Экстрасистолия при ревматическом миокардите

Экстрасистолия при ревматическом миокардите блокада, симптом Вольфа – Паркинсона-Уайта, бло­када правой ножки пучка Гиса, предсердный ритм, аль­тернирующий пульс и др. При миокардите у детей, сле­довательно, могут наблюдаться осе известные виды на­рушений сердечного ритма и проводимости, но с различ­ной частотой. Некоторые из этих нарушений сердечного ритма могут иметь преходящий характер, другие дер­жатся довольно длительно, оставаясь и в неактивной фазе болезни.
На электрокардиограмме, помимо удлинения интер­вала p-q, зазубренности комплекса qrs, увеличения систолического показателя, могут отмечаться различ­ные изменения зубцов и интервалов (понижение, расши­рение и расщепление зубца Р, снижение вольтажа зуб­ца Т во всех отведениях, нередко он становится изо-электрическим, двухфазным или отрицательным, сниже­ние или повышение интервала 5-Т по отношению к изоэлектрической линии).
На фонокардиограмме, помимо отмеченных измене­ний у демонстрируемого больного, может быть: увели­чение I тона, уменьшение или увеличение II тона, рас­щепление их, особенно II тона, появление III и IV тонов («ритм галопа»), диастолический шум небольших ос­цилляции, чаще всего одновременно на верхушке сердца и на основании, который в последующем исчезает.
Все описанные изменения, свойственные диффузному ревматическому миокардиту, могут встречаться в самых различных сочетаниях и различной степени их интен­сивности. Кроме того, следует учитывать, что в острой фазе ревматического процесса характерна вариабель­ность всех проявлений в зависимости от локализации, обширности поражения и характера воспалительного процесса, фазы болезни и возраста ребенка.
Наряду с диффузным миокардитом при ревматизме у детей может встречаться и очаговый миокардит, ко­торый имеет относительно легкое течение, клинически подтверждается мало выраженными симптомами и обычно заканчивается полным выздоровлением. Изоли­рованное поражение эндокарда при ревматизме у детей в настоящее время встречается значительно реже по сравнению с прошлыми годами. Клиническая симпто­матика при поражении эндокарда, особенно в начальной фазе болезни, иногда бывает неясной, и диагноз ревма­тического эндокардита у детей в таком случае оказы­вается весьма трудным, хотя в эндокарде уже имеются патогистологические и гистохимические изменения.

Метки: миокардит, симптом, экстрасистолия

Ветряная оспа

Прививки коклюшной и коклюшно-дифтерийной вакциной, кроме врачей, могут делать лица со средним медицинским образованием под общим руководством и контролем врача.
В очаге коклюшной инфекции (т. е. детям, бывшим в контакте с больным коклюшем) иммунизация проводится коклюшной вакциной в сокращенные сроки; интервал между первой и второй инъекций 10 дней, между второй и третьей – 20 дней.
Все подробности техники инъекций, а также реакции на прививку аналогичны тем, какие изложены при дифтерии.
Чтобы предупредить заболевание коклюшем или облегчить его течение, рекомендуется находившимся в контакте с больными детям ввести гамма-глобулин – по 3 мл 3 дня подряд. В первую очередь необходимо ввести гамма-глобулин с профилактической целью детям первых месяцев жизни, а также ослабленным и больным.
Ветряная оспа представляет собой острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом и характеризующееся высыпанием на коже и слизистых оболочках пятнисто-везикулезной сыпи.
Этиология. Возбудитель ветряной оспы относится к фильтрующимся вирусам и находится в ветряночных пузырьках, а Также в крови. Вирус отличается неустойчивостью к разнообразным воздействиям внешней среды и быстро гибнет. Помещение, из которого удален больной, уже через 10-15 минут становится безопасным для вновь поступающих детей.
Эпидемиология. Источником инфекции является больной, который заразителен в период высыпания и в конце инкубации. Заразный период ветряной оспы заканчивается через 3-5 дней после появления последнего элемента высыпания – в среднем на 8-9-й день болезни.
Инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Через вещи и третьи лица заболевание не передается.
Восприимчивость к ветряной оспе поголовная. Чаще заболевают дети раннего и дошкольного возраста, при этом дети до 3 месяцев болеют очень редко, так же редко эта болезнь встречается после 10 лет.
Иммунитет после перенесенной ветряной оспы остается на всю жизнь.

Метки: дни, инфекция, оспа

Основные симптомы спазмофилии

Основными симптомами спазмофилии у данного ре­бенка были периодически повторяющиеся приступы клинико-тонических судорог с потерей сознания. Кроме то­го, у ребенка имелись симптомы рахита II степени, подострого течения, лечение которого не проводилось. Каких-либо признаков органического заболевания цент­ральной нервной системы (менингеальные или энцефалитичеокие) обнаружено не было.Латентная, или скрыто протекающая, форма спазмо­филии встречается у детей несравненно чаще, чем вы­раженная. У таких детей, страдающих рахитом, на пер­вый взгляд ничем не обнаруживается патологическое со­стояние. Выявление скрытой спазмофилии основано на том, что у них имеется повышенная механическая и гальваническая возбудимость периферических нервов.
Одним из наиболее постоянных симптомов скрытой спазмофилии является симптом Хвостека. Легкое поколачивание пальцем по fossae coninae – между скуло­вой дугой и углом рта, вызывает мгновенное сокращение или подергивание мышц рта, носа и века соответствую­щей стороны. Большая частота симптома при чрезвычай­ной простоте его вызывания придает ему большое диа­гностическое значение.
При плаче, когда симптом Хвостека вызвать невоз­можно, следует вызвать перонеальный симптом Луста. Он заключается в поколачивании при помощи моло­точка позади и немного ниже головки малоберцовой кости с тем, чтобы вызвать раздражение проходящего там п. peroneus. Если при этом левой рукой поддержи­вать голень ребенка так, чтобы стопа свободно свисала, она делает легкое тыльное сгибание и отходит немного кнаружи.
К симптомам скрытой спазмофилии, основанным на повышенной механической возбудимости периферических нервов, относится также симптом Труссо. Если на не­сколько минут при помощи жгута, манжетки или просто пальцами сдавить сосудисто-нервный пучок на плече, кисть принимает положение «руки акушера» вследствие судорожного сокращения ее мышц! Этот симптом полу­чается не с таким постоянством, как симптом Хво­стека.
Определенное диагностическое значение имеет симп­том, описанный М. С. Маслоным: дети, страдающие скрытой формой спазмофилии, реагируют на раздраже­ние в виде укола иначе, чем здоровые. Здоровый ребе­нок под влиянием укола начинает дышать чаше, а у ре­бенка со спазмофилией вследствие сокращения дыха­тельных мышц дыхание останавливается на несколько секунд на высоте вдоха или выдоха.

Метки: дыхание, основные, симптом

Профилактика, лечение и уход

Профилактика, лечение и уход. Профи­лактику хронической пневмонии следует начинать с ран­него детского возраста (правильный режим, грудное вскармливание, своевременное введение прикорма, регу­лярные ежедневные прогулки на свежем воздухе, зака­ливание). Кроме указанных мероприятий, большое зна­чение имеет раннее распознавание острых пневмоний у детей, своевременная госпитализация и лечение, пре­дупреждение кори и коклюша, рациональное лечение острых катаров дыхательных путей. Необходимо уделить особое внимание санации верхних дыхательных путей, лечению хронического тонзиллита, гайморита, удалить аденоиды. Всех больных с хроническими пневмониями необходимо взять на учет и диспансеризацию.При лечении больного ребенка с хронической пнев­монией необходимо учитывать стадию и фазу болезни. В период обострения лечебные мероприятия должны быть направлены на: 1) ликвидацию воспалительного процесса в легких и верхних дыхательных путях; 2) по­вышение защитных сил организма; 3) восстановление функции аппарата дыхания и кровообращения.
Режим при наличии высокой температуры – постель­ный, при улучшении – полупостельный, а затем общий. Температура воздуха в палате должна быть в пределах 18-20°, помещение нужно регулярно проветривать: зимой открывать форточки и фрамуги, а летом круглые сутки держать окна открытыми. Пребывание детей на? свежем воздухе должно быть длительным. В теплое вре­мя года необходимо организовать круглосуточное пре­бывание больных детей на веранде. Лечении хронической пневмонии широко приме­няются антибиотики и сульфаниламидные препараты. В случаях тяжелого обострения независимо от стадии болезни одновременно следует назначить не менее двух антибиотиков и сульфаниламидные препараты, причем одно из комбинируемых веществ необходимо вводить аэрозольным и интратрахеальным путем.

Метки: лечение, профилактика, уход

Улучшение координации

Окостенение запястья и улучшение координации ра­боты мелких мускулов кисти рук делают пятилетнего ребенка способным к усвоению технических навыков в сфере рисования, лепки, овладевания инструментами (молотком, ножницами и др.), широкого пользования строительным материалом различных размеров.Подвижные игры с более сложными по срав­нению с играми младшей группы сюжетом и правилами, с предоставлением детям большей самостоятельности должны служить основным орудием физической культу­ры в занятиях со средней группой.
Воспитание воли и характера. Можно ли говорить о воле и характере, когда речь идет о пятилет­нем ребенке? Конечно, в широком и глубоком понима­нии эти слова неприменимы не только к пятилетнему ребенку, по и к старшему дошкольному возрасту. Но за­чатки воли и, следовательно, зачатки характера, для которого воля является решающей чертой, в возрасте 5 лет в значительно большей степени выражены, чем в младшем дошкольном возрасте, и ребенок средней груп­пы и в этом отношении более близок к ребенку старшей группы. Зачатки воли дают уже ростки, ясно намечают­ся те элементы, те предпосылки, которые необходимы для формирования воли и характера и которые у трех-четы-рехлетнего ребенка проявляются только в виде намеков, и то лишь как быстро проходящие, эпизодические яв­ления. Один из самых основных элементов сложного воле­вого процесса – умение ставить цели – у ребенка 5 лет в его играх, постройках, рисунках, трудовых процессах наблюдается уже не как случайный факт, а как частое явление. Составление в голове плана, предшествующего действенному выполнению, что наиболее ярко характе­ризует человеческую волю, еще в неустойчивой, далеко не завершенной форме обнаруживается в играх детей сред­ней группы, в разделении ролей, в рисунках, в появлении Деталей, в самостоятельном изготовлении игрушек, в пла­номерном выполнении обязанностей по дежурству, в творческих рассказах. Конечно, все приведенные черты у пятилетнего ребенка отличаются неустойчивостью, из­менчивостью, хрупкостью. Средствами воспитания должна служить правильная постановка физкультурных занятий и в первую очередь подвижные игры, умелое руководст­во изобразительным творчеством, занятия со строитель­ным материалом, творческие игры, изготовление игрушек-самоделок, возложение на отдельных детей и небольшие группы ответственных обязанностей. Воспитание самостоятельности и чув­ства ответственности.

Метки: координация, окостенение, усвоение

Учреждения по охране материнства и детства

Женская консультация. Женская консультация – это отде­ление родильного дома, которое оказывает беременной ме­дицинскую помощь, ведет наблюдение за течением беремен­ности, а также проводит подготовку к тому, чтобы роды про­шли безболезненно (психопрофилактика), знакомит с тем, как предупреждать осложнения беременности; помогает разрешать различные бытовые вопросы. При первых признаках беременности женщина должна обратиться в консультацию. Чем раньше она посетит кон­сультацию, тем точнее может быть установлен срок родов,
а тем самым дата дородового отпуска. В консультации произ­водится тщательное и всестороннее обследование беременной. При наличии узкого таза, тяжелого поражения сердечно-со­судистой системы, почек, при туберкулезе легких беременную своевременно направляют в специальную комиссию, состоя­щую из специалистов, для решения вопроса о необходимости прекращения беременности.
При консультации существуют патронажные сест­ры, которые по указанию врача посещают женщину на дому и здесь обучают ее правильному уходу за собой и за ребен­ком. В течение первой половины беременности женщина должна являться в консультацию один раз в месяц, а в тече­ние второй – один раз в 2 недели. Это необходимо для на­блюдения за течением беременности и для своевременного предупреждения осложнений во время беременности и родов.
В женской консультации беременная проходит школу матери, где она получает основные сведения о течении беременности, знакомится с правилами гигиены беременности и ухода за новорожденным.
В социально-правовом кабинете консультации женщин знакомят с их правами и правами их детей, оказывают им ак­тивную помощь в осуществлении этих прав (получение госу­дарственного пособия, алиментов, улучшение жилищных ус­ловий, устройство детей и самих женщин в соответствую­щие учреждения: дома матери и ребенка, дома ребенка, ясли и т. д.).

Метки: детство, материнство, охрана

Методы выводящей терапии

Огромное количество методов выведения из организма ненужных веществ позволяет нам перечислить здесь некоторые из них и дать оценку наиважнейшим. В основе выводящей терапии лежит древнейшее учение о жидких средах организма (гуморальная патология) – крови, лимфе, тканевой жидкости. Согласно этому учению, болезни «покоятся»  на патологии в составе «жизненных соков». С помощью этих методов пытаются лечить, усиленно выводя из организма – частично путем раздражения кожи – «дурную» кровь или другую ненужную жидкость.

Способы выведения:

• кровопускание;
• медицинские пиявки;
• раздражающая терапия по Бауншайдту;
• «шпанские мушки»;
• клизмы;
• кровососные банки;
• обезвоживание;
• потение.

Кровопускание

Вплоть до XIX в. кровопускание считалось во врачебной практике стандартным методом лечения самых разнообразных заболеваний. При повышенной концентрации (скоплении) крови традиционная Медицина еще и сегодня рекомендует кровопускание. При многих других формах нарушения здоровья смысл этого метода все же представляется спорным.

Менингит и энцефалит

Воспаление мозговых оболочек, защищающих головной и спинной мозг, чаще всего вызывается бактериями или вирусами и довольно редко грибками или паразитами. Почти всегда воспаление мозговых оболочек (менингит) затрагивает и головной мозг (энцефалит). Самая опасная форма – это гнойный менингит, вызываемый бактериями. Обычно они попадают в мозговые оболочки с кровью, лишь изредка источником инфекции бывают синусит (воспаление околоносовой пазухи) или отит (воспаление среднего уха). Особенно подвержены заболеванию дети. Однако чаще, чем бактерии, менингит вызывают вирусы. Эта форма менингита протекает легче и, как правило, вскоре излечивается. Особой формой вирусного менингита является весенне-летний менинго-энцефалит, который переносится клещами. Эффективная защита от этого заболевания – вакцинация, крайне необходимая, если человек находится в районах распространения клеща, являющегося переносчиком весенне-летнего менингоэн-цефалита. Вирус весенне-летнего менингоэн-цефалита (клещевой энцефалит) передается через укус инфицированного клеща. Через одну-две недели после укуса клеща и заражения вирусом развивается заболевание, похожее на грипп, но иногда через два дня возникает воспаление мозговых оболочек и головного мозга (менингоэнцефалит). При менингите бактериального происхождения в начале заболевания больной несколько дней испытывает разбитость, озноб, небольшое повышение температуры и боли в конечностях. Потом внезапно появляются сильные головные боли, человек не в состоянии согнуть шею. Температура поднимается до +39…+40°С. Боли в конечностях усиливаются, появляется тактильная чувствительность кожи всего тела. Для бактериального менингита характерны помутнение сознания и бессвязность речи, которые могут перейти в полную потерю сознания. На коже могут быть высыпания. Если менингит затронул большие участки головного мозга, как при выраженном энцефалите, дополнительно могут появиться судорожные припадки, парезы и психические изменения. Ригидность (ограничение нормальной подвижности) затылочной части – типичный основной симптом при клиническом обследовании.

Классная комната

Классная комната. Это основное помещение в школе любого типа. В младших классах оно рассчитано на 40 учеников, а в средних и старших на 30-35. Норма площади на одного ученика в младших классах составляет 1,25 кв. м, а в средних и старших – не менее 1,4 кв. м.
Согласно строительным нормам и правилам, длина классной комнаты составляет 8,2, ширина – 6,1, высота – 3,3 м. Эти размеры обоснованы нормой слышимости шепотной речи в условиях относительной тишины, освещенностью 3-го ряда парт солнечным светом при нормальном расстоянии между ними и минимальной нормой объема воздуха (4,2 куб. м) на одного ученика, при условии трехкратной смены воздуха за 45-минутный урок.
Снижение нормы площади на одного ученика приводит к повышению температуры воздуха, увеличению его влажности, загрязненности пылью, бактериями и т. д. Все это ухудшает самочувствие, снижает работоспособность и благоприятствует передаче инфекции.
Наиболее гигиеничная форма классной комнаты прямоугольная. Входная дверь располагается в боковой стене, против стола учителя, и открывается в коридор.
В школах с музыкальным уклоном классные комнаты для общеобразовательной работы отличаются от комнат для индивидуальных занятий по музыке и пению размерами, звукоизоляцией и оборудованием.
Кабинеты. Типовыми проектами школ предусматриваются кабинеты машиноведения, домоводства, пения и др. (см. табл. 2). Они располагаются на первом этаже. Это связано с расстановкой оборудования, музыкальных инструментов и характером обучения.
Стены, потолок и двери кабинета музыки и пения отделываются звуконепроницаемым материалом. Если кабинет сообщается с актовым залом, он должен иметь отдельный вход из коридора.
Лаборатории. Норма площади в лаборатории на одного ученика составляет 1,65 кв. м. Это связано со спецификой проведения лабораторных работ и потребностью в специальной мебели.

Дифтерийный круп

Различают первичный круп и вторичный. Первичный круп, характеризуется изолированным поражением гортани при нетронутом зеве. Вторичный круп развивается в связи с переходом воспалительного процесса с зева или носа на гортань.
Дифтерийный круп развивается постепенно и в его клиническом течении различают три периода, или стадии. В первом периоде, называемом катаральным, появляется небольшой кашель со слегка грубоватым оттенком; температура тела повышается до 38°, общее состояние ребенка мало нарушается. Клиника катарального периода крупа напоминает катар верхних дыхательных путей или грипп. V
Вскоре, через 1-2 дня, кашель усиливается и приобретает грубый, «лающий» характер, дыхание заметно затрудняется, особенно на вдохе, голос теряет звучность и становится сиплым. Суженная голосовая щель с трудом пропускает воздух, дыхание становится шумным и слышно на расстоянии. Развивается стенотический период крупа, который продолжается от нескольких часов до 2-3 дней. В этом периоде стеноз постепенно усиливается, развивается кислородная недостаточность, цианоз лица и конечностей; заметно втягиваются податливые места грудной клетки. Ребенок становится беспокойным, у него нарушается сон, потеет голова, пульс на вдохе замедляется или выпадает (парадоксальный пульс). Если при этих явлениях далеко зашедшего стенотического периода не будет оказана срочная помощь в виде интубации или трахеотомии, развивается третья и последняя стадия крупа – асфиктическая. Клиническая картина этого периода обусловливается отравлением организма ребенка углекислотой. Развивается резкая вялость, переходящая в сонливость; слабый, едва прощупывающийся пульс, бледность лица свидетельствуют о глубоком расстройстве сердечно-сосудистой деятельности, а поверхностное и учащенное дыхание указывает на истощение дыхательного центра в связи с длительным стенозом. Асфиктический период заканчивается летально.
Особенно тяжело протекает нисходящий круп, при котором фибринозные пленки покрывают трахею, бронхи и даже мельчайшие их разветвления.
Обычно такая форма развивается в запущенных случаях крупа. Клиническая картина нисходящего крупа определяется в основном глубоким расстройством газообмена, что приводит к цианозу, одышке, при этом дыхание поверхностное, до 50-60 раз в минуту.
Одной из особенностей нисходящего крупа является преобладание резкой бледности над цианозом («белая асфиксия»). Исход нисходящего, или распространенного, крупа в большинстве случаев неблагоприятный.

Метки: кашель, клиника, характер