Саша М., 12 лет, доставлен в клинику на 5-й день заболевания с жалобами на резкие боли в правом коленном суставе, одышку при физической нагрузке, потливость. В раннем детстве рос и развивался соответственно возрасту. Перенес корь, коклюш, воспаление легких, скарлатину. Все заболевания протекали нетяжело, без осложнений. В течение последних 2-3 лет неоднократно болел ангинами, чаще катаральными, реже – фолликулярными. Мать ребенка страдает пороком сердца недостаточностью двустворчатого клапана. После переохлаждения 3 нед назад почувствовал головную боль, слабость; температура тела повысилась до 38 °С. Без осмотра врача больной лечился тетрациклином. На 2-й день после снижения температуры пошел в школу, но быстро уставал и появилась головная боль. За S дней. До госпитализаций возникли сильные боли и припухлость сначала в голеностопных, а затем в лучезапястных и накануне поступления в стационар – в правом коленном суставе. При поступлении в стационар голеностопные н лучезапястные суставы не болят, припухлость и покраснение кожи над ними исчезли. Правый коленный сустав увеличен в объеме, окружность его на 3 см больше окружности левого сустава, кожа над ним горячая, сухая, гиперемирована, активные и пассивные движения невозможны вследствие резкой болезненности. Другие суставы без изменений.
Телосложение правильное, питание удовлетворительное, мышечная система развита хорошо. Миндалины рубцово изменены, сращены с дужками, в лакунах имеются казеозные массы. Передние шейные лимфатические узлы размером с горошину, уплотнены. Температура 37,8 °С. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от соска, правая и верхняя не изменены. На верхушке сердца 1 тон приглушен, здесь же выслушивается мягкий систолический шум, не иррадиирующий в подмышечную область. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление 110/75 мм рт. ст. Над легкими определяется ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не прощупываются. При рентгеноскопии органов грудной клетки изменений не выявлено. На электрокардиограмме синусовая тахикардия, удлинение интервала Р-Q до 0,22 с. Анализ крови: НЬ 114 г/л, эр. 3,65-106, л. 12 600, э. 8%, п. 1%, с. 57%, лимф. 32%, мон. 2%. СОЭ 34 мм/ч, АСЛ-0 600 единиц, АСГ 800 единиц. Сиаловой кислоты 270 единиц. С-реактивный белок–Ц–К
Общего белка в сыворотке крови 75 г/л, повышено содержание аль-фа-2-глобулинов (14%).
Метки: ангина, одышка, сустав
Каковы же особенности работы в санаторных детских садах? Они вытекают, конечно, из особенностей детей, воспитывающихся в этих детских садах. Физический облик этих детей нам хорошо известен. Это дети, зараженные туберкулезным ядом, или, выражаясь медицинским термином, страдающие туберкулезной интоксикацией обычно в легкой степени (li), реже в более серьезной степени (1г), дети малокровные, быстро утомляющиеся, с пониженным весом, с ослабленной мускулатурой, дающие по временам небольшие повышения температуры, перенесшие несколько инфекций.Правило медицины о том, что страдая одинаковой болезнью, каждый болен ею по-своему, применимо и к ослабленному ребенку: каждый ослаблен по-своему, и может быть именно поэтому индивидуальные различия между детьми санаторного детского сада более выражены, чем между здоровыми детьми.
Если ко всему сказанному прибавим, что ослабленный, зараженный туберкулезным ядом ребенок сохраняет свойственную дошкольному возрасту податливость своей психофизической организации всякого рода воздействиям, то станет ясно, что лечебно-воспитательная работа в санаторном детском саду имеет не только государственное значение, но и представляет большой теоретический и практический интерес для воспитателя и врача.
Перехожу к рассмотрению особенностей работы в санаторных детских садах.
Одним из важнейших руководящих принципов в работе с ослабленными детьми является осознание огромного влияния психического фактора на здоровье. Ослабленный ребенок слаб не только физически, но и психически. Если мы признаем могущественное влияние психического фактора, а факты и наблюдения повседневно убеждают нас в этом, то станет понятно значение разумной, хорошо продуманной воспитательной работы в санаторных детских садах. Вся работа, начиная с утренней гимнастики и кончая рассказыванием, отбором подвижных игр, картинок, все поведение воспитателя – его тон, жесты, осанка – должны быть проникнуты стремлением возбудить в детях бодрость, создать у них жизнерадостное настроение, укрепить в них веру в себя, воспитать доверие к своим силам. Пассивность, отсутствие инициативы, наблюдающиеся в начале пребывания детей в санаторном детском саду, почти всегда являются результатом неуверенности в себе, которая в свою очередь порождается ослабленностью.
Метки: облик, особенность, туберкулез
Следует помнить, что, несмотря на общепризнанное благотворное действие свежего и прохладного воздуха, к назначению его в каждом случае следует подходить дифференцированно. Большую осторожность следует соблюдать при назначении прогулок на воздухе новорожденным, недоношенным детям, детям с общей гипотонией, выраженной гипотрофией, с тяжелыми септическими проявлениями. Некоторые авторы считают, что таким детям противопоказано лечение свежим, прохладным воздухом и с этим можно полностью согласиться.При лечении пневмонии широко применяется кислород. Механизм лечебного эффекта кислорода у детей раннего возраста связан не только с его поступлением в кровь, но и с рефлекторным возбуждением дыхательного центра в результате раздражения рецепторов в слизистой оболочке носа. Существуют различные методы введения кислорода. Наиболее примитивным и малорезультативным является подача кислорода из кислородной подушки через воронку, при этом вдыхаемый воздух обогащается кислородом максимум на 2%. Другой метод -это поступление кислорода из подушки через катетер, введенный в одну или обе половины носа. Известным преимуществом обладает подача кислорода через особые маски, для которых существуют разнообразные модели. Наиболее совершенным методом для 115 кислородной терапии является подача кислорода в кислородной палаше, снабженной системой охлаждения и увлажнения. Эффект кислородной терапии получается при достаточно продолжительном введении кислорода: не менее 15-20 мин, с повторением 2-3 раза в сутки и больше. Поэтому наиболее удобным методом кислородной терапии является кислородная палатка, обеспечивающая возможность продолжительного в зависимости от состояния больного введения кислорода. Оптимальной концентрацией кислорода в палатке для новорожденных считается 40-45%, для детей более старшего возраста- до 60%- Для улучшения утилизации кислорода необходимо введение достаточных доз аскорбиновой кислоты в сочетании с витамином Р, рибофлавином, тиамином, а также глутампновой кислоты (0,2-0,5 г 3 раза в день ежедневно). Длительное применение кислорода в более высоких концентрациях (выше 40%) на фоне ацидотических сдвигов в организме может привести к токсическому поражению дыхательного центра, альвеолярного эпителия и сосудов легких, особенно у новорожденных и недоношенных детей.
Метки: воздух, кислород, прогулки
Признаки беременности. Обычно признаком беременности считается прекращение менструации. Однако этот признак является достаточно достоверным лишь в том случае, если менструация до того наступала регулярно и прекращение ее не вызвано другими причинами, например, тяжелыми инфекционными заболеваниями (сыпной, брюшной и возвратный тиф), истощающими формами малярии и туберкулеза, резкой переменой климата, внезапными сильными душевными потрясениями, истощением на почве недостаточного питания и др. Поэтому для точного распознавания беременности и исключения всех других причин, которые могут вызвать временное прекращение менструации, необходимо обратиться в женскую консультацию.Наступление беременности характеризуется рядом признаков самого разнообразного характера. У некоторых женщин наблюдается отвращение к пище, тошнота и рвота. Обычно к концу третьего месяца беременности рвота прекращается сама по себе, появляется хороший аппетит, улучшается самочувствие. Нередко значительному уменьшению и даже полному прекращению рвоты способствует настойчивое самовнушение или внушение врача консультации. Особенно эффективно внушение, проводимое в конце третьего месяца беременности.
Припоминается случай, когда беременная, страстно желавшая иметь ребенка и лишившаяся возможности питаться вследствие постоянной рвоты, узнав, что рвота усиливается при пустом желудке, сразу съела обильный завтрак. В дальнейшем она ни разу не испытывала позывов на рвоту.
В тех случаях, когда рвота, несмотря на все принятые меры, усиливается и приводит к истощению, консультация направляет беременную в родильный дом, в палату беременных.
Наличие тошноты и рвоты при одной беременности ни в коей мере не говорит о том, что и другая беременность будет сопровождаться этими неприятными явлениями: следующая беременность может протекать совершенно нормально.
Метки: менструация, признак, причина
Интересно отметить, как рано проявляется ритмичность в строительстве. Кажется иногда, что она проявляется еще в первых достроительных стадиях. Также сравнительно рано ребенок усваивает условия равновесия и 5тстойчивости, то, что некоторые современные исследователи называют наивной физикой.Для того чтобы строительный материал мог быть в полной мере педагогически использован, необходимо, чтобы в распоряжении ребенка был комплект достаточно разнообразных форм и величин в виде палочек, колес, кубиков, кирпичей, цилиндров, фанеры, дощечек, флагов и т. д. как в естественном виде, так и окрашенных.
Формы и пропорции частей должны быть по возможности простыми, приближающимися к геометрическим фигурам, не требующим тонкого манипулирования.
Строительный материал не должен быть слишком мелким. Не надо забывать, что ребенок вначале пускает в ход по преимуществу крупную мускулатуру и очень неискусен в манипулировании мелкими мускулами, требующими большой утонченности и тонкой координации. Может быть, поэтому ребенок так охотно тянется к крупным вещам и отдает им предпочтение перед маленькими, но, может быть, привлекательность для ребенка больших вещей и орудий заключается в том, что обладание ими внушает ребенку иллюзию собственной мощи. Однако если размер различных видов строительного материала не должен быть очень мелким, то, с другой стороны, он не должен быть и очень большим.
К строительному материалу очень рано, с 2/г -З лет, могут быть присоединены и даны в руки ребенка молоток и гвозди, но работа с ними может производиться лишь под контролем. Во всех рассмотренных нами занятиях ребенок проходит очень важную подготовительную школу трудовой деятельности, школу личных усилий и умения согласовать их с усилиями других, школу самостоятельности и первых уроков коллективной жизни. Но самое важное, быть может, заключается в том, что ребенок, трудясь в своих играх и внося элементы игры во все свои занятия и труды, ведет повседневно бодрую активную жизнь, и эта бодрость постепенно становится неотъемлемой чертой его существа, а активность – его жизненной потребностью.
Метки: равновесие, ритмичность, условие
При первом купании температура воды должна быть не ниже 22°, впоследствии дети могут купаться при температуре более низкой, однако не ниже 20°, Вначале нельзя позволять детям купаться более 2-3 минут, впоследствии можно разрешить более продолжительное пребывание в воде (до 8 мин.) в зависимости от вида и самочувствия детей после купания. Если ребенок после купания зябнет, стучит зубами, дрожит, посинел («второй озноб»), значит, или купание было слишком продолжительное, или вообще ребенок плохо переносит его. Больше одного раза в день детям нет надобности купаться. Не следует купаться натощак; после купания надо хорошо обтереть тело. Важно, чтобы начатые купания по возможности не прерывались. Необходимо следить за тем, чтобы дети во время купания были в движении.Из всех факторов, влияющих на живой организм, самый могущественный – солнце. Не так давно царило большое увлечение солнцем, продолжительность солнечных ванн даже у детей определяли часами. В настоящее время наблюдается охлаждение; некоторые склонны вовсе отказаться от применения солнечных ванн. Такой резкий поворот ничем не оправдан. Многочисленные исследования и наблюдения дошкольных врачей и воспитателей свидетельствуют об укрепляющем и закаливающем влиянии солнечных ванн на детский организм.
Солнце, действуя непосредственно на кожу, вызывает прилив крови к ней и тем улучшает ее питание и усиливает ее дыхательные функции. Солнечный свет способствует увеличению числа красных кровяных шариков, нарастанию мускулатуры, улучшению сна. Он ускоряет обмен веществ и действует оживляющим образом на душевное состояние ребенка. Здоровый ребенок, купающийся в лучах солнца, становится бодрым и жизнерадостным. Необходимо отметить еще, что лучи солнца убивают туберкулезные бациллы и многие другие болезнетворные микробы.
Метки: зависимость, купание, самочувствие
При первом купании температура воды должна быть не ниже 22°, впоследствии дети могут купаться при температуре более низкой, однако не ниже 20°, Вначале нельзя позволять детям купаться более 2-3 минут, впоследствии можно разрешить более продолжительное пребывание в воде (до 8 мин.) в зависимости от вида и самочувствия детей после купания. Если ребенок после купания зябнет, стучит зубами, дрожит, посинел («второй озноб»), значит, или купание было слишком продолжительное, или вообще ребенок плохо переносит его. Больше одного раза в день детям нет надобности купаться. Не следует купаться натощак; после купания надо хорошо обтереть тело. Важно, чтобы начатые купания по возможности не прерывались. Необходимо следить за тем, чтобы дети во время купания были в движении.Из всех факторов, влияющих на живой организм, самый могущественный – солнце. Не так давно царило большое увлечение солнцем, продолжительность солнечных ванн даже у детей определяли часами. В настоящее время наблюдается охлаждение; некоторые склонны вовсе отказаться от применения солнечных ванн. Такой резкий поворот ничем не оправдан. Многочисленные исследования и наблюдения дошкольных врачей и воспитателей свидетельствуют об укрепляющем и закаливающем влиянии солнечных ванн на детский организм.
Солнце, действуя непосредственно на кожу, вызывает прилив крови к ней и тем улучшает ее питание и усиливает ее дыхательные функции. Солнечный свет способствует увеличению числа красных кровяных шариков, нарастанию мускулатуры, улучшению сна. Он ускоряет обмен веществ и действует оживляющим образом на душевное состояние ребенка. Здоровый ребенок, купающийся в лучах солнца, становится бодрым и жизнерадостным. Необходимо отметить еще, что лучи солнца убивают туберкулезные бациллы и многие другие болезнетворные микробы.
Метки: зависимость, купание, самочувствие
Детский интеллект, как и все другие стороны детской организации, обладает гораздо большими возможностями, чем те, которые он обычно проявляет. Господствующие в структуре ребенка и в динамике его развития эмоциональные механизмы обычно оттесняют работу интеллекта на задний план и не дают ей развернуться. Ребенок не рассуждает, а действует, и действиями его, как мы говорили, руководят эмоции. Однако в тех случаях, когда он непосредственно сталкивается с простыми, часто повторяющимися реальными явлениями, и особенно в условиях общения со взрослыми, он обнаруживает способность к правильным, логическим умозаключениям, сначала более простым, а затем более сложным.Приведу несколько примеров, взятых из дневников и затем из монографии Эльзы Келер, посвященным личности трехлетнего ребенка.
«Н. (2,1). «Дождик перестал, грязно, нельзя гулять».
(2,4). Н. рассматривает картинки, на которых изображены животные: лошадь, корова, верблюд и др. Она правильно сосчитывает ноги. Отец: «У всех этих животных по четыре ноги». Н., немного (3 секунды) подумав: «А у нас две ноги».
(2,10). Н.: «Мамочка, дай мне копеечку навсегда». – «Зачем тебе копеечка?» – «Куплю шар, коляску, бабочку, без денег ничего не продают».
(2,11). Н. в десять часов утра спросила: «Сейчас день?» – «Нет, утро». – «А когда , бывает день?» – «Когда обедают».- «А вечер когда бывает?» – «Когда ужинают». Этот день был пасмурный, и в столовой в 4 часа во время обеда было довольно темно. Н. за столом спросила: «Теперь вечер, мы ужинаем?» – «Нет, обедаем».- «А ты говорила, когда обедают – день, а сейчас темно».
Днем за обедом Н. (2,11,10) ест курицу. Н. тихо, ни к кому не обращаясь: «Прежде это была курочка, потом зажарили, стало мясо, была хорошая курочка, ее зажарили, не знаю сама почему».
Из записей Эльзы Келер: разговор с племянницей Анхен. Тетя: «Почему Евочка не умеет откусывать?» А. (2,7): «Потому что у нее нет зубов». Тетя: «Почему тетя Эльза не умеет надевать своих перчаток?» А.: «Они очень малы».
Профилактика. В предупреждении скарлатины большое значение имеет строгое выполнение противоэпидемических мероприятий в детском учреждении и дома.Министерство здравоохранения РОССИИ приняло решение об отмене обязательной госпитализации больных скарлатиной. Это решение основывается на том, что в последние годы чаще наблюдается легкое течение болезни. Госпитализации подлежат лишь те дети, которые нуждаются в этом по клиническим показаниям (при тяжелой форме болезни, наличии осложнений, отягощении сопутствующими заболеваниями), дети, проживающие в неблагоприятных санитарно-бытовых условиях, в населенных квартирах. При невозможности организовать уход за больным также нужно его госпитализировать. Остальных больных скарлатиной изолируют й обслуживают домашних условиях (госпитализация на дому). Скарла тинозное отделение должно состоять из разобщенных палат. Размещение больных в стационаре производится соответственно сроку болезни одномоментно (в течение 1-3 дней). Новых больных в палаты не помещают до выписки из этой палаты всех больных. Такой метод одновременного заполнения палат сыграл большую роль в профилактике осложнений и затяжного течения скарлатины.
Больные, помещенные в палаты, остаются там на весь срок пребывания в стационаре; они не должны общаться с больными из других палат. Больных с осложнениями лучше изолировать от остальных детей. Желательно изолировать больных моложе 2 лет, а также детей, страдающих хроническим тонзиллитом и другими сопутствующими заболеваниями, как особенно угрожаемых в отношении осложнений.
Изоляция больных прекращается после клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания.
Выздоровевшие дети ясельного возраста, посещающие детские сады и первые два класса школы, а также реконвалесценты взрослые, работающие в выше упомянутых учреждениях, допускаются в эти учреждения через 12 дней после окончания срока изоляции.
Метки: мероприятие, скарлатин, учреждение
1. Массаж – поглаживание рук, ног, живота, спины.
2. Выкладывание на живот.
3. Упражнения для стоп – рефлекторные.
4. Разгибание позвоночника (рефлекторное) в положении на боку.
5. Ползание – рефлекторное. Комплекс упражнений для детей в возрасте от 3 до
4 месяцев. В комплекс для этого возраста постепенно вводятся пассивные движения в связи с уменьшением мышечной гипертонии.
1. Массаж – поглаживание рук, ног, живота, спины (разминание).
2. Отведение рук в стороны и скрещивание их на груди.
3. Поворот на живот вправо – рефлекторный.
4. Отклонение головы назад в положении на животе на весу.
5. Сгибание и разгибание рук. Комплекс упражнений для детей в возрасте от 4 до 6 месяцев. В период от 4 до 6 месяцев необходимо ввести несложные активные движения. Особое внимание надо уделить упражнениям в хватании, удерживании предметов, размахивании и т. д. Для этого во время занятий гимнастикой упражнения для рук надо соединять с воспитанием акта хватания. Вначале ребенок сам должен держаться за палец сестры-воспитательницы; в дальнейшем (после 6 месяцев) для этой же цели используют кольца. В этом же возрасте надо стимулировать первые попытки ребенка к перемене положения тела как подготовку к ползанию. Следовательно, система упражнений должна предвосхищать то новое, что неминуемо возникает у ребенка.
1. Отведение рук в стороны и скрещивание их на груди.
2. Массаж нижних конечностей, живота, спины.3. «Скользящие» шаги (имитация велосипедных движений).
4. Поворот со спины на живот вправо.
Метки:
массаж,
положения,
стимуляция
