Поражение эндокарда
06 Июн
Без рубрики Комментариев нет
В настоящее время сравнительно редко встречается изолированное поражение эндокарда, чаще заболевание протекает как эндомиокардит, т. е. имеется одновременное вовлечение в патологический процесс внутренней и мышечной оболочки сердца. Клинически иногда трудно бывает разграничить поражение эндокарда и миокарда или установить, какая из оболочек сердца поражена больше всего. Поэтому на определенном этапе заболевания можно пользоваться общим термином «ревматический кардит».Поражение перикарда при ревматизме у детей клинически определяется значительно реже, чем эндокарда и миокарда. В то же время М. А. Скворцов обнаружил перикардит у детей, умерших от ревматизма, в 84,5%. а при гистологическом исследовании в 90,6% случаев. Ревматический перикардит у детей обычно сочетается с миоэндокардитом. Поражение сердца в этих случаях является наиболее тяжелым и носит название панкар-дита.
Клиническая картина перикардитов в значительной степени определяется количеством и характером экссудата в полости сердечной сорочки. При наличии фибринозного экссудата говорят о сухом перикардите. Перикардит с наличием преимущественно серозного экссудата расценивается клинически как вылотной – серозный или еерозно-фибринозный.
Развитие ревматического перикардита на фоне мио-эндокардита всегда сопровождается ухудшением общего состояния. Больные дети часто жалуются на боли в области сердца, чувство тяжести, реже – на рвоту и упорный, иногда мучительный кашель. Температура повышается, нарушается сон, аппетит, усиливается одышка, появляются бледность кожных покровов, цианоз губ, может быть отечность лица, ног, больной занимает вынужденное сидячее или полусидячее положение. При исследовании сердца обнаруживаются следующие изменения. Верхушечный толчок или не определяется, или ослаблен, пальпируется кнаружи от левой границы тупости. Границы сердца расширены, характерно сближение границ относительной и абсолютной тупости. При аускультации определяются глухие тоны сердца. Основным признаком, имеющим важное диагностическое значение, главным образом для фибринозного перикардита, является наличие шума трения перикарда. Чаще всего он определяется вдоль левого края грудины, на уровне четвертого или пятого межреберного промежутка, на середине расстояния между соском и левым краем грудины, реже – на верхушке сердца.
Несмотря на то что темперамент — один из наиболее древних терминов, введенный около двух с половиной веков тому назад Гиппократом, в психологии до сих пор нет строго определенного понятия «темперамент»: В зависимости от общих концепций психики и личности разные психологи нового и новейшего времени относили к темпераменту очень различные особенности. Так, например, к темпераменту относили общительность и замкнутость, «жизненную установку» Кречмер, любовь к господству и наслаждение властью Шелдон, аффективные предрасположения Мейман, индивидуальные особенности детерминирующих тенденций, соотношение между силой и устойчивостью эмоций и сопротивлением воли, эмоциональные черты характера Страхов, и т. д. Противоречивость признаков темперамента у различных авторов столь велика, что еще Бэн считал темпераменты «ненужной традицией старой и нелепой выдумки» А. Ф. Лазурский, соглашаясь с Бэном, утверждал, что «учение о темпераментах в настоящее время действительно уже отжило свой век» Итак, при разработке теории темперамента мы не можем исходить из какого – либо определенного понятия, обоснованного всеми предшествующими исследованиями. Понятие темперамента должно быть не исходной предпосылкой, а конечным результатом разработки теории темперамента. Исходной же предпосылкой этой теории должно быть описание признаков, по которым можно было бы отличить темперамент от других индивидуальных психических особенностей. Для определения предмета, исследования такое описание отличительных признаков совершенно необходимо и вместе с тем достаточно. Описание отличительных признаков, произведенное до всякого исследования, имеет, с одной стороны, условный характер. Оно условно потому, что исследователь руководствуется при этом определенными теоретическими предпосылками, справедливость которых должна быть обоснована лишь в дальнейшем. С другой стороны, такое описание по необходимости имеет лишь ориентировочный характер. Надежными и достоверными эти отличительные признаки становятся лишь тогда, когда вытекают из сущности понятия, из его основных закономерностей, а эти последние могут быть установлены лишь в результате исследования. Наша исходная точка зрения заключается в следующем. Так как психика — свойство нервной системы, то и индивидуальные свойства психики, в том числе и свойства темперамента, обусловлены индивидуальными свойствами нервной системы. Поэтому первый основной признак свойств темперамента — это их обусловленность свойствами нервной системы.
Ряд терминов взят из словаря психологии. Так, для обозначения различных черт характера мы пользуемся словами «эмоциональность», «эффективность», «внушаемость», «импульсивность», «заторможенность» и т. п. Другие термины позаимствованы скорее из бытовой лексики. При этом одни из таких терминов не заключают какой-либо оценки черт (живость, подражательность, осторожность и т. п.), а другие связаны по своему значению с положительной оценкой черты (отзывчивость, правдивость, стойкость, мужество и т. п.). Некоторые термины получили происхождение в определенную эпоху и отразили отдельные события, и настроения своего времени. Например, во времена реформации были введены и получили распространение такие термины, как «изувер», «фанатик», «благочестивый». В советском обществе характерологическое значение имеют такие термины, как «передовик», «новатор», «активист». Многие термины взяты из художественной литературы. Многие литературно-художественные образы стали нарицательными именами для обозначения сложных черт характера. Так, некоторых людей называют Дон-Кихотами, Гамлетами, Обломовыми, Хлестаковыми и т. п. Нередко при всем богатстве характерологического словаря его оказывается недостаточно; часто является необходимость заменять точные термины описательными выражениями, как, например: «У.этого человека слово не расходится с делом»; «Этот человек, если захочет чего-либо, то добьется»; «Он живет для других, забывая о себе» и т. п. Для характеристики человека пользуются также словами не в собственном, а в переносном смысле. Например, сравнивают человека с кремнем, золотом, змеей, орлом, львом, зайцем и т. п. В некоторых случаях для обозначения одной и той же черты имеются синонимы (зазнайство и чванство, стойкость и твердость и т. д.)- Различая тонкие оттенки значений синонимов, можно найти отличительные особенности сходных черт характера. Например, словом «зазнайство» подчеркивается преувеличенное самомнение и отсутствие критического отношения к себе, а словом «чванство» — стремление выделиться, унизив других людей.