Лучше всего поступать так: как только будет получено сырое охлажденное молоко, его надо тотчас разлить в заранее подготовленные, чисто вымытые и прокипяченные бутылочки. В каждую из них наливается разовая порция молока, к которому прибавляется 100% сахарный сироп в количестве 1 чайной ложки на 100 граммов молока. Если ребенок получает не цельное молоко, то приготовляют соответствующую смесь и разливают ее по бутылочкам. Бутылочки закупоривают ватными пробками и ставят в кастрюлю, в которую наливают такое количество воды, чтобы ее уровень приблизительно совпадал с уровнем молока в бутылочках, на дно кастрюли надо положить салфетку или тряпку. Кастрюлю ставят на огонь (на плиту или на керосинку). После того как вода около бутылочек начнет кипеть, держат кастрюлю на огне еще 5 минут (зимой) или 10 минут (летом). Бутылочки вынимают из кастрюли, быстро охлаждают холодной водой и ставят в прохладное место, где температура не выше 10°. Микробы, оставшиеся в молоке, при такой температуре размножаться не будут.Если ребенок не допил молока из бутылочки, ни в коем случае нельзя давать ему эту же бутылочку вторично. После опорожнения бутылочку надо тотчас же сполоснуть холодной водой, а затем тщательно вымыть горячей водой с мылом или содой при помощи щетки. После мытья бутылочку ставят на подставку горлышком вниз для просушки. Бутылочки должны быть с круглым дном: их удобнее мыть и сгустки молока не задерживаются в углах; поэтому обычные аптечные пузырьки или детские стеклянные рожки для этой цели не годятся. Хорошо, если на бутылочках есть деления, указывающие количество молока,- тогда можно наливать молоко в бутылочку сразу, не отмеряя предварительно его количество в другой посуде.
Если стерилизация молока, как было указано, нарушает его состав, то и продолжительное кипячение имеет тот же недостаток, поэтому дольше указанного времени держать кастрюлю на огне не следует.
Метки: бутылочка, питание, порция
Для ранней диагностики колиэнтерита большое значение имеет внимательное наблюдение медицинской сестры за характером и частотой стула и точная его регистрация. Окончательный диагноз ставится на основании бактериологического исследования.
Микробиологическая диагностика колиинфекции продлится с помощью типоспецифических сывороток. Для ого в течение 3 дней подряд у больных с кишечными оасстройствами надо проводить исследования кала на начичие патогенных кишечных, дизентерийных и салмо-неллезных бактерий. У больных колиинфекиией в 70-75% случаев отмечается положительная реакция сероагглютинации в титрах от 1 : 200 до 1 : 800 с выделенным от больного аутоштаммом. В некоторых случаях выявляется смешанная инфекция – дизентерия и колиинфекция.
Лечение. Лечение колиинфекции должно быть комплексным, сюда входят: медикаментозное лечение, правильное питание и индивидуальный режим. Мероприятия, связанные с уходом за больными и диетой, в принципе не отличаются от таковых при диспепсии. При колиинфекции, так же как при диспепсии, назначают водно-чайную диету, продолжительность которой зависит от тяжести заболевания. Больным дают достаточное количество жидкости (чай, 5% глюкоза, физиологический раствор, раствор Рингера и др.). Для борьбы с токсикозом, эксикозом, нарушениями обмена и гемоди-намическими расстройствами больным вводят внутривенно (капельные и струйные вливания) солевые растворы, глюкозу, плазму, назначают комплекс витаминов, сердечные средства.
Из антибиотиков при колиинфекции хороший эффект при своевременном назначении дают мицерин и коли-мицин.
дизентерия
К числу распространенных заболеваний детского возраста относится дизентерия.
Возбудитель. Существует несколько видов дизентерийных микробов: бактерии Григорьева-Шига, Флек-снера, Зонне, Шмитца-Штуцера. Они очень близки по своим свойствам.
В связи с наличием различных видов дизентерийных микробов и непрочностью иммунитета ребенок в течение своей жизни может болеть дизентерией несколько раз.
Метки: диагноз, диагностика, колиэнтерит
Рвота бывает очень мучительная, поэтому дети боятся ее, особенно если рвота и рвотные позывы часто повторяются. При рвоте сильно напрягаются мышцы брюшного пресса, шеи и глотки, выступает холодный пот, ребенок слабеет. Медицинская сестра должна успокоить его, ласково объяснить, что ему ничего не угрожает, во время рвоты поддержать голову.Если состояние ребенка удовлетворительное, то его можно посадить на кровать со спущенными ногами и поставить перед ним таз, если же общее состояние ребенка тяжелое, то оставляя его в положении лежа, нужно подвинуть его к краю кровати, повернуть на бок и поднести к нему таз. В момент рвоты надо поддерживать голову ребенка. Когда же рвота прекратится, больному дают прополоскать рот или выпить 1-2 глотка холодной воды, затем укрыть одеялом, согреть.
острый энтерит и колит. энтероколит
Энтерит – воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника. Это заболевание может протекать самостоятельно, но нередко энтерит сочетается с гастритом; в других случаях наряду с тонким кишечником поражается слизистая оболочка и толстого кишечника. Тогда заболевание называют энтероколитом. А когда одновременно поражаются слизистые оболочки желудка, тонкого и толстого кишечника, говорят о гастроэнтероколите.
Воспаление слизистой оболочки кишок может возникнуть в результате тех же причин, что и гастрит: неправильная диета, интоксикация и пищевые токсикоинфекции.
Энтероколиты вызываются кишечной и паратифозными палочками, энтерококками, стрептококками и др. При приеме недоброкачественной пищи, содержащей ядовитые продукты гниения, развивается токсический энтероколит.
Симптомы и течение. Заболевание начинается обычно остро. Главным признаком воспаления слизистой кишок является понос. Стул учащается от 4 до 10 раз в сутки. Значительно ухудшается общее состояние температура повышается до 38-39°, появляется общая слабость и недомогание, тошнота, рвота; аппетит резко снижен или отсутствует, язык обложен. При тяжелых состояниях могут быть судороги, помрачение сознания.
Метки: мышцы, позыв, пресс
При поступлении в клинику состояние тяжелое. Температура 38,2°. Иногда стонет, цианоз посогубного треугольника сохраняется в состоянии покоя. Иногда отмечается тремор конечностей, особенно верхних. Выражен горизонтальный и вертикальный нистагм. Непостоянный симптом Грефе. Гипертония всей мускулатуры. Руки вытянуты, прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачки. Ноги также вытянуты, появился перекрест в средней трети голеней. Большой родничок размером 2X2,5 см, напряжен. Черепные швы открыты. Быстро устает при прикладывании к груди, нарастает цианоз, докармливается сцеженным молоком. Пупочная ранка сухая. Масса 3050 г, уменьшение в массе составило 750 г. Дыхание стонущее, глубокое сменяется поверхностным. Частота дыханий в минуту – 58. В легких перкуторный звук с тимпаническим оттенком. При аускультации на фоне ослабленного дыхания по всей поверхности легких прослушиваются мелкие влажные хрипы в большом количестве. Топы сердца значительно приглушены, ритмичные, частота пульса 128 ударов в минуту.Живот умеренно вздут, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, селезенка – на 1 см. Стул 3-4 раза в сутки, мочеиспускание свободное, частое.
В течение 2 нед состояние ребенка оставалось тяжелым, затем постепенно наступило улучшение. Девочка начала активнее сосать, уменьшились, а затем исчезли цианоз, стонущее дыхание, тремор конечностей, судорожные подергивания мышц лица, нистагм. Кожа приобрела розовый оттенок. Исчезло напряжение большого родничка, размер его оставался прежним. Окружность головы 32 см, окружность грудной клетки 33 см. Стали более отчетливо прослушиваться тоны сердца, постепенно исчезла тахикардия. Исчезли аускультативные изменения в легких. Уменьшился гипертонус мускулатуры, но незначительно, по-прежнему имелся перекрест нижних конечностей, сгибание и разгибание в локтевых суставах производилось с трудом и напряжением. Все сухожильные рефлексы повышены, брюшные рефлексы быстро угасают. Дермографизм красный, стойкий, быстро появляется. Выписана через мес с прибавлением в массе на 900 г со спастическим тетрапарезом для продолжения лечения в условиях поликлиники.
Как видно из приведенного примера, у ребенка имелись тяжелые проявления внутричерепной травмы, возникшие в результате сочетания нескольких неблагоприятных факторов в течение беременности и родов. Двустороннюю мелкоочаговую пневмонию, а затем гидроцефалию и спастический тетрапарез следует расценивать как осложнения внутричерепной травмы.
Обычно на основании анамнестических данных и клинических проявлений диагностика внутричерепной травмы вполне возможна. При этом особое значение следует придавать неврологическому обследованию новорожденного в динамике (поведение, поза, крик, состояние мышечного тонуса, двигательной сферы, черепно-мозговой иннервации, сухожильных рефлексов и рефлексов врожденного автоматизма).
Метки: гипертония, диагностика, проявление
При функционально недостаточной и морфологически незрелой коре головного мозга у новорожденного имеются врожденные безусловные рефлексы: пищевой, т. е. сосание и глотание, и защитный – мигание при ярком свете и ряд других.В конце первого и на втором месяце начинают формироваться условные рефлексы. Это говорит о том, что начинает созревать кора головного мозга и дифференцируются органы чувств.
Образование условных рефлексов у детей связано исключительно с окружающей их средой, режимом, уходом за ними. Так как у ребенка клетки коры головного мозга развиты недостаточно, то вновь образованные рефлексы у него непрочны и легко угасают при воздействии сильных раздражителей. Если ребенок попадает в непривычную для него обстановку, то он нередко теряет приобретенные навыки, например очень неопрятно кушает. Непривычные раздражения и впечатление вызывают чрезмерное раздражение коры головного мозга и иррадиацию (распространение) этого раздражения, что выражается в беспрерывном беспокойстве ребенка, капризах, плаче, крике или же в заторможенности, вялости и сонливости.
Развитие высшей нервной деятельности и движений ребенка зависит от развития центральной нервной системы, здоровья ребенка и, пожалуй, в большей мере от организации воспитания и режима. Новорожденный ребенок почти все время спит. Он совершенно беспомощен, не в состоянии делать произвольных движений, не держит голову, не в состоянии менять положение своего тела, беспорядочно двигает руками и ногами. К началу 2-го месяца ребенок улыбается, начинает следить глазами за яркими крупными предметами. По мере развития центральной нервной системы и мускулатуры ребенок с
5-6 недель начинает держать голову, а к 2 месяцам держит ее уже хорошо и, лежа на спине, может поднимать ее, в положении на животе следит глазами за передвигающимися предметами и поворачивает за ними голову. В это время ребенок начинает реагировать на ‘тормошение, улыбку и разговор – оживленно двигается, улыбается. На 3-м месяце развиваются произвольные движения головы, рук и ног: ребенок начинает поворачивать голову на звук; лежа на животе и опираясь на локти, поднимает голову и верхнюю часть туловища, поворачивается со спины на бок, открывает рот при приближении груди или бутылочки; ребенок тянет предметы в рот, громко смеется.
Метки: кора, рефлекс, чувство
Влажные обтирания. Закаливание ребенка водой лучше начать с холодных умываний, понижая постепенно температуру воды в умывальнике.Температуру воды для обливаний, обтираний, ванн нужно снижать не чаще чем через 5 дней и только на один градус. Для ослабленных, очень чувствительных к холоду детей период «освоения» одной температуры может быть и более длительным – неделя, 10 дней, причем ежедневно следует обмывать не только лицо и руки, но и шею. После того как ребенок привыкнет к холодным умываниям, можно приступить к обтиранию. Обтирания представляют собой наиболее простую, часто применяемую водолечебную процедуру. Различают частичное обтирание, при котором обтирают тело по частям, и общее обтирание, при котором обтирают все тело.
При обтирании кожу увлажняют водой, а затем производят более или менее интенсивное растирание поверхности тела губкой. При этом раздражаются все нервные окончания и массируются мягкие части тела. Обтирание производят следующим образом. Вначале удаляют признаки испарины и слегка согревают кожу (растиранием сухим полотенцем из грубого холста). Затем, намочив губку в воде назначенной температуры (лучше начинать с 28-30°). обтирают ею грудь и живот (делают это медленно, чтобы тело охлаждалось постепенно и не возникало никаких неприятных ощущений), потом вытирают сухой мягкой простыней. Так же обтирают спину и конечности. Постепенное растирание отдельных частей тела особенно необходимо для ослабленных детей. Купание в море, реке и озере. Морские купания (как и купания в других водоемах) являются тренирующей и закаливающей процедурой. Морские купания улучшают функцию дыхания, увеличивают жизненную емкость легких. Морская вода благодаря постоянному движению действует подобно массажу, улучшая кровообращение и лимфообращение в капиллярах кожного покрова.
Метки: обтирание, температура, умывание
Влажные обтирания. Закаливание ребенка водой лучше начать с холодных умываний, понижая постепенно температуру воды в умывальнике.Температуру воды для обливаний, обтираний, ванн нужно снижать не чаще чем через 5 дней и только на один градус. Для ослабленных, очень чувствительных к холоду детей период «освоения» одной температуры может быть и более длительным – неделя, 10 дней, причем ежедневно следует обмывать не только лицо и руки, но и шею. После того как ребенок привыкнет к холодным умываниям, можно приступить к обтиранию. Обтирания представляют собой наиболее простую, часто применяемую водолечебную процедуру. Различают частичное обтирание, при котором обтирают тело по частям, и общее обтирание, при котором обтирают все тело.
При обтирании кожу увлажняют водой, а затем производят более или менее интенсивное растирание поверхности тела губкой. При этом раздражаются все нервные окончания и массируются мягкие части тела. Обтирание производят следующим образом. Вначале удаляют признаки испарины и слегка согревают кожу (растиранием сухим полотенцем из грубого холста). Затем, намочив губку в воде назначенной температуры (лучше начинать с 28-30°). обтирают ею грудь и живот (делают это медленно, чтобы тело охлаждалось постепенно и не возникало никаких неприятных ощущений), потом вытирают сухой мягкой простыней. Так же обтирают спину и конечности. Постепенное растирание отдельных частей тела особенно необходимо для ослабленных детей. Купание в море, реке и озере. Морские купания (как и купания в других водоемах) являются тренирующей и закаливающей процедурой. Морские купания улучшают функцию дыхания, увеличивают жизненную емкость легких. Морская вода благодаря постоянному движению действует подобно массажу, улучшая кровообращение и лимфообращение в капиллярах кожного покрова.
Метки: обтирание, температура, умывание
Медицинская сестра внимательно должна следить за кожей. При хронической сердечно-сосудистой недостаточности нарушается питание (трофика) кожи и поэтому она становится сухой, истончается. Нередко на коже возникают трещины, из которых просачивается отечная жидкость. Такая кожа легко инфицируется различными бактериями, вследствие чего может возникнуть рожа или флегмона. Поэтому отечные части тела надо держать сухими и в безупречной чистоте. Чтобы предупредить пролежни, больного следует время от времени поворачивать, под крестец подложить резиновый круг, покрытый сверху простыней. Эти места протирают камфарным спиртом. Постель должна быть удобной. При выраженных отеках соприкасающиеся поверхности тела следует припудрить тальком. При сильном отеке ног их нужно приподнять, подложив подушку.При выраженных формах нарушения кровообращения застойные явления возникают в легких, печени, желудке, кишечнике, почках и функция их ухудшается. Так, при застойных явлениях в легких усиливается одышка, появляется кашель, при застойных явлениях в органах’ пищеварения у больных снижается аппетит, появляются изжога, рвота, вздутие живота, а также поносы или запоры. Все это еще больше затрудняет работу сердца. В подобных случаях необходимо принять следующие меры: успокоить кашель (дать кодеин или другое лекарство), опорожнить кишечник (сделать клизму или дать слабительное), устранить задержку мочи (положить тепло на область мочевого пузыря, спустить мочу катетером). Все эти мероприятия назначаются врачом.При расстройствах функции сердечно-сосудистой системы купание больного ребенка в ванне можно проводить только с разрешения врача.Очень важно, чтобы в помещении, где находится ребенок, все время был чистый, свежий воздух. В теплое время года больного лучше держать на веранде или в саду.
Метки: нарушение, недостаточность, питание
Повышение кровяного давления – признак нарушения нормального течения беременности. Врач консультации часто помещает беременных с отеками или повышенным кровяным давлением в палату беременных при родильном доме. В громадном большинстве случаев удается устранить эти осложнения и беременность заканчивается благополучными родами. Если беременная не находится под наблюдением врача, то к отекам и повышенному давлению могут присоединиться головные боли, которые Fie проходят и при приеме лекарств, мерцание в глазах (так называемые летающие мушки), боли под ложечкой. Они являются уже такими признаками болезни, при которых беременную необходимо срочно направить в родильный дом. Чтобы не доводить себя до этого состояния, беременная, должна регулярно посещать консультацию с первых же месяцев беременности: врач заметит первые признаки заболевания и окажет беременной нужную помощь.При предэкламптическом состоянии и при эклампсии количество белка в моче может значительно увеличиться. В таких случаях беременную укладывают в постель и назначают ей соответствующую диэту. Разрешаются в небольшом количестве вареные овощи и каши без соли, фрукты, компоты, кисели; количество потребляемой жидкости сильно ограничивается.
Беременная должна следить за количеством выделяемой мочи (на литр выпитой жидкости должен выделяться почти литр мочи), за ежедневным действием кишечника. Обычно этих данных достаточно для устранения первых признаков эклампсии. Однако и в дальнейшем, до самых родов, беременная должна тщательно следить за собой и посещать консультацию.
Если же болезненные явления устранить не удается и болезнь продолжает развиваться, у беременной внезапно появляются судороги с потерей сознания, нередко сопровождающиеся прикусыванием языка и остановкой дыхания. Чтобы предупредить повреждение языка, необходимо при первых же признаках припадка ввести между зубами узкий конец ложки, обернутый марлей. Больную необходимо немедленно направить в ближайший родильный дом.
Сердечно-сосудистые заболевания. К числу наиболее серьезных заболеваний, встречающихся во время беременности, относятся заболевания сердца и сосудов. Эти заболевания сказываются на общем состоянии особенно в последние месяцы беременности. При наличии одышки и отеков беременная должна в течение всей беременности находиться под постоянным наблюдением терапевта консультации.
Метки: давление, признак, течение
Недостатки питания могут иметь различный характер. При грудном вскармливании причиной развития гипотрофии чаще всего является количественное недоедание или частичное голодание. Это может быть обусловлено недостатком молока у матери вследствие временной или постоянной гипогалактии, реже дефектами молочной железы (плоский, втянутый, расщепленный сосок, тугая грудь, мастит и др.). Иногда недостаточное количество молока ребенок получает в результате наличия у него таких пороков развития, как пилоростеноз, пилороспазм, расщепление твердого неба, незаращение верхней губы, врожденные пороки сердца, болезнь Гиршпрунга и др. Реже при грудном вскармливании могут иметь место отклонения качественного характера, когда количество грудного молока достаточно, но отмечается неполноценность качественного его состава, главным образом содержания жира и белка.
Помимо количественного и качественного недоедания в возникновении гипотрофии имеют значение беспорядочное вскармливание, ранний прикорм без медицинских показаний, ошибки в технике вскармливания и др.
Значительно чаще дефекты вскармливания (количественного и качественного) играют этиологическую роль в развитии гипотрофии у детей, находящихся на смешанном и главным образом на искусственном вскармливании. Гипотрофия у таких детей чаще всего развивается при однообразном и длительном кормлении коровьим молоком, мучнистыми продуктами. Гипотрофия может наступить и у детей, получающих в течение длительного времени сильно обезжиренную пищу. Все алиментарные факторы имеют весьма существенное значение в развитии гипотрофии в возрасте до 6 мес, но значительна их роль и в дальнейшей жизни ребенка.
В настоящее время благодаря широкому проведению профилактических мероприятий хронические расстройства питания алиментарной этиологии встречаются значительно реже. В последние годы основную роль в развитии этой патологии у детей раннего возраста стал играть инфекционный фактор. Наибольшее значение в возникновении гипотрофии имеют часто повторяющаяся острая респираторная инфекция и грипп, нередко сопровождающиеся осложнениями со стороны легких, ушей и почек. Постоянное наличие гнойных очагов в организме ребенка способствует нарушению обменных процессов.
Гипотрофия очень часто развивается у детей на почве инфекционных желудочно-кишечных заболеваний, особенно хронической формы дизентерии и кол и инфекции.
Метки: вскармливание, недоедание, недостаток
