Архитектурный облик площади

Архитектурный облик площади. С восточной стороны площади в 1935 г. надстроены все дома от ул. Горького до Пушкинской ул. С северной стороны на месте снесенного Страстного монастыря построено здание широкоэкранного ки­нотеатра «Россия».Участок ул. Горького между пл. Пушкина и пл. Маяковского претерпел также значительные изменения. Здесь улица была расширена с 20 до 40 м за счет левой стороны. При этом было передвинуто шесть домов, а по обеим сторонам произведены шесть надстроек и две пристройки. Наиболее интересной на этом участке была реконструкция двух угловых зданий, рас­положенных на пересечении ул. Горького и пер. Садовских. Первое из них – четырехэтажное угловое здание, в котором по­мещается театр Юного зрителя, было передвинуто в 1940 г. на 19 м, а затем надстроено двумя этажами. Второе здание на углу переулка Садовских – глазная больница – тоже было пе­редвинуто в 1940 г. После передвижки оно поставлено в переу­лок перпендикулярно своему первоначальному положению. Интересные работы по реконструкции проведены на пл. Ма­яковского. Здесь в 1957 г. было полностью перестроено здание кинотеатра «Москва» (надстроены два этажа с полной рекон­струкцией и перепланировкой всех помещений). Рядом с ним была сделана встройка, а угловая часть, выходящая на ул. Горького, также надстроена двумя этажами. От пл. Маяковского до Белорусского вокзала надстроено» несколько зданий, а всего на ул. Горького и ее площадях от проспекта К. Маркса до вокзала за последние сорок лет над­строено 26, передвинуто 9, построено более 35 новых зданий,, сделано семь пешеходных переходов и один транспортный тоннель. Реконструкция ул. Горького в Москве представляет собой типичный случай реконструкции городской магистрали, имею­щей значительное количество ценных зданий, которые нужна было сохранить и реконструировать при расширении улицы. Другой пример реконструкции магистралей с сохранением существующих зданий представляет собой пробивка Ново-Ки­ровской магистрали в Москве. Застройка этой новой улицы ад­министративными зданиями, расположенными внутри кварта­лов, началась еще в довоенные годы. Сейчас эти здания выхо­дят на будущую новую магистраль.

Метки: здание, кинотеатр, облик

Спазм аккомодации

Спазм аккомодации- довольно редкий случай, когда происходит спазм цилиарной мышцы и объекты начинают казаться больше, чем они есть на самом деле. Недостаточная аккомодация – это состояние, когда силы цилиарной мышцы недостаточно, чтобы поддерживать нормальное зрение. При этом близлежащие объекты размываются и смотреть вблизи становится невозможно. Избавиться от этого можно, выполняя упражнения активного и пассивного зрения. Большие трудности при лечении этого заболевания возникают тогда, когда оно вызвано уплотнением хрусталика глаза. Ослабленная аккомодация – это более легкая форма предыдущего заболевания, обычно возникающая во время какой-либо болезни или при усталости глаз. Часто ее можно обнаружить у людей, которые читают вечером или в постели, будучи усталыми. Лечение – то же, что и в предыдущем случае. Инерция аккомодации – это состояние, когда затруднена перефокусировка при изменении расстояния до наблюдаемых объектов. Глаза как бы «застревают» на определенном фокусном расстоянии, в результате чего появление четкого изображения задерживается, когда взгляд переводится на более близкий или далекий объект. Упражнения по тренировке аккомодации позволяют избавиться от этого недостатка. Хорошо развивают аккомодационный механизм жонглирование, игры в мяч, настольный теннис. Жонглирование – прекрасный способ развития механизма фокусировки глаза, а также отработки и взаимодействия участвующих в процессе зрительного восприятия систем. Во время выполнения любого из указанных выше упражнений важно оставаться расслабленным, чувствовать себя свободно и не задерживать дыхания. Рассматривание пальца. Поставьте перед лицом кончик указательного пальца на расстоянии приблизительно 15 сантиметров от своего носа и посмотрите на него. Затем переведите взгляд вдаль, на кончик пальца, на любой объект, находящийся НС ближе, чем в 6 метрах от вас. Некоторым людям трудно четко видеть указательный палец на расстоянии 15 сантиметров, хотя тем, кто помоложе, это будет даваться гораздо легче. Некоторые дети способны видеть четко палец, даже если его приставить прямо к носу. Тем людям, которые не могут выполнять это упражнение на рекомендуемом расстоянии, надо постепенно вытягивать руку вперед, пока палец не станет четко видимым. Если будете делать это при ярком освещении, дистанция, на которую надо отодвигать палец, сократится.

Расслаивающая аневризма аорты

Если больной пережил этот первый момент, дальнейшее течение определяется тем, что под влиянием давления крови происходит разрыв отслоившейся наружной оболочки. Между моментом разрыва внутренней оболочки и финальным разрывом наружной проходит   различное время: минуты, часы, дни, недели. Болезнь протекает, таким образом, в два этапа, а   иногда и несколько, если расслаивание происходило с интервалами. В подавляющем большинстве   случаев разрыв совершается в грудной, в основном начальной части аорты. Кровь изливается   в полость перикарда, реже, в плевральную полость, преимущественно левую. Больной погибает при картине внутреннего кровотечения. В более счастливых, но исключительно редких случаях второй разрыв происходит внутрь сосуда,   и   кровь возвращается в просвет аорты. Может наступить самоизлечение с образованием хронической расслаивающей аневризмы. Такие случаи распознаются как случайная находка на секционном столе. Подавляющее большинство случаев расслаивающей аневризмы аорты относится к липам в возрасте старше 40 лет. Заслуживает внимания связь с гипертонической болезнью. Почти всегда имеются указания на гипертоническую  болезнь, если, не в анамнезе, то по ишимическим и особенно латолотоанатомическим данным. Склеротические изменения: а аорте могут быть выражены и   большей или меньшей степени, однако место первичного   надрыва интимы, как правило, не связано с очагом атеросклероза. Гистологические изменения локализуются в средней: оболочке в виде   эндотзаскулита vasa vasorum и очаговых изменений дегенеративно  кистозного характера в мышечном слое. Возникает, таким образом, мысль о патогенетической связи расслаивающей аневризмы с гипертонической болезнью, причем сама по себе гипертония, особенно большие колебания артериального давления, может служить главным фактором начала разрыва. Описаны случаи расслаивающей аневризмы во время беременности. Имеются наблюдения расслаивающей аневризми при сохранившейся целости , причем аневризма по виду напоминала внутристеночную гематому. Это дало основание предположить, что расслаивание всегда начинается «в средней оболочке, а разрыв интимы происходит в последующем.  

Симпатические боли

При симпатических болях, в частности, сосудистых, в руках показано иссечение III грудного симпатического узла, при таких же болях в коре при аналогичных условиях иссекают II поясничный узел.  Хотя хирургия симпатической системы получила широкое развитие в часто дает положительный результат, однако здесь господствует пока эмпирический опыт. При недостаточном учете весьма сложных внутренних соотношений в симпатической системе в конкретных случаях поэтому вместо ожидаемого положительного результата иногда получается отрицательный, ухудшающий положение больного. Особенно часто это бывает при иссечении такого сложного образования, как  звездчатый узел. Вместо иссечения какой-либо части симпатической системы применяют также временное выключение ее посредством инъекции новокаина. Иногда при этом разрывается порочный круг, в котором боль и спазм сосуда ял полого органа взаимно поддерживают и усиливают друг друга, и тем самым хирургическое вмешательство становится излишним. При хроническом раздражении симпатических узлов, в основе которого также лежит порочный круг, успешные результаты дают и физические методы, понижающие возбудимость. Так, при раздражении солнечного сплетения с успехом применяется воздействие положительным полюсом гальванического тока с ионом кальция (ионизация  кальцием). Более эффективным методом при раздражении брюшных сплетений является систематическое применение согревающего компресса, накладываемого на весь живот на ночь в течение I-3 месяцев. В этих случаях благоприятное действие компресса выражается прежде всего в исчезновении хронических спастических запоров. Вместе с тем исчезают и другие проявления раздражения солнечного сплетения. При раздражениях брюшной висцеральной симпатической системы применяются и другие методы рефлекторной терапии.

Изменения в организме

Имеются указания на диагностическое значение гематоренального синдрома  (нейтрофильный лейкоцитоз, альбуминурия, цилиндрурия и микрогематурия) для распознавания ранних форм ацидоза, когда еще нет симптомов коматозного состояния. Наличие характерных изменений мочи и крови может служить показанием для проведения энергичного лечения инсулином. Большое значение имеет обнаружение гипергликемии, сахара и ацетона в моче, понижения резервной щелочности крови. Нужно иметь в виду, что не всякая гликозурия свидетельствует о сахарном диабете; точно так же выделение с мочой значительного количества кетоновых тел наблюдается не только при сахарном диабете, но и при длительном голодании, беременности и т. д. Указанные лабораторные показания имеют большую ценность при наличии определенных клинических данных. Почти у половины больных ранним проявлением диабетической комы служат симптомы со стороны желудочно  кишечного тракта: запоры, поносы, тошнота, рвота, боли в животе, иногда напряжение брюшной стенки. Конечно, для больных диабетом не исключена возможность и случайных заболевало Неотложные состояния  желудочно  кишечного тракта, например пищевой  токсикоз инфекции или аппендицита. Следует помнить, что у больные диабетом каждое из этих случайных заболеваний может быть, толчком к развитию диабетической комы. Опасность усугубляется наличием рвоты, прекращением приема пищи, снижением или перерывом во введении инсулина. Подчеркнем, что клинические проявления наступившего ацидоза могут быть чрезвычайно неопределенными на фоне иперкурситного  заболевания. Симптомы со стороны органов брюшной полости при диабетической коме могут быть так ярки, что иногда возникает предположение о приступе аппендицита, о перитоните. Диагноз должен ставиться совместно терапевтом  и хирургом. Если картина острого живота неясна, отсутствуют четкие местные симптомы (локальная болезненность, местное напряжение брюшной стенки), имеет смысл испробовать до операции энергичное лечение инсулином тем более что даже при истинном остром животе оперативное вмешательство возможно только после устранения ацидоза). Лишь при отсутствии эффекта от инсулинотерапии в течение 3-4 часов больной должен подвергнуться оперативному вмешательству. Понятно, что решающее слово в вопросе об операции должно принадлежать хирургу. При диабетической коме по жизненным показаниям применяют большие дозы инсулина.

Режим для перенесшего инфаркт

Режим должен быть особенно строгим, если по окончании приступа периодически появляются боли, упорно держится тахикардия, экстрасистолия, ритм галопа. В таких случаях строгий постельный режим с запрещением поворачиваться в постели приходится выдерживать в течение длительного срока-не меньше 5-6 недель; вставание с постели может быть разрешено лишь через 3-4 месяца, особенно при тромбоэмболических осложнениях. Не может быть общих для всех больных правил. Каждый раз при решении вопроса о режиме, сроке выписки из больницы и в дальнейшем о возможности возвращения к труду необходим индивидуальный подход к каждому больному с учетом всех условий. Вопрос о госпитализации при инфаркте миокарда подвергается в последнее время пересмотру. Сознание необходимости полного покоя в остром периоде инфаркта – с одной стороны, и отсутствие средств активной борьбы с тяжелыми осложнениями течения инфаркта с другой, – приводили к положению о необходимости в случаях, когда заболевание инфарктом происходило не на улице и не в общественном учреждении, оставлять больного на месте в течение не менее двухнедельного срока. Таким образом, больные инфарктом, в самый тяжелый период болезни оставаясь дома, были лишены активной лечебной помощи, доступной в условиях стационара. Последующий опыт показал целесообразность госпитализации больных инфарктом миокарда в возможно ранние сроки: в первый – второй день, лучше в первые часы болезни. Ранняя госпитализация создает возможность использовать современные лечебные средства в борьбе с коллапсом – осложнением первых часов болезни, – а также применить антикоагулянтную терапию. Такое положение сейчас признается всеми. Однако же опасение разрыва мышцы сердца и тромбоэмболических осложнений при транспортировке больного в период только что образовавшегося свежего некроза (3-14 й дни болезни) побуждало ограничиватьсроки ранней госпитализации одним – двумя первыми днями болезни и оставлять больного в течение 10-14 дней на месте, если в эти первые дни больной почему либо не был госпитализирован. При таком принципе госпитализации острого инфаркта миокарда не обеспечивается возможность борьбы с возникающими в ранний период острого инфаркта осложнениями- острой сердечной недостаточностью, тяжелыми нарушениями ритма, тромбоэмболическими явлениями.

Сердечная и сосудистая недостаточность

Ритм галопа свидетельствует о тяжелой функциональной недостаточности сердечной мышцы. Иногда он появляется при острых инфекциях и интоксикациях и тогда может быть преходящим; в других случаях этот симптом обусловлен ослаблением левого желудочка сердца у больных с хроническим поражением сердечной мышцы: при гипертонической болезни, атеросклерогическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда, хроническом нефрите. При указанных заболеваниях возникновение частого маяткикообразного ритма и особенно ритма галопа нередко предшествует наиболее тяжелым проявлениям острой левожелудочковой недостаточности-сердечной астме и отеку легких. Альтернирующий пульс иногда выявляется только после физической нагрузки. Скрытая форма альтернации может быть обнаружена с помощью сфигмоманометрии. Определив методом Короткова максимальное давление, сосчитываю т на этом уровне число ударов в минуту. Очень медленно выпускают воздух из манжеты и в определенный момент при давлении в  манжете на 15-20 мм ртутного столба ниже максимального число ударов, определенное в начал е исследования, удваивается. Заметим, что альтернирующий: пульс встречается редко и, согласно современным данным, не всегда отражает действительную альтернацию сердца. Таким образом, прогностическое значение альтернирующего пульса не всегда одинаково. Ослабление в течение болезни прежде звучных тонов сердца указывает на патологическое состояние сердечной мышцы. Так, например, появление глухих тонов после приступа стенокардии может служить указанием, на инфаркт миокарда. Звучность тонов вне динамических изменений практически не имеет значения для оценки функционального состояния сердца. Острая недостаточность сердца в основном повторяет картину хронической недостаточности, но имеет ряд особенностей: 1) острое, иногда внезапное начало; 2) частое сочетание с острой сосудистой недостаточностью; 3) отсутствие в наиболее острых случаях периферических отеков;

Острые приступы при тромбозе

Острый приступ иногда протекает со вздутием живота, парезом кишечника, мышечной защитой брюшной стенки и может симулировать «острый живот». В результате закупорки сосуда образуются инфаркты почек: единичный, множественный «ли тотальный. Наступает олигурия, возможна и полная анурия с развитием почечной недостаточности и картиной острой уремии. Иногда наблюдается кратковременное повышение артериального давления, в отдельные случаях устававливается стойкая гипертония (даже при одностороннем поражении) с последующим развитием синдрома гипертонической .болезни злокачественного течения. Однако нередко развитие непроводимости .почечной артерии, особенно у больных с тяжелой недостаточностью кровообращения, при инфаркте миокарда, проходит без боли и других характерных симптомов. В клинической картине тромбоза и эмболии селезеночной артерии нужно отметить внезапное появление резких болей в верхней части живота, преимущественно в левом подреберье, с частой иррадиацией в левое надплечье, сопровождающихся иногда шоковым состоянием. Нередко пальпируется увеличенная селезенка. Более или менее выражена мышечная защита в левом верхнем квадранте живота, подвижность левого купола диафрагмы ограничена. Через некоторое время на вдохе аускультативно, а иногда и пальпаторно можно обнаружить периопленит. Иногда развивается метеоризм и явления перитонизма, ошибочно диагностируется «острый живот». Эмболия легочной артерии, тромбоз венечных и мезентеральных сосудов описаны в соответствующих главах. Грудная жаба и инфаркт миокарда занимают большое место в патологии острых нарушений кровообращения и, безусловно, представляют собой состояния, требующие неотложной помощи. Грудная жаба характеризуется, как известно, приступами сжимающих болей в груди. Больные ощущают давление, стеснение в груди (отсюда термин стенокардия), «стискивание обручем», жжение в области сердца. Боли обычно локализуются за грудиной, чаще за верхней ее частью, нередко влево, иногда вправо от нее, реже ощущаются в подложечной области. Заметим, что совсем не характерна для грудной жабы локализация    болей в области верхушки сердца.

Дыхание при отеке легких

Дыхание у больного шумное, затрудненное, особенно затруднен и удлинен выдох, на расстоянии слышны сухие, преимущественно свистящие хрипы, грудная «летка находится в положении максимального вдоха, границы легких расширены, повсюду коробочный перкуторный звук. При выслушивании дыхание  ослаблено, выдох резко удлинен, по всей шоверхности легких масса сухих  свистящих хрипов, преимущественно на выдохе. Непосредственной опасности для жизни приступы бронхиальной астмы обычно не представляют. Смерть во время приступа – редкое явление. Иногда в силу не всегда ясных причин даже тяжелые и частые приступы сразу прекращаются. Больные бронхиальной астмой могут дожить до глубокой старости. В противоположность этому каждый приступ сердечной астмы представляет непосредственную угрозу для жизни. Сердечная астма в большинстве случаев появляется в пожилом возрасте у людей с определенными хроническими изменениями сердечнососудистой системы. Приступу удушья нередко предшествует возникновение застойных явлений в легких, хрипы, одышка. Во время приступа выдох обычно не удлинен, при выслушивании преобладают влажные хрипы, иногда развивается развернутая картина отека легких. Однако это признаки не абсолютные, вследствие чего в некоторых случаях могут возникать дифференциально диагностические затруднения. Бронхиальная астма появляется нередко и у пожилых людей, обычно это так называемая вторичная астма при хронических заболеваниях легких. Сердечная же астма иногда может появиться у молодых лиц, даже у детей, например, при остром нефрите или при митральном стенозе. Некоторые больные могут страдать одновременно сердечным и легочным заболеваниями. Нередко у больных пожилого возраста встречается одновременно кардиосклероз и пневмосклероз. Иногда у сердечных больных наблюдается бронхиальная астма как сопутствующее заболевание. Но, что самое важное, некоторые приступы сердечной астмы иногда могут чрезвычайно напоминать бронхиальную астму, т. е. сопровождаются затруднением и удлинением выдоха и свистящими хрипами. Однако эти состояния должны быть строго дифференцированы.

Осложнения инфаркта миокарда

Обширный сквозной инфаркт ведет к размягчению и истончению стенки сердца и, следовательно, образованию аневризмы. Думать об аневризме следует в каждом   случае   обширного инфаркта сердца. Затянувшееся тяжелое состояние больного-слабость, одышка, тахикардия, гипотония, особенно развитие после инфаркта   прогрессирующей:   сердечной   недостаточности – указывает на образование аневризмы. Прямым признаком развившейся аневризмы является аневризматическая пульсация. Пульсация располагается кнутри или выше верхушечного толчка, иногда ближе к парастернальной линии во  втором   третьем   четвертом межреберьях. Пульсация, указывающая на образование аневризмы сердца, появляется иногда в начальный период инфаркта (мы наблюдали появление пульсации на 5   день болезни), чаще на 2-3   неделе и позже. Пульсация может остаться постоянной, иногда же она скоро исчезает, по   видимому, в связи с тромбированием аневризмы. Этим, очевидно, объясняется отсутствие видимой пульсации в некоторых случаях аневризмы передней стенки. Особенностью аневризматической пульсации считается слабая пальпаторная ощутимость ясно видимого на глаз систолического выбухания, хотя, по нашим наблюдениям, это признак непостоянный. Предсердечная пульсация может быть просмотрена, если недостаточно тщательно исследовать область сердца и не думать о возможности ее появления при аневризме. Рекомендуется осматривать лежащего на спине больного, стоя у головного конца его кровати. Признаком аневризмы сердца могут быть некоторые особенности верхушечного толчка. Верхушечный толчок смещен влево и вниз и резко выражен при отсутствии у больного гипертонии и других оснований для развития    большой гипертрофии левого желудочка. В отличие от гипертонического верхушечного толчка при аневризме    верхушечный толчок хотя смещен и усилен, но не всегда резистентен. Однако в подобных случаях трудно бывает отличить верхушечный толчок от патологической пульсации при аневризме самой верхушки сердца.