Уровень кетоновых тел в крови
Уровень кетоновых тел в крови повышен до 0,5— 2,0 г/л, при норме 0,04—0,1 г/л крови. Следует отметить, что между степенью повышения кетоновых тел и тяжестью состояния больных при диабетической коме имеется определенная зависимость. Поскольку снабжение глюкозой клеток центральной нервной системы при диабетической коме обеспечивается повышенными катаболизмом белков и неоглюкогенезом, нарушение функции ее связано не столько с недостаточным обеспечением глюкозой, сколько с интоксикацией. Тяжесть состояния при диабетической коме кроме токсического действия кетонемии обусловливается также дегидратацией и потерей клетками калия (гипокалиемией). Вследствие повышенного катаболизма белков увеличивается азот мочевины крови и остаточный азот.
Если остаточный азот превышает 22 ммоль/л (60 мг/100 мл), по мнению ряда авторов, прогноз ухудшается, а увеличение остаточного азота более 36 ммоль/л (100 мг/мл) еще более утяжеляет прогноз. В крови резко повышено содержание свободных жирных кислот и триглицеридов.
В результате выделения калия из клеток во внеклеточное пространство у больных диабетической комой может отмечаться период повышенного содержания калия в крови с последующим выделением калия с мочой и развитием гипокалиемии. В условиях резкого обезвоживания, из-за сгущения крови гипокалиемия может не выявляться, но как только начинается регидратация, уровень калия обычно резко понижается вплоть до 1,4,.ммоль/л (норма 3,6— 5,4 ммоль/л). Следует отметить, что в то время когда в крови гипокалиемия еще не определяется, содержание внутриклеточного калия резко понижено, что можно обнаружить при Помощи специального исследования, а также изменениями на ЭКГ. (снижение вольтажа зубцов Р и 7, понижение линии 5 — Г, удлинение отрезка QT, появление зубца U).
Развивается гипонатриемия, доходящая до 120 ммоль/л (при норме 144—145 ммоль/л).
Страницы: 1 2