Поражение эндокарда
В настоящее время сравнительно редко встречается изолированное поражение эндокарда, чаще заболевание протекает как эндомиокардит, т. е. имеется одновременное вовлечение в патологический процесс внутренней и мышечной оболочки сердца. Клинически иногда трудно бывает разграничить поражение эндокарда и миокарда или установить, какая из оболочек сердца поражена больше всего. Поэтому на определенном этапе заболевания можно пользоваться общим термином «ревматический кардит».Поражение перикарда при ревматизме у детей клинически определяется значительно реже, чем эндокарда и миокарда. В то же время М. А. Скворцов обнаружил перикардит у детей, умерших от ревматизма, в 84,5%. а при гистологическом исследовании в 90,6% случаев. Ревматический перикардит у детей обычно сочетается с миоэндокардитом. Поражение сердца в этих случаях является наиболее тяжелым и носит название панкар-дита.
Клиническая картина перикардитов в значительной степени определяется количеством и характером экссудата в полости сердечной сорочки. При наличии фибринозного экссудата говорят о сухом перикардите. Перикардит с наличием преимущественно серозного экссудата расценивается клинически как вылотной – серозный или еерозно-фибринозный.
Развитие ревматического перикардита на фоне мио-эндокардита всегда сопровождается ухудшением общего состояния. Больные дети часто жалуются на боли в области сердца, чувство тяжести, реже – на рвоту и упорный, иногда мучительный кашель. Температура повышается, нарушается сон, аппетит, усиливается одышка, появляются бледность кожных покровов, цианоз губ, может быть отечность лица, ног, больной занимает вынужденное сидячее или полусидячее положение. При исследовании сердца обнаруживаются следующие изменения. Верхушечный толчок или не определяется, или ослаблен, пальпируется кнаружи от левой границы тупости. Границы сердца расширены, характерно сближение границ относительной и абсолютной тупости. При аускультации определяются глухие тоны сердца. Основным признаком, имеющим важное диагностическое значение, главным образом для фибринозного перикардита, является наличие шума трения перикарда. Чаще всего он определяется вдоль левого края грудины, на уровне четвертого или пятого межреберного промежутка, на середине расстояния между соском и левым краем грудины, реже – на верхушке сердца.
Метки: кардит, термин, эндокард
Страницы: 1 2