Течение кардиомиопатий

Комментарии отключены

Течение кардиомиопатий Необструктивная форма асимметричной гипертрофии межжелудочковой перегородки отмечается у большинства больных и чаще всего протекает бессимптомно или малосимптомно. Все же у ряда больных имеются кардиалгии и систолический шум над областью сердца. В части случаев возникает затруднение притока крови в асимметрично гипертрофированный, ригидный, недостаточно хорошо расслабляющийся левый желудочек, в результате чего левое предсердие вынуждено работать с избыточным напряжением. Это может привести к его перегрузке, а также к возникновению диастолического шума над митральным клапаном (относительный митральный стеноз). Этот синдром имеется и у больных субаортальным стенозом, но не выходит на первый план из-за большей выраженности других патологических синдромов.

Метки: , ,

Клиника неревматических пороков сердца

Комментарии отключены

Клиника неревматических  пороков сердца Систолический шум, возникающий при этом, продолжается большую часть систолы, имеет грубый, музыкальный характер. Редко из-за ограниченного диастолического расширения митрального отверстия может возникнуть относительный митральный стеноз и вследствие этого диастолический шум, напоминающий по тембру шум ревматического митрального стеноза, но, как правило, более короткий и не сопровождающийся тоном открытия клапана. Обызвествление клапанного кольца лишь изредка выявляется при обычном рентгенологическом исследовании. Для его обнаружения необходимо исследование с помощью электронно-оптического преобразователя. Разрыв хорд часто связывается с травмой грудной клетки или септическим эндокардитом, однако нередко истинные причины этой патологии остаются неясными. Недостаточность митрального клапана, возникающая при разрыве хорд, отличается некоторыми клиническими особенностями.

Метки: , ,

Операции комиссуротомии

Комментарии отключены

Операции комиссуротомии, которые позволяют изучать морфологические изменения, происходящие в ткани ушка, и сравнивать их с прижизненными наблюдениями, помогли понять значение гранулемы, экссудативных изменений и мукополисахаридного состава соединительной ткани в ткани ушка в различных фазах течения ревматизма. Все  врачи, исследовавшие биопсированные ушки, должны были признать, что параллелизма между частотой обнаружения гранулем и характером ревматического процесса не отмечалось. Гранулемы встречаются в 70—80% случаев, в то время как клинически обострение ревматизма наблюдалось самое большее у 7—10% оперированных больных. Наш опыт показывает, что для суждения о степени активности процесса имеют значение дограиулематозные изменения соединительной ткани эндокарда и миокарда.

Метки: , ,

Некротические ядра

Комментарии отключены

Некротические ядра Центральное некротическое ядро очага независимо от размеров и расположения всегда окружено клеточными элементами. Иногда эти очаги располагаются субэндотелиально и отграничиваются от полостей сердца лишь одним слоем эндотелиальных клеток. При серебрении по методу Фута фибриноидные массы хорошо импрегнируются серебром. Соответственно этим участкам расположены бородавчатые образования, представляющие собой тромботическую массу и составляющие основу абактериального люпозного эндокардита. Иногда в тромботической массе обнаруживаются крупные макрофаги, загроможденные глыбами дезоксирибонуклеиновой кислоты и неизмененными клеточными ядрами. В интиме крупных сосудов особых изменений не наблюдается. Воспалительно-дистрофические сдвиги происходят в мелких артериях, в артериолах и капиллярах.

Метки: , ,

Изучение ревматических узелков эндокарда

Комментарии отключены

Сотрудница кафедры патологической анатомии Р. А. Симакова детально изучила ревматические узелки эндокарда левого ушка, полученные при операции комиссуротомиии провела гистохимическое исследование. Р. А. Симакова показала, что сердечное ушко представляет собой камеру с отдельными перегородками и сообщающимися боковыми карманами. Эндокард центральной камеры, как правило, более утолщен, чем эндокард боковых отсеков; нриэтом толщина его-неравномерна. В участках расположения свежих и цветущих гранулем он «подушечками» выбухает в просвет полости. При окраске гематоксилин-эозином поверхностные слои эндокарда обычно слабо воспринимали эозин.

Метки: , ,

Поражение эндокарда

Комментариев нет

В настоящее время сравни­тельно редко встречается изолированное поражение эн­докарда, чаще заболевание протекает как эндомиокардит, т. е. имеется одновременное вовлечение в патологи­ческий процесс внутренней и мышечной оболочки серд­ца. Клинически иногда трудно бывает разграничить поражение эндокарда и миокарда или установить, какая из оболочек сердца поражена больше всего. Поэтому на определенном этапе заболевания можно пользоваться общим термином «ревматический кардит».Поражение перикарда при ревматизме у детей кли­нически определяется значительно реже, чем эндокарда и миокарда. В то же время М. А. Скворцов обнаружил перикардит у детей, умерших от ревматизма, в 84,5%. а при гистологическом исследовании в 90,6% случаев. Ревматический перикардит у детей обычно сочетается с миоэндокардитом. Поражение сердца в этих случаях является наиболее тяжелым и носит название панкар-дита.
Клиническая картина перикардитов в значительной степени определяется количеством и характером экссу­дата в полости сердечной сорочки. При наличии фибри­нозного экссудата говорят о сухом перикардите. Пери­кардит с наличием преимущественно серозного экссуда­та расценивается клинически как вылотной – серозный или еерозно-фибринозный.
Развитие ревматического перикардита на фоне мио-эндокардита всегда сопровождается ухудшением общего состояния. Больные дети часто жалуются на боли в об­ласти сердца, чувство тяжести, реже – на рвоту и упор­ный, иногда мучительный кашель. Температура повы­шается, нарушается сон, аппетит, усиливается одышка, появляются бледность кожных покровов, цианоз губ, мо­жет быть отечность лица, ног, больной занимает вынуж­денное сидячее или полусидячее положение. При иссле­довании сердца обнаруживаются следующие изменения. Верхушечный толчок или не определяется, или ослаблен, пальпируется кнаружи от левой границы тупости. Гра­ницы сердца расширены, характерно сближение границ относительной и абсолютной тупости. При аускультации определяются глухие тоны сердца. Основным признаком, имеющим важное диагностиче­ское значение, главным образом для фибринозного пе­рикардита, является наличие шума трения перикарда. Чаще всего он определяется вдоль левого края груди­ны, на уровне четвертого или пятого межреберного про­межутка, на середине расстояния между соском и левым краем грудины, реже – на верхушке сердца.

Метки: , ,