Организация медицинской помощи новорожденным

К настоящему времени в России общая мощность специализированных акушерских отделений достигает 18-20% всей коечной сети акушерских стационаров.
Постоянное развитие специализированной акушерской помощи в стране, а вместе с тем стремление обеспечить рациональное использование коечного фонда специализированных акушерских стационаров диктует необходимость поиска новых форм организации этой помощи.
Одной из форм рациональной организации специализированной акушерской помощи представляется создание системы межтерриториальных акушерских стационаров.
Во главе этой системы должен находиться межтерриториальный центр (межобластной, межкраевой, межреспубликанский) с функциями лечебно-консультативного и организационно-методического учреждения по данному профилю патологии.
Под непосредственным руководством этого центра в 3-4 близлежащих территориях (при небольшой площади и протяженности территории их число может быть и больше) в акушерских стационарах общего профиля создаются отделения (палаты) для профильных больных.
Специализированный центр может быть представлен как самостоятельным родильным домом (первый вариант организации), так и отделением родильного дома (второй вариант организации).
В нем будет оказываться специализированная амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь.
Консультативная поликлиническая помощь специалиста, хорошо подготовленного по профильной патологии, оказывается всем беременным как своей, так и прилегающих территорий и стационарная помощь осуществляется тому же контингенту женщин.
В стационар межтерриториального центра госпитализируются все женщины с данной патологией с территории, на которой размещается центр, а из обслуживаемых соседних территорий – женщины с наиболее тяжелыми формами заболеваний.
Остальным контингентам женщин оказывают квалифицированную помощь на местах в специальных отделениях (палатах), где в случае необходимости им обеспечивают консультативную помощь специалиста межтерриториального центра.
Помимо лечебно-консультативной помощи, центр осуществляет организационно-методическое руководство специализированной службой по данному профилю во всех входящих в объединение территориях. Эта деятельность центра осуществляется путем выездов руководителя и сотрудников центра на места или вызова в центр для организационно-методической работы руководителей специализированных отделений (палат) смежных территорий.

Психологические понятия

Первый основной вопрос, который перед нами возни­кает: представляет ли темперамент психологическое понятие, определяемое психологическими свойствами, или это понятие физиологическое, тождественное с поня­тием общего типа нервной системы и потому определя­емое физиологическими свойствами нервной системы?
От общего типа нерв­ной системы зависят не только свойства темперамента, но и целый ряд других индивидуальных психических осо­бенностей: минимальный порог ощущения В. Д. Небылицын, критическая частота мельканий Л. М. Шварц, длительность последовательного образа И. В. Алек­сеев, выразительность речи Л. Ф. Молокова, неуве­ренность в себе Н. К. Кустарникова и т. п. Все эти особенности выполняют совершенно иную функцию в деятельности, чем свойства темперамента, хотя они в той или иной степени зависят от свойств темперамента.
Поскольку общий тип представляет собой наиболее общую характеристику деятельности нервной системы, едва ли существует такая индивидуальная психическая особенность, которая была бы совершенно независима от общего типа. Таким образом, зависимость темпера­мента от общего типа нельзя понимать как взаимно однозначную зависимость.
Поэтому, если нам известно, что данное психическое проявление обусловлено общим типом нервной системы, это еще не значит, что оно представляет собой свойство темперамента. Свойства темперамента нельзя опреде­лять только как проявления общего типа А. В. Запоро­жец. Для того чтобы отличить свойства темпера­мента от других проявлений общего типа, необходимы не физиологические, р. психологические признаки.
К этому, далее, присоединяется тот факт, что каждое свойство темперамента зависит не от одного, а от не­скольких различных свойств общего типа. Поэтому объективные условия, определяющие проявле­ния свойства темперамента, отличны от условий, опре­деляющих проявления свойств общего типа. Так, напри­мер, слабость торможения проявляется в том случае, когда нужно различным образом реагировать на разные раздражители дифференцировка. Между тем несдер­жанность при таких же условиях может и не проявляться И. М. Палей. Происходит это потому, что несдержан­ность зависит не только от слабости торможения, но и от других физиологических свойств общего типа.
Таким образом, проявления отдельного свойства тем­перамента зависят от иных условий, чем проявления от­дельного физиологического свойства типа. Итак, темперамент — понятие психологическое, опреде­ляемое психологическими признаками и психологически­ми закономерностями.

Метки: свойства, система, темперамент

Группа женщин "высокого риска"

Предварительное выделение группы женщин «высокого риска» во время беременности позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода буквально с самого начала беременности.
В настоящее время имеется много возможностей для определения состояния плода. Биохимические и эндокринологические исследования у матери, отражающие развитие плода и функцию плаценты, электрокардиография плода, ультразвуковое исследование, амниоцентез с исследованием биохимических компонентов околоплодных вод позволяют определить особенности метаболизма и степень зрелости плода, а также выявить ряд хромосомных нарушений даже в первую половину беременности.
На основании изучения данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении причин перинатальной смертности О.г. Фроловой, Е. И. Николаевой были определены отдельные факторы риска. К ним были отнесены только те факторы, наличие которых приводило к более высокому уровню перинатальной смертности по отношению к этому показателю, имеющемуся во всей группе обследованных беременных. Мы считали целесообразным все выделенные факторы риска разделить на 2 большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В). Пренатальные факторы для удобства работы со шкалой были выделены в 5 подгрупп: 1) социально-биологические; 2) акушерско-гинекологического анамнеза; 3) экстрагенитальной патологии; 4) осложнения настоящей беременности; 5) оценки состояния внутриутробного плода. Общее число пренатальных факторов составило 52. Интранатальные факторы также были разделены на 3 подгруппы. Факторы со стороны: 1) матери, 2) плаценты и пуповины, 3) плода. Эта подгруппа содержит 20 факторов. Таким образом, всего было выделено 72 фактора риска.
Для количественной оценки факторов была применена балльная система. Эта система дает возможность оценить не только вероятность неблагоприятного исхода родов при каждом факторе, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов.
Общая перинатальная смертность по совокупности родов в группе в целом была условно принята за 1 балл.

Эмоциональная возбудимость

В связи с этим находится и роль отношений личности в проявлениях темперамента. В ситуациях, где вообще отсутствует какое бы то ни было активное отношение личности, темперамент не проявляется. Эмоциональная возбудимость, например, не может проявляться в такой ситуации, где внешние воздействия неэмоциогенны, т. е. не связаны с какими бы то ни было влечениями, потреб­ностями, интересами или стремлениями. То же самое следует сказать о любом свойстве темперамента. Свой­ства темперамента проявляются лишь при наличии, ка­кого – либо активного отношения личности. Такого рода зависимость проявлений темперамента от отношений личности справедливо подчеркивает В. Н. Мясищев.
Следует, однако, иметь в виду, что зависимость огра­ничивается лишь тем, что для проявлений свойств тем­перамента необходимо какое – то активное отношение. Конкретное же содержание и направление этого отношения может быть очень различно. Так, например, по­вышенная эмоциональная возбудимость как свойство темперамента может проявиться и при получении ра­достного, и при получении страшного известия, и при по­ложительном, и при отрицательном отношении к собы­тию, при наличии самых различных интересов и стрем­лений.
Однако чем разнообразнее, содержательнее и разно­стороннее отношения личности, тем разнообразнее и со­держательнее те ситуации, в которых может проявиться темперамент. Так, например, темперамент трехлетнего ребенка проявляется лишь в пределах ограниченного круга игровых и бытовых ситуаций, к которым у него имеется активное отношение. Между тем у взрослого человека темперамент проявляется в очень широком кругу ситуаций общественной, трудовой и бытовой жизни. |
Зависимость проявлений общего типа от функцио­нального уровня лишь относительная. Если налицо имеется какая – либо доминанта, если отсутствует фа­зовое состояние и баланс возбуждения и торможения находится в границах физиологической нормы, то одни и те же свойства общего типа могут проявиться при са­мом различном функциональном уровне имеющейся до­минанты.

Область интериндивидуальных психических особенностей

Существенное значение для понимания природы этих симптомокомплексов имеет следующий факт. Те же ка­чественные психологические особенности, которые про­являются у разных людей в одних и тех же внешних ус­ловиях, могут проявиться и у одних и тех же людей в разных условиях. Другими словами, область интеринди­видуальных психических особенностей полностью или частично совпадает с областью интраиндивидуальных особенностей. Сопоставляя интер – и интраиндивидуальных отличия, Кэттел нашел, что в обоих случаях прояв­ляются одни и те же симптомокомплексы факторы. Это значит, что у одного и того же индивидуума в зави­симости от внешних условий имеют тенденцию вместе проявляться те же качественные психические особенно­сти, которые вместе проявляются у разных индивидуумов в одних и тех же внешних условиях. Аналогичные фак­ты нашли и мы в своих работах.
Зависят ли определенные свойства темперамента только от одного определенного общего типа высшей нервной деятельности? На первый взгляд, некоторые факты говорят против такой однозначной зависимости. Некоторые свойства темперамента повторяются в симптомокомплексах, соответствующих различным общим типам высшей нервной деятельности.
Так, например, повышенная активность, энергичность, быстрое включение в новую работу и быстрое переключе­ние с одной работы на другую, быстрое усвоение и пере­стройка навыков, быстрая приспособляемость к новой обстановке соответствуют и сильному, уравновешенному, подвижному типу и сильному, неуравновешенному, под­вижному. Смелость, сдержанность, длительная работо­способность имеются у сильного, уравновешенного, под­вижного и у сильного, уравновешенного, инертного типа. Бедность движений, медленность движений и речи, од­нообразие мимики присущи и сильному, инертному и сла­бому типу. Однако ряд фактов говорит о том, что психо­логические свойства, которые мы обозначаем одним и тем же названием, в различных симптомокомплексах имеют различное содержание. Так, например, повышен­ная активность сильного, уравновешенного типа имеет |более ровный, непрерывный характер, а у сильного, не­уравновешенного — более импульсивный, толчкообразный характер. Сдержанность у сильного, уравновешенного типа связана с волевым усилием, направленным на торможение неадекватных чувств, а у сильного, инерт­ного она связана со слабостью тех неадекватных чувств, которые подлежат торможению. Поэтому можно пола­гать, что не существует ни одного свойства темперамента, которое было бы тождественным в различных симптомокомплексах.

Психические факторы

Установление однозначной зависимости от общего ти­па нервной системы в целом очень важно, даже если признать, что мы еще не знаем полностью всех физиоло­гических свойств, составляющих тип, и специфической роли каждого отдельного свойства. Однозначная зави­симость индивидуальной психической особенности от об­щего типа в целом обозначает, что она зависит от всех тех факторов, от которых зависит общий тип. Факторы эти хорошо исследованы в физиологии высшей нервной деятельности. Тем самым мы в состоянии лучше предста­вить себе природу и сущность данной индивидуальной психической особенности. Однозначная зависимость от общего типа в целом имеет также очень важное практи­ческое значение, в особенности тогда, когда деятельность предъявляет к человеку жесткие, вполне однозначные требования. Это очень хорошо обнаружилось при отборе кандидатов для космических полетов. В этом случае при­способление к деятельности возможно лишь путем от­бора соответствующего общего типа.
Однако продуктивность сопоставления с общим ти­пом высшей нервной деятельности в целом чрезвычайно ограничивается благодаря тому, что точное диагности­рование какого – либо одного из известных нам сейчас общих типов нервной системы у человека в большинстве случаев ненадежно и неточно. Поэтому такое сопоставле­ние возможно только на немногих специально отобран­ных испытуемых, у которых получен достаточно надеж­ный и точный диагноз.
Сопоставление с общим типом нервной системы в це­лом или с темпераментом в целом, однако, недостаточно для разрешения целого ряда вопросов теории темпера­мента. Между отдельными физиологическими свойства­ми типа и индивидуальными психическими особенностя­ми может существовать многозначная связь. От одного физиологического свойства типа может зависеть не­сколько разных психических особенностей, и наоборот, определенная психическая особенность может зависеть т нескольких различных физиологических свойств типа.

Метки: требования, факторы, физиология

Специализированные стационары

В решении второй задачи большой заслугой специализированного стационара следует считать разработку метода рационального ведения преждевременных родов с постоянным контролем за состоянием внутриутробного плода (особенно во втором периоде родов) и активной профилактикой гипоксических состояний, являющихся даже в самой незначительной степени причиной интранатальной гибели недоношенных детей. В специализированном стационаре разработаны и продолжают совершенствоваться методы консервативно-выжидательного ведения недоношенной беременности при преждевременном излитии околоплодных вод.
В целях решения третьей задачи специализированным отделением разработаны и постоянно совершенствуются методы реанимации, выхаживания и лечения недоношенных новорожденных. В основу этой работы положен принцип дифференцированного ухода с учетом степени недоношенности, характера перинатальной патологии и общего состояния ребенка. При этом основное внимание в организации медицинской помощи преждевременно рожденному ребенку уделяется созданию оптимальных условий внешней среды, при которых происходят сложнейшие процессы адаптации (температура и влажность воздуха, освещенность помещения, широкое использование кувезов и др.).
Решение четвертой задачи – медицинской реабилитации- преследует цель длительного стационарного лечения церебральной патологии – последствий родовой травмы и асфиксии плода до предельно возможного восстановления здоровья ребенка.
Таким образом, основная задача объединенной больницы сводится к созданию организационного единства в системе оказания поликлинической и стационарной помощи преждевременно рожающим женщинам и недоношенным новорожденным в совместной работе акушеров и педиатров. Опыт показал, что в рабочем содружестве врачей этих двух специальностей, их органической связи в работе на всех этапах охраны плода и новорожденного можно правильно решить проблему профилактики перинатальной и неонатальной патологии.
В целях предупреждения тяжелых септических заболеваний у беременных, рожениц и новорожденных, а также сохранения в родильных домах санитарно-эпидемиологического благополучия в крупных городах России создаются специализированные отделения для женщин, страдающих воспалительными и септическими (главным образом послеродовыми) заболеваниями.

Метки: дети, плод, разработано

Условия для формирования индивидуального стиля работы

Наиболее благоприятные условия для формирования индивидуального стиля рабо­ты существуют при высокой идейной направленности личности, побуждающей ее постоянно совершенствовать свою общественную, трудовую и учебную деятельность, и при достаточно высоком уровне способностей, необхо­димом для открытия и изобретения новых форм органи­зации деятельности, а также новых приемов и методов. Следовательно, с наибольшей полнотой и успешнее всего индивидуальный стиль вырабатывается у людей высо­кого идейного уровня и достаточно высокого уровня способностей. А так как индивидуальный стиль деятель­ности — наиболее универсальный путь приспособления темперамента к требованиям деятельности, то, следова­тельно, высокий идейный уровень и достаточно высокий уровень способностей — важнейшие необходимые усло­вия для развития индивидуальности вообще. Эти условия наиболее благоприятны для гармонического разви­тия индивидуальности, соответствующего требованиям природной и общественной среды, и вместе с тем для наиболее разностороннего развития, соответствующего самым разнообразным требованиям деятельности. Гар­монической и разносторонней индивидуальностью успеш­нее всего становится личность высокого идейного уровня с достаточно разнообразными способностями. Психологические характеристики передовых ткачих, рационализаторов и изобретателей, активных общественников в наших иссле­дованиях индивидуального стиля работы В. С. Мерлин, могли бы служить хорошей иллюстрацией и под­тверждением этого, тезиса.
Наоборот, при противоположных свойствах лично­сти: низком идейном уровне и низком уровне развития способностей — выработка индивидуального стиля дея­тельности становится невозможной или трудноосущест­вимой. Для приспособления темперамента к требованиям деятельности используются другие пути, которые требу­ют или подавления проявлений темперамента, или узкой и односторонней деятельности. Это, естественно, приво­дит к дисгармоническому и одностороннему развитию индивидуальности.
Воспитание коммунистических мотивов труда и коммунистического отношения к труду, воспитание ини­циативы, самостоятельности, творческих способностей — необходимые условия формирования индивидуального стиля работы и тем самым необходимые условия подлин­но гармонического активного приспособления личности к динамическим и бесконечно разнообразным объектив­ным требованиям учебной, трудовой и общественной деятельности в коммунистическом обществе.

Мышечное напряжение

Чтобы уподобиться при лежании детям и получить форму тела в мягкой почве, нужно освободиться от всякого мышечного напряжения. Такое состояние даст лучший отделитель. При та­ком отдыхе можно и полчаса пли в час освежиться так, как при других условиях не удастся этого добиться в течение ночи. Не­даром вожаки караванов прибегают к таким приемам»52.Так называемая поза кучера – несколько расставленные по­лусогнутые ноги, руки, свободно опущены между колен, и опу­щенная голова – это не только поза отдыха спортсмена перед соревнованием, летчика перед полетом и артиста перед выступ­лением, но и поза мобилизации ими соответствующих способ­ностей. Подтвердим сказанное следующими словами К. С. Ста­ниславского: «Хотите убедиться, как физическое напряжение парализует всю нашу деятельность, активность, как напряжение мышц связывает психическую жизнь человека? Давайте про­делаем опыт: вон там, на-сцене, стоит рояль; попробуйте поднять его…
- Помножьте скорее, пака держите рояль, 38 на 9!.. Не мо­жете? Ну, так припомните все магазины по нашей улице, начи­ная с угла переулка! И этого не можете? Ну пропойте каватину из «Фауста»! Не выходит? Попробуйте ощутить вкус солянки с почками или вспомните ощущение при прикосновении к шелко­вому плюшу или запах гари… Не показывает ли это, что мус­кульное напряжение мешает внутренней работе и тем более переживанию»53.
Второй путь психосоматической тренировки и саморегуляции непроизвольных функций организма заключается в использова­нии соответствующих представлений. Л. М.Гримак описывает, как парашютисты перед прыжком, «стихийно» используя этот путь, мысленно «вдыхают запах сирени», представляют себя ле­жащими в теплой ванне и т. п.Третий путь состоит в воздействии на организм посредством мысленно произносимых слов. Этот путь самоприказаний должен сочетаться с обоими предыдущими путями. В результате чело­веку удается в процессе психосоматической тренировки произ­вольно регулировать свои, казалось бы, непроизвольные функ­ции.

Гиперспособности человека

Мы не можем согласиться ни с мнением Б. М. Теплова (1941 г.), ни с В. А. Крутецким не только потому, что тогда этот термин просто не нужен, так как он становится синонимом по­нятия «способности», но и потому, что в общепринятом смысле он выражает очень нужное для учения о способностях понятие. Поэтому одаренность мы рассматриваем как врожденный компо­нент разносторонних способностей.В настоящем разделе мы употребляли понятия «талантли­вый» и «гениальный». Талант – это яркое проявление способно­стей, однако он не только психологическое явление, но и социаль­ное. Продукция таланта обязательно должна содержать боль­шой элемент новизны и личностного опосредования (в искусст­ве говорят «по-своему»). Социальная значимость таланта заклю­чается также и в том, что его продукция обязательно должна иметь общественное значение, хотя оно может быть выявлено не сразу и не всеми признаваться.
Вместе с тем нельзя признать, что талант – «врожденная вы­сокая специальная одаренность в какой-нибудь области, выра­жающаяся в творческой продуктивности»41, или «дарование, вы­дающиеся природные способности»42. В таланте одаренность (выражение «врожденная одаренность» мы считаем тавтологи­ей), бесспорно, играет очень большую роль, но талант и одарен­ность совпадают только в случаях ранних ярких проявлений того и другого.
И совсем уже мы не можем согласиться с широко распростра­ненными определениями, что гениальность – «наивысшая сте­пень одаренности, наиболее богатая форма психологического развития и творческой активности»43 или что «самый высокий уровень развития и проявления способностей обозначают терми­нами к<талант» и «гений», причем «гениальный человек» создает оригинальное, открывающее новые пути в области научных ис­следований, производства, искусства, литературы»44. Очень уж много гениев рождалось бы, если мерить их такими мерками!
Конечно, гений – исключительная по своей одаренности лич­ность. Но этого еще мало. Творчество гениального человека име­ет для общества историческое и обязательно положительное зна­чение. Поэтому отличие гения от таланта заключается не столь­ко в степени одаренности личности, сколько в том, что такая личность создает эпоху в области своей деятельности. Гениаль­ность- это способность с наибольшей эффективностью содей­ствовать решению назревших задач общественного развития. И поэтому это понятие более социально, чем психологи­ческое.

Метки: гиперспособность, синоним, термин