Дифтерийный круп
Различают первичный круп и вторичный. Первичный круп, характеризуется изолированным поражением гортани при нетронутом зеве. Вторичный круп развивается в связи с переходом воспалительного процесса с зева или носа на гортань.
Дифтерийный круп развивается постепенно и в его клиническом течении различают три периода, или стадии. В первом периоде, называемом катаральным, появляется небольшой кашель со слегка грубоватым оттенком; температура тела повышается до 38°, общее состояние ребенка мало нарушается. Клиника катарального периода крупа напоминает катар верхних дыхательных путей или грипп. V
Вскоре, через 1-2 дня, кашель усиливается и приобретает грубый, «лающий» характер, дыхание заметно затрудняется, особенно на вдохе, голос теряет звучность и становится сиплым. Суженная голосовая щель с трудом пропускает воздух, дыхание становится шумным и слышно на расстоянии. Развивается стенотический период крупа, который продолжается от нескольких часов до 2-3 дней. В этом периоде стеноз постепенно усиливается, развивается кислородная недостаточность, цианоз лица и конечностей; заметно втягиваются податливые места грудной клетки. Ребенок становится беспокойным, у него нарушается сон, потеет голова, пульс на вдохе замедляется или выпадает (парадоксальный пульс). Если при этих явлениях далеко зашедшего стенотического периода не будет оказана срочная помощь в виде интубации или трахеотомии, развивается третья и последняя стадия крупа – асфиктическая. Клиническая картина этого периода обусловливается отравлением организма ребенка углекислотой. Развивается резкая вялость, переходящая в сонливость; слабый, едва прощупывающийся пульс, бледность лица свидетельствуют о глубоком расстройстве сердечно-сосудистой деятельности, а поверхностное и учащенное дыхание указывает на истощение дыхательного центра в связи с длительным стенозом. Асфиктический период заканчивается летально.
Особенно тяжело протекает нисходящий круп, при котором фибринозные пленки покрывают трахею, бронхи и даже мельчайшие их разветвления.
Обычно такая форма развивается в запущенных случаях крупа. Клиническая картина нисходящего крупа определяется в основном глубоким расстройством газообмена, что приводит к цианозу, одышке, при этом дыхание поверхностное, до 50-60 раз в минуту.
Одной из особенностей нисходящего крупа является преобладание резкой бледности над цианозом («белая асфиксия»). Исход нисходящего, или распространенного, крупа в большинстве случаев неблагоприятный.
Метки: кашель, клиника, характер
Страницы: 1 2