Подбор терапии
В процессе подбора оптимальной инсулино- и диетотерапии, при снижении сахара крови в течение дня и натощак до уровня невысокой гипергликемии и при глюкозурии менее 83 ммоль/л (1 —1,5%), а также при нормогликемии и аглюкозурии, требуется определение уровня сахара в крови в течение дня. Это можно производить, например, в 10, 12, 14, 16, 18 ч вне зависимости от приема пищи, а если это возможно по условиям лаборатории — и в 20 ч. Проведение этих исследований сахара крови в течение дня («дневных колебаний») целесообразно, по крайней мере, один раз в неделю, а по показаниям у некоторых больных — чаще. Ориентируясь на уровень «дневных колебаний» и данных определения сахара в разных порциях мочи, индивидуально уточняют необходимое распределение продуктов, богатых углеводами, в течение дня.
Следует помнить о том, что при нормализации сахара в крови или отсутствии его в моче (косвенный показатель нормогликемии) необходимо понижение доз инсулина. При нормализации уровня сахара в крови у многих больных происходит повышение чувствительности к инсулину, а у части больных наступают репаративные процессы в (3-клетках поджелудочной железы. Некоторые дети после снижения потребности в инсулине примерно до 2—4 ЕД в сутки при сохранении нормогликемии и аглюкозурии могут быть переведены на лечение препаратами группы сульфонилмочевины, а в дальнейшем даже на лечение одной диетой. Это указывает на имеющиеся репаративные процессы в р-клетках островков.
Говоря о соблюдении принципа компенсации у детей, больных сахарным диабетом, не следует представлять, что после подбора дозы инсулина нормогликемия становится постоянной. Одной из особенностей течения сахарного диабета у детей является более частая, чем у взрослых, лабильность его течения. При одних и тех же дозах инсулина и одинаковой диете нормогликемия сменяется гипергликемией и глюкозурией или гипогликемическими состояниями.
Страницы: 1 2