. Можно обнаружить некоторые особенности коллапса при каждом из этих заболеваний. В одних случаях отмечаемая только снижение артериального давления и малый пульс, в других, кроме того, происходит сгущение крови: концентрация гемоглобина и число форменных элементов в единице объема крови увеличиваются. Наиболее четкий показатель наличия и тяжести сосудистой недостаточности кровообращения – степень снижения артериального давления.

Тромбофлебит

Рано появляется выраженный цианоз; уже в начальной стадии тромбофлебита можно обнаружить небольшой отек конечности; температура кожи на здоровой и пораженной стороне одинакова, иногда на пораженной стороне она немного ниже или выше, тогда как при закупорке артерии кожная температура значительно снижается; симптомы ишемии конечности выражены не очень резко, на периферических сосудах почти всегда определяется пульс, хотя и ослабленный. Помогает диагнозу оценка влияния   возвышенного положения конечности и применения спазмолитических лекарственных средств, новокаиновой блокады. При наличии вялого паралича конечностей с отсутствием рефлексов иногда требуется дифференциальный диагноз с поперечным миелитом. При последнем паралич развивается постепенно, отсутствуют симптомы нарушения кровоснабжения конечности. Кроме указанных выше средств консервативного лечения острой артериальной непроходимости, в первую очередь гепарина и различных видов новокаиновой блокады, при наличии эмболии возможно также хирургическое лечение. Определенный успех может дать эмболектомия, если операция сделана рано – в первые 8-10 часов. Однако и при этом условии во многих случаях образуется вторичный тромбоз с возникновением в дальнейшем новых эмболии. Это делает обязательным применение антикоагулирующих средств также и при оперативном вмешательстве. В настоящее время имеются неограниченные возможности использования синтетических аятикоагулянтов, в связи с чем пиявки применяют л   ишь в том случае, если есть противопоказания к использованию противосвертывающих средств общего действия, например при остром септическом эндокардите, или когда нет    возможности контролировать протромбиновый показатель и время свертывания. Пиявки ставят на область сосуда выше и ниже места закупорки в расчете на их местное противосвертывающее действие. Обычно первым наблюдает больного врач   терапевт.

Реконструкция магистралей, улиц и площадей

Реконструкция магистралей, улиц и площадей является со­ставной частью реконструкции города в целом.
Необходимость реконструкции городских магистралей опре­деляется прежде всего развитием транспорта. Узкие улицы сложившейся застройки не могут пропускать возросшие потоки транспорта. Следует расширять существующие и прокладывать новые улицы, устраивать объездные пути для транзитного междугороднего транспорта, устранять задержки на перекрест­ках, расширять площади и упорядочить движение транспорта по ним.
Одновременно с этим решаются и другие градостроительные задачи, связанные с улучшением существующей застройки улиц и площадей, их архитектурным оформлением, улучшением го­родского благоустройства и озеленением.
По характеру выполняемых работ реконструкция магистра­лей может быть сведена к трем видам:
1) застройка магистралей новыми домами на месте сноси­мых ветхих зданий;
2) реконструкция магистралей с сохранением значительной части существующих зданий;
3) прокладка новых улиц внутри существующих застроен­ных кварталов.
Примером первого вида реконструкции городской магистра­ли со сносом ветхих домов и застройкой улицы новыми домами может служить застройка в 1937-1939 гг. Большой Калуж­ской ул. (ныне Ленинский проспект) в Москве.
Все новые дома были запроектированы в едином архитек­турном ансамбле с применением унифицированных конструкций. Застройка магистрали производилась поточно-скоростным ме­тодом.
Примером второго вида реконструкции магистралей в Моск­ве может быть реконструкция ул. Горького. В отличие от Боль­шой Калужской ул., реконструкция ул. Горького производилась с сохранением значительной части ценных каменных зданий. Ширина узкой с» изгибами улицы после выпрямления и расши­рения была доведена до 40-60 м. При реконструкции произво­дились надстройка и передвижка зданий. Часть нового строи­тельства была размещена на месте снесенных и передвинутых домов. Так, здание гостиницы «Москва» представляет собой надстройку в 8 этажей над пятиэтажным зданием гостиницы «Гранд-Отель». Эта уникальная надстройка опирается не на здание гостиницы «Гранд-Отель», а на самостоятельные колон­ны и фундаменты. Жилой дом по ул. Горького по плану реконструкции магистрали пересекался красной линией посередине. В марте 1938 г. четырехэтажный жилой дом весом в 23 тыс. г без выселения жильцов был передвинут в глубь квартала на 49,8 м.

Метки: магистраль, площадь, улица

Приступ сердечной астмы

Приступ сердечной астмы часто появляется при инфаркте миокарда вместе с другими симптомами острой лево желудочковой недостаточности. По видимому, одновременно возникает острое нарушение кровоснабжения центральной нервной системы и застой в малом круге с рефлекторным влиянием из последнего на центральную нервную систему. В различных случаях ведущее значение имеет тот или другой из указанных патогенетических факторов. У больных гипертонической болезнью наблюдаются иной раз приступы удушья при отсутствии видимых симптомов недостаточности сердца (так называемая церебральная астма). В других же случаях гипертонической болезни приступы сердечной астмы связаны с ослаблением левого желудочка и острым развитием застоя в легких и, наконец, в части случаев при наличии почечной недостаточности зависят от уремической интоксикации. При митральном стенозе приступы сердечной астмы и отека легких часто возникают в связи с усиленным физическим напряжением. Этот фактор имеет особое значение в возникновении приступа во время родового акта. Причиной острого нарастания застоя в легких при митральном стенозе следует считать не ослабление левого желудочка, а увеличение притока крови к сердцу во время физической нагрузки. Левый желудочек не может принять и отправить в аорту повышенное количество крови – этому препятствует митральный стеноз. Предполагается при этом удовлетворительная работоспособность правого желудочка. Известно более частое возникновение острого отека легких у больных с пороком митрального клапана, не имеющих выраженных явлений недостаточности кровообращения. Редко   острый отек легких возникает в связи с тем, что левое венозное отверстие закрывается подвижным тромбом предсердия. Иногда приступы связаны с нервно рефлекторными влияниями. Имеет значение, по видимому, рефлекторное повышение давления в легочной артерии при митральном стенозе (рефлекс Китаева). Мы не раз наблюдали развитие сердечной астмы в связи с внезапным учащением сердечной деятельности (переход к мерцанию или трепетанию предсердий с частым ритмом желудочков, приступ пароксизмальной тахикардии, иногда синусовая тахикардия).

Течение инфартка миокарда

Инфаркту миокарда несвойственно течение в два или несколько этапов, миграция болей и понижение уровня гемоглобина при каждом новом приступе. При инфаркте отсутствуют общие признаки внутреннего кровотечения и такие симптомы, как гемоторакс, гематома на груди, шее, пульсирующая опухоль на шее. Чрезвычайно важно для дифференциального диагноза отсутствие при инфаркте признаков острого возникающего при расслаивающей аневризме нарушения кровоснабжения тех или других органов. Источником диагностических ошибок могут быть некоторые болезни периферической нервной системы-межреберная невралгия и опоясывающий лишай, если боли локализуются в левой половине грудной клетки, в области сердца. При этом общее состояние больного остается вполне удовлетворительным, отсутствуют явления недостаточности кровообращения, ритм сердца правильный, кровь не изменена, температура часто нормальная, облегчение дают противоневралгические средства, тогда как нитроглицерин не оказывает действия. При herpes zoster появляется резкая гиперестезия и гиперальтезия кожи в болевой зоне; диагноз становится очевидным при появлении характерной пузырьковой сыпи на пруди и спине по ходу соответствующих межреберий. Ошибочный диагноз инфаркта миокарда иногда объясняется большой трудностью распознавания истинного заболевания. Инфаркт был ошибочно предположен у больной с нераспознанной ущемленной диафрагмальной грыжей. Основанием для такого предположения послужили наличие сильных сжимающих болей в области сердца с отдачей в лопатку, электрокардиографические указания на нарастающее нарушение коронарного кровообращения в дни пребывания в клинике, стенокардия в анамнезе, наличие коллапса, субфебрильной температуры и нейтрофилыюго лейкоцитоза. Однако не все было ясно. Электрокардиограмма не была типичной для свежего инфаркта; на первый план выступала мучительная тошнота и беспрерывная рвота, вернее срыгивание жидкостью, содержащей кровь. Возникала мысль о панкреонекрозе (с рефлекторным происхождением стенокардии) – предположение, отвергнутое консультировавшими больную весьма опытными хирургами. На секции обнаружена ущемленная диафрагмальная грыжа; множество геморрагических эрозий слизистой желудка.