Своевременная изоляция ребенка, больного коклюшем или подозрительного на эту инфекцию, является важнейшим профилактическим мероприятием. Необходимо, чтобы ухаживающий за детьми персонал обращал самое серьезное внимание на кашляющего, особенно ночью, ребенка.
В случае обнаружения больного коклюшем всю группу переводят на карантин и, если возможно, производят бактериологическое обследование всех детей, особенно начинающих кашлять. В таких случаях каждого кашляющего ребенка следует считать подозрительным на заболевание коклюшем и удалять из карантинной группы. Карантин снимают через 14 дней после изоляции последнего больного и при отсутствии кашляющих среди детей, находившихся с ним в контакте. Если в яслях или в детском саду заболевают коклюшем несколько детей, их выделяют в изолированную группу, предоставляют дополнительное питание и обеспечивают широкое пользование свежим воздухом.
Госпитализация больных коклюшем показана при тяжелом течении с осложнениями, особенно детей до 2 лет, при неблагоприятных бытовых условиях, а также из семей, где имеются дети в возрасте до года, не болевшие коклюшем.
Если больной коклюшем изолируется дома, в семье, его следует поместить в отдельную комнату или предоставить отдельную кровать, отделив ее ширмой. При оставлении больного дома возникает эпидемический очаг, который подлежит медицинскому наблюдению до окончания срока изоляции больного.
Медицинский персонал должен следить за тщательным выполнением всех противоэпидемических мероприятий в очаге (регулярное проветривание помещения, влажная его уборка, текущая дезинфекция носовых платков, полотенец, посуды). Заключительная дезинфекция не проводится.
После перенесенного коклюша дети могут быть приняты в детские учреждения через 4 недели после появления спастического кашля. Общие мероприятия в профилактике коклюша недостаточно эффективны, так как капёльный способ передачи инфекции способствует лёгкости ее распространения.
Наиболее эффективна специфическая профилактика при помощи коклюшной и коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакации (АКДС).
Активная иммунизация коклюшной вакциной производится детям, ранее привитым против дифтерии, в возрасте до 9 лет. Детям 9 лет и старше делают прививки только при наличии эпидемических показаний в данной местности.
Метки:
карантин,
обнаружение,
ребенок
Техника разведения туберкулина для реакции Манту и проведение пробы таковы:
1. Пробу Манту удобнее производить на внутренней поверхности левого предплечья или на наружной поверхности левого плеча.
2. Выбранный участок кожи должен быть обработан 70° спиртом.
3. Проба Манту проводится следующим образом.
а) При пользовании стандартным очищенным туберкулином (ППД-Л.) с флакона со стандартным разведением 5 ТЕ очищенного туберкулина (ППД-Л.) снимают верхнюю пластинку металлического колпачка, протирают поверхность резиновой пробки спиртом и прокалывают ее в средней части стерильной иглой. Затем набирают требуемое количество препарата, оставляют иглу во флаконе, а на стерильный шприц с туберкулином надевают другую, иглу (№ 0415). Выпускают через иглу каплю туберкулина, чтобы вытеснить воздух, а затем вкалывают тонкую иглу с коротким косым срезом в поверхностные слои кожи (внутрикожное). При этом иглу повертывают срезом вверх. Как только отверстие иглы скроется, надавливают пальцем на поршень шприца и вводят 0,1 мл раствора туберкулина. Введение большего количества раствора туберкулина не допускается. Показателем правильной техники введения в кожу является образование маленькой плотной папулы беловатого цвета.
б) Подобным же образом ставят пробу Манту с альттуберкулином в разведении 1 :2000, при этом туберкулин набирают стерильным шприцем из флакона, в котором находится нужное разведение свежеприготовленного раствора туберкулина.
4. Результат реакции Манту оценивают через 72 часа. Прозрачной миллиметровой линейкой (из плексигласа), не касаясь кожи, измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата.
Примечание. Лица с очень резко выраженной реакцией Манту (наличие, помимо папулы размером 15-20 мм, везикул, лимфангита и т. п.) подлежат дообследованию на туберкулез.
Метки:
кожа,
плечо,
спирт
Установить этиологическую роль определенного возбудителя при остром нефрите у детей до сих пор не удалось. Если в прежние годы острый нефрит развивался главным образом после скарлатины и роль стрептококковой инфекции представлялась установленной, то в настоящее время на первом месте среди заболеваний, непосредственно предшествующих нефриту, нужно прежде всего назвать ангину и острую респираторную инфекцию.
По-видимому, разнообразная кокковая флора и даже вирусная инфекция могут вызвать патологический процесс, предшествующий нефриту. Развитие острого нефрита обусловливается главным образом изменениями реактивности организма.
Инфекция, особенно при повторном действии на организм, вызывает повышенную чувствительность организма, его более сильную реакцию, как говорят, сенсибилизируют его. Это способствует проявлению своеобразного клинического симптомокомплекса нефрита, который развивается не сразу, а спустя 10-20 дней после острого инфекционного заболевания; в течение этих дней и происходит изменение реакции организма, его сенсибилизация.
Клиника острого нефрита у детей характеризуется тремя основными признаками: отеки, гипертония и гематурия. Изменение цвета мочи («красная» моча) часто бывает первым замеченным признаком заболевания, заставившим обратиться к врачу; реже поводом для обращения за помощью являются отеки, как бы «внезапно» появившиеся. Из анамнеза удается выяснить, что 2-3 недели назад ребенок болел ангиной, катаром верхних дыхательных путей или скарлатиной; предшествующее заболевание удается установить не всегда.
Самочувствие больных нарушено нерезко. Дети жалуются на головную боль (редко!), общую слабость, плохой аппетит. При осмотре ребенка обращает внимание своеобразная бледность кожи, особенно лица. Отеки при остром диффузном нефрите у детей не всегда резко выражены, чаще они наблюдаются в области поясницы (если больной находится длительно в постели), на верхних веках. При исследовании сердца определяются небольшое (на 0,5 см) увеличение границ относительной тупости, приглушенные тоны – тахикардия (90-100 ударов в минуту), акцент II тона на аорте.
Метки: ангина, инфекция, респираторная
Указами обеспечивается государственная помощь одиноким матерям (не состоящим в браке), что освобождает их от судебных разбирательств по установлению отцовства и получению алиментов.Государственное пособие на содержание и воспитание детей, родившихся после издания Указа, выплачивается одиноким матерям ежемесячно в размере 50 рублей на одного ребенка, 75 рублей на двух детей и 100 рублей на трех и более детей. В случае вступления одинокой матери в брак указанное пособие за ней сохраняется, если оно было назначено до вступления в брак.
Те одинокие матери, которые получают алименты на детей, родившихся до издания Указа, сохраняют свои права на получение алиментов до совершеннолетия ребенка. Одинокие матери, имеющие трех и более детей, получают пособие как одинокие матери дополнительно к пособию по многодетности. Матери детей, родившихся в 1944 г. до издания Указа, не получающие на них алиментов, имеют право на получение указанных выше пособий. Матери, находящиеся в зарегистрированном браке, сохраняют право на алименты. Указ предлагает органам прокуратуры привлекать к уголовной ответственности лиц, виновных в неплатеже алиментов.
Если одинокая мать желает поместить своего ребенка на воспитание в детское учреждение, последнее обязано принять ребенка на содержание и воспитание полностью за государственный счет. При этом за матерью сохраняется право взять ребенка из детского учреждения, когда она этого пожелает.
Указ предусматривает ряд льгот, имеющих целью охрану здоровья матери и улучшение ее бытовых условий: увеличение отпуска по беременности; запрещение сверхурочных работ, а для женщин, имеющих грудных детей, запрещение работ в ночное время на период кормления детей. Кроме того, администрация предприятий и учреждений должна предоставлять беременным очередной отпуск, приурочивая его к отпуску по беременности и родам, и оказывать различную помощь беременным и кормящим матерям.
Беременным (с момента установления беременности) и матерям, имеющим детей в возрасте до 1 года, предоставляется право переходить на другую работу, в учреждение или предприятие, находящиеся ближе к месту жительства, с сохранением за ними непрерывности трудового стажа.
Метки: отцовство, помощь, разбирательство
Культура дарования должна идти рука об руку с культурой всей личности ребенка, с воспитанием у него разнородных интересов и умений, с вовлечением его в общую жизнь коллектива и прежде всего с заботой об укреплении его здоровья, с соблюдением гигиенических требований, предъявляемых его тонкой и чувствительной нервной системой.В чем должна выражаться сама культура дарования?
В том, что воспитатель и в данном случае, как и во всех других, не должен плестись в хвосте индивидуального развития ребенка, а должен двигать его вперед, освещая его путь, открывая перед ним все новые и новые перспективы и формы радостного плодотворного применения. Практически это означает, что перед данным ребенком в сфере его одаренности надо ставить задачи, требующие мобилизации и напряжения его творческих сил, следовательно, задачи не шаблонные, не однородные с теми, которые ставятся перед остальными детьми, а более сложные, отвечающие уровню его развития и способные поднимать его выше.
Наши беглые замечания об одаренных детях приобретают известное значение в том смысле, что они приводят нас к выводу, подтверждающему правильность высказанного вначале положения, а именно что даже в исключительных случаях индивидуализация воспитания заключается не в создании исключительной педагогики, а в формах применения общих основных принципов воспитания в данных конкретных условиях.
Мысль великого педагога Песталоцци о том, что к каждому ребенку, соответственно его особенностям, необходим индивидуальный подход, стала достоянием советской дошкольной педагогики и прочно вошла в сознание большинства воспитателей детских садов. Однако в самом понимании индивидуализации воспитания, в выборе ее путей нет ясности.
Метки: принцип, сознание, ясность
Перейдем теперь к рассмотрению следующего, очень важного для здорового развития условия. Если дети у вас чисты, живут в чистоте и хорошо питаются, вы сделали очень много для их здоровья, но еще не все. Есть еще одно требование, которое нужно выполнить для того, чтобы обеспечить полноту и расцвет сил ребенка. Необходимо еще, чтобы ребенок был деятелен и чтобы его деятельность отвечала его силам и интересам, чтобы его активности, т. е. жажде деятельности, была дана возможность проявляться в здоровой и увлекательной для него форме.Не может быть здорового развития без деятельной, интересной жизни. Такую деятельную, увлекательную жизнь ребенок ведет в игре, свободной, им самим создаваемой, или в играх с правилами. Я как врач восхваляю игру не потому только, что в ней ребенок творит, что он проявляет себя в ней с наибольшей полнотой, но и потому, что она благотворно влияет на его здоровье. Игра – единственная форма деятельности ребенка, которая во всех сторонах своих отвечает его организации. Никогда она не предъявляет ему требований, которых он не мог бы выполнить, и вместе с тем она требует от него всегда некоторого напряжения сил, что связано с бодрым, жизнерадостным самочувствием, а бодрость и радость – залог здоровья. Вот основания, почему игра, правильно руководимая, должна быть признана лучшим орудием развития ребенка и вернейшим средством укрепления его сил.
С игрой неразрывно связана игрушка. Разумный подбор игрушек имеет большое значение для правильного физического воспитания. Важно обращать внимание на то, чтобы игрушки были прочные, тщательно отделанные (хорошо обструганы, устойчивые, чтобы краски были на них нелиняющие, чтобы не было острых краев и углов, не торчали гвозди и т. д.). Очень важно для успешного развития ребенка, чтобы в его распоряжении были в достаточном количестве так называемые двигательные игрушки (тачки, тележки, автомобили, скакалки и т. п.).
Деятельная жизнь ребенка – игры, занятия, прогулки, экскурсии – связана с тратой сил. Ребенок, как и взрослый, черпает силы из питательных веществ, находящихся в пище. Силы ребенка истощаются, и тело его разрушается, если на смену деятельности не будет приходить своевременно состояние отдыха, покоя и сна. Во время сна все, что было разрушено в течение бодрствования, восстанавливается и снова происходит накопление сил. Сон, таким образом, не является состоянием, подобным мертвому покою. Во время сна во всех частицах тела кипит созидательная работа.
Метки: интерес, рассмотрение, условие
Перейдем теперь к рассмотрению следующего, очень важного для здорового развития условия. Если дети у вас чисты, живут в чистоте и хорошо питаются, вы сделали очень много для их здоровья, но еще не все. Есть еще одно требование, которое нужно выполнить для того, чтобы обеспечить полноту и расцвет сил ребенка. Необходимо еще, чтобы ребенок был деятелен и чтобы его деятельность отвечала его силам и интересам, чтобы его активности, т. е. жажде деятельности, была дана возможность проявляться в здоровой и увлекательной для него форме.Не может быть здорового развития без деятельной, интересной жизни. Такую деятельную, увлекательную жизнь ребенок ведет в игре, свободной, им самим создаваемой, или в играх с правилами. Я как врач восхваляю игру не потому только, что в ней ребенок творит, что он проявляет себя в ней с наибольшей полнотой, но и потому, что она благотворно влияет на его здоровье. Игра – единственная форма деятельности ребенка, которая во всех сторонах своих отвечает его организации. Никогда она не предъявляет ему требований, которых он не мог бы выполнить, и вместе с тем она требует от него всегда некоторого напряжения сил, что связано с бодрым, жизнерадостным самочувствием, а бодрость и радость – залог здоровья. Вот основания, почему игра, правильно руководимая, должна быть признана лучшим орудием развития ребенка и вернейшим средством укрепления его сил.
С игрой неразрывно связана игрушка. Разумный подбор игрушек имеет большое значение для правильного физического воспитания. Важно обращать внимание на то, чтобы игрушки были прочные, тщательно отделанные (хорошо обструганы, устойчивые, чтобы краски были на них нелиняющие, чтобы не было острых краев и углов, не торчали гвозди и т. д.). Очень важно для успешного развития ребенка, чтобы в его распоряжении были в достаточном количестве так называемые двигательные игрушки (тачки, тележки, автомобили, скакалки и т. п.).
Деятельная жизнь ребенка – игры, занятия, прогулки, экскурсии – связана с тратой сил. Ребенок, как и взрослый, черпает силы из питательных веществ, находящихся в пище. Силы ребенка истощаются, и тело его разрушается, если на смену деятельности не будет приходить своевременно состояние отдыха, покоя и сна. Во время сна все, что было разрушено в течение бодрствования, восстанавливается и снова происходит накопление сил. Сон, таким образом, не является состоянием, подобным мертвому покою. Во время сна во всех частицах тела кипит созидательная работа.
Метки: интерес, рассмотрение, условие
Внутричерепная травма
В патологии первых дней после рождения ребенка весьма значительное место занимает внутричерепная травма. Возникновение этого заболевания связано с неблагоприятно складывающимися для плода условиями в период его внутриутробного развития и во время родового акта.
Приблизительно около 50% из всех погибающих новорожденных в течение первой недели после родов погибают от внутричерепной травмы. Среди доношенных детей этот процент ниже, среди недоношенных – выше. Повреждения центральной нервной системы не только часто являются причиной гибели новорожденного, они также опасны остаточными явлениями, нередко не исчезающими всю жизнь. Некоторые дети, перенесшие внутричерепную травму, остаются с нарушениями психики, с церебральными параличами, с эпилепсией и другими заболеваниями головного мозга.
Несмотря на большой интерес к этому заболеванию за последние годы, многие вопросы его патогенеза остаются еще не выясненными, нет достаточной ясности и в определении самого понятия «внутричерепная травма».
На протяжении долгого времени родовую внутричерепную травму большинство авторов отождествляли с внутричерепным кровоизлиянием и рассматривали последнее как результат механических воздействий на головку плода во время родового акта. Нарушения внутричерепной гемодинамики у плода трактовали как местный процесс, возникающий под действием механических сил в момент прохождения головки через родовой канал («шнурующее» и неравномерное давление по терминологии М. Д. Гутнера).
Теория механического травматизма получила широкое распространение в 30-х годах XX века благодаря работам отечественных и иностранных авторов (С. В. Ки-син, М. Д. Гутнер, И. А. Штерн и др.). Существенным недостатком этой теории является то, что нарушение внутричерепной гемодинамики рассматривается как местный процесс, возникающий независимо от общего Кровообращения плода. При этом не учитывается возможность ответных приспособительных реакций со стороны плода и степень устойчивости его к неблагоприятным внешним воздействиям, т. е. плод рассматривается как пассивный объект родов.
В последние годы клинические, патоморфологические и экспериментальные исследования послужили основанием для пересмотра понятия и сущности внутричерепной травмы.
Метки: внутричерепная, плод, травма
Вначале состояние ребенка было очень тяжелым с мучительным кашлем и постоянным цианозом, в связи с чем потребовалось неоднократное помещение ребенка в кислородную палатку. На 3-й день пребывания в стационаре наступило улучшение: снизилась температура, уменьшилась одышка, цианоз, кашель, ребенок начал сосать. После улучшения аппетита масса, которая в первые дни колебалась, с 10-го дня пребывания в стационаре начала нарастать. Изменения в легких также постепенно уменьшились и на 12-й день полностью исчезли, причем при рентгеноскопии уже не обнаруживалось изменений в легких. При повторном анализе крови количество лейкоцитов нормальное, преобладают лимфоциты в лейкоцитарной формуле.После 22-дневного пребывания в стационаре ребенок выписан здоровым с прибавлением в массе на 380 г.
Таким образом, у данного новорожденного с пневмонией на первое место выступали резко выраженная дыхательная недостаточность и проявления общей интоксикации; изменения со стороны легких не были основными.
Ю. Ф. Домбровская выделяет три клинические формы пневмоний у новорожденных:
1) мелкоочаговую, чаще всего токсического характера, 2) острую первичную интерстициальную и 3) септическую пневмонию.
Конечно, это подразделение в известной степени условно, так как нередко можно наблюдать смешанные формы (интерстициально-мелкоочаговые) и переход из одной формы в другую. Но тем не менее оно необходимо и удобно для практических целей.
Кратко остановимся на клинической характеристике каждой из форм.
Первые симптомы мелкоочаговой пневмонии немногочисленны, нехарактерны и встречаются при других заболеваниях. К этим симптомам относятся отказ от груди, срыгивания, рвота, вздутие живота, диспептический стул, падение массы, понижение тургора тканей, тонуса мускулатуры, угасание или снижение безусловных рефлексов. Такой симптом, как кашель, или отсутствует, или слабо выражен (покашливание). Характерным для пневмонии новорожденных считается выделение пенистой слизи изо рта, иногда из носа и выпячивание губ при выдохе. Однако надо учитывать, что этот признак не постоянный. Температурная реакция может быть различной; наиболее часто она субфебрильная, редко бывает высокой, но может быть и нормальной. Характерным является расстройство дыхания: оно учащено (80- 100 в минуту), сопровождается частыми остановками и возникновением цианоза, в первую очередь на лице, кистях, стопах. Особенно характерно чередование бледности с цианозом. У одних детей одышка мало заметна, у других она может быть значительной, с втяжением яремной ямки, подложечной области и межреберных промежутков.
Метки: вздутие, клетка, температура
Подобно шимпанзе, и ребенок, однажды сделав изобретение или открытие, в дальнейшем, при соответствующих условиях, пускает его всегда уверенно в ход, не прибегая к каким-нибудь другим неправильным действиям.Бюлер повторил один из опытов Келера, внеся в него изменения соответственно слабым силам ребенка.
Опыт заключался в том, что перед ребенком клали сухарь, к которому привязана была веревочка так, чтобы ребенок мог достать сухарь, только притянув веревочку. В то время как на девятом месяце ребенок, не обращая внимания на веревочку, много раз тщетно протягивал руку за сухарем, в конце 10-го месяца положение было окончательно им схвачено, и с того времени -можно было отвести веревочку куда угодно, вправо или влево,- ребенок все равно брал веревочку и притягивал сухарь.
Этот особый род мыслительной деятельности, заключающийся в правильном схватывании механических взаимоотношений и в изобретении механических средств для достижения конечных механических целей, Бюлер назвал инструментальным мышлением.
Возраст 10-11 месяцев, когда ребенок становится способным пользоваться орудиями, Бюлер называет шимпанзе подобным. Мы уже говорили о том, что считаем это название неправильным. Оно неправильно не только потому, что инструментальное мышление занимает ничтожное место в жизни годовалого ребенка, который благодаря уходу за ним взрослых совершенно не нуждается ни в нем, ни в каких-либо инструментах, но и потому, что другие черты развития и поведения, гораздо более важные и характерные для него, отличают его уже на первых шагах развития от обезьяны. Мы уже говорили о богатстве и разнообразии эмоций у годовалого ребенка, об особенности его мимики, его улыбке, о его необыкновенной пластичности и отзывчивости, в особенности но отношению к окружающей его социальной среде. «Ни в какой фазе своего жизненного цикла,- говорит Гезел,- ребенок не сходен с обезьяной… Доминирующая социальность его уже существует в доречевом периоде, значительно раньше, чем ребенок произносит хотя бы одно слово. В ней заключена его человечность, она присуща ему с рождения». Вернемся к мыслительной деятельности. Говоря о ребенке, должны ли мы иметь в виду исключительно инструментальное мышление и рассматривать последнее как начальную, первичную форму мыслительной деятельности?
Метки: действие, изменение, опыт
