Малые дозы инсулина

Комментариев нет

Малые дозы инсулинаПри отсутствии кетоновых тел и ацетона в моче у больных, которые еще не получали лечение инсулином, введение его следует начинать с малых доз. Это связано с различной индивидуальной чувствительностью к инсулину. Препарат начинают вводить из расчета от 1 ЕД инсулина на 1 кг массы в сутки, в зависимости от уровня исходной гипергликемии и глюкозурии. Однако при высокой гипергликемин п глюкозурии первоначальная доза инсулина может быть повышена. Особая осторожность необходима при назначении инсулина детям в возрасте первых трех лет жизни и главным образом до года, отсутствия у них субъективной оценки ранних (иммтомов гипогликемических состояний. Начальная доза инсулина у таких детей при отсутствии кетоза м- должна превышать 1 ЕД на 1 кг массы в сутки.

Метки: , ,

Полиурия

Комментариев нет

ПолиурияПолиурия является следствием гипергликемии и ее следует рассматривать тоже как компенсаторный процесс, уменьшающий развитие очень высокой гипергликемии и гиперосмолярности в организме. Избыток сахара выводится с мочой. С мочой же частично выводятся из организма кетоновые тела и соли. Моча обычно светлая или бесцветная, с высокой относительной плотностью за счет выделяющегося сахара; количество ее за сутки достигает 2—6 л и более.
Как правило, родители раньше замечают ночную полиурию. У ряда больных как следствие полиурии появляется ночное, а иногда и дневное недержание мочи.

Метки: , ,

Уровень кетоновых тел в крови

Комментариев нет

Уровень кетоновых тел в кровиУровень кетоновых тел в крови повышен до 0,5— 2,0 г/л, при норме 0,04—0,1 г/л крови. Следует отметить, что между степенью повышения кетоновых тел и тяжестью состояния больных при диабетической коме имеется определенная зависимость. Поскольку снабжение глюкозой клеток центральной нервной системы при диабетической коме обеспечивается повышенными катаболизмом белков и неоглюкогенезом, нарушение функции ее связано не столько с недостаточным обеспечением глюкозой, сколько с интоксикацией. Тяжесть состояния при диабетической коме кроме токсического действия кетонемии обусловливается также дегидратацией и потерей клетками калия (гипокалиемией). Вследствие повышенного катаболизма белков увеличивается азот мочевины крови и остаточный азот.  

Метки: , , ,

Кетоновые тела

Комментариев нет

Кетоновые тела определяют при помощи пробы с нигропруссидом  натрия (проба Ланге). К 5 мл мочи прибавляют около 1 мл раствора нитропруссида натрия, взбалтывают, наслаивают около 2 мл аммиака. В присутствии ацетоуксусной кислоты и ацетона в месте соприкосновения жидкостей образуется фиолетовое кольцо. Если ацетоуксусной кислоты жало, кольцо появляется не сразу. При стоянии кольцо постепенно исчезает. Так как раствор нитропруссида натрия нестоек, то, особенно « тех лабораториях, где реакция на ацетоновые тела производится редко, удобно заготовить смесь из одной части (по весу) порошкообразного нитропруссида натрия и 1О0 частей сернокислого аммония (растирают в ступке до получения однородной смеси). Эта смесь неограниченно стойка. К. б мл мочи прибавляют около 1 г этой смеси. Как наличие, так и степень ацидотических сдвигов у больного диабетом лучше всего отражается величиной резервной щелочности. Нужно учитывать, что столь характерное для диабетической комы куссмаулево дыхание в крайних степенях коматозного состояния в финальном периоде нередко исчезает, сменяясь чейнстоксовым или поверхностным и частым дыханием. Запах ацетона у некоторых больных может быть слабым. Случается, что другие запахи выдыхаемого воздуха (запах некоторых отравляющих веществ, мочи, запах принимают за залах ацетона (запах ацетона больше всего напоминает запах плодов). Здесь же отметим, что хотя для: диабетической комы характерна нормальная или субнормальная температура,  последняя может быть иногда повышенной. Это бывает, если диабетическая кома осложнена ил и вызвана каким нибудь лихорадочным заболеванием. Диагностические затруднения могут возникнуть, если диабетическая кома проявляется преимущественно не  достаточностью периферического кровообращения, коллапсом, при отсутствии больших расстройств дыхания и при незначительной ацетонурии. Изменения в моче в виде альбуминурии, гематурии и цилиндрурии заставляют подчас проводить дифференциальный диагноз с уремической комой. Высокий удельный вес мочи, наличие, кроме указанных изменений в моче, также гликозурии и ацетонурии, гипергликемия, большое дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, мягкий пульс, общая гипотония и гипотония глазных яблок, отсутствие сухожильных и периостальных рефлексов .дают возможность поставить диагноз диабетической комы.

Метки: , ,